危重病人的护理评估已修改课件

1、危重病人的护理评估(已修改)1危重病人的护理评估(已修改)12主要内容12临床个案实践3小结简介护理评估2主要内容12临床个案实践3小结简介护理评估3howWhatWhyWhoWhen护理评估系统分析3howWhatWhyWhoWhen护理评估系统分析4what什么是护理评估？护士通过自己的感官和借助机械、物理手段或借助工具和传统的生物医学检查方法、心理测定等技术对病人进行细致观察与交流以及系统检查，找出机体正常或异常征象,以及心理、社会、家庭、文化、环境、精神等整体状况的一种护理评估方法.裘爱萍522例护理评估质量分析与探讨J医学理论与实践，2001，14(8)：8054what什么是护理评

2、估？护士通过自己的感官和借助机械、5护理评估护士用自己的感官或传统的工具找出患者正常或异常征象，提出问题。细致的观察 系统的检查 5护理评估护士用自己的感官或传统的工具找出患者正常或异常6Why为什么要强调护士对危重患者进行评估？是护理程序里面的第一步，也是最关键的一步。危重患者病情复杂，变化快，并发症多，评估能准确地帮助护士去掌握患者的病情，并加强其往后之护理决策及行动，预防并发症。一个全面及精确的健康评估能够提供一个有力的专业判断，及确保患者的护理质量。 6Why为什么要强调护士对危重患者进行评估？是护理程序里7Who 执行者护士护士要有护理专业知识和经验的准备。要掌握常见病的症状和体征。

3、要掌握科学的观察方法：视、听、感觉、触、辅助检查等要掌握科学的评估方法：危重病评分系统应具备什么样的能力？7Who 执行者护士护士要有护理专业知识和经验的准备8When什么时候进行护理评估？ 紧急时刻：正确、快速、有效评估1 交接班时：全面评估2 工作时：有重点、动态评估38When什么时候进行护理评估？ 紧急时刻：正确、快速、有9How怎么进行评估？危重病人的护理评估阅读病历生理检查评分系统沟通观察9How怎么进行评估？危重病人的护理评估阅读病历生理检查10生理检查4种基本检查技术 视诊、触诊、叩诊、听诊检查方式10生理检查4种基本检查技术11检查方式重点式评估 应用于患者处于危急状况（AB

4、CD）从头到脚趾式 应用于危重病区（如ICU,CCU,A&E）一种快速及重点式的评估系统式 传统按身体每个系统逐一检查特殊情况式 1）心跳骤停 基本评估（ABCD）进一步评估（ABCD） 2）外伤患者 ABIJ11检查方式重点式评估12临床中，怎么评估？12临床中，怎么评估？13病例：患者，陈XX，女，81岁转入诊断：1腹痛查因：急性缺血性肠坏死 2 风心病心功能三级 3 慢性阻塞性肺疾病 入科后行紧急手术治疗，经口气管插管呼吸机辅助呼吸。目前患者浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，留置一条腹腔引流管。生命体征：HR 120bpm，T 38.0，RR 25bpm， SpO295%，持续多巴胺、多巴酚丁

5、胺及去甲肾上腺素泵入维持血压，BP 95/52mmHg, 心率间中快，100-170次波动，予西地兰及速尿静推。四肢端浮肿、湿冷。腹腔引流管引出血性液体。13病例：患者，陈XX，女，81岁14如何进一步了解患者？评估患者病历重点式从头到脚为评估和判断提供依据掌握病情，分析护理重点问题找到患者目前存在的细节问题，提供个性化护理14如何进一步了解患者？评估患者病历重点式从头到脚为评估和判15检查前，先作基本观察先观察患者之ABCD：呼吸形态：SIMV，PEEP 5cmH2O，FiO2 60%氧合状态：SpO2 95%心血管状态: HR 120bpm，房颤心率， BP 95/52mmHg, CVP

6、8-12cmH2O血管活性药物：多巴胺多巴酚丁胺iv 10ug/kg/min及去甲肾上腺素0.02ug/kg/min1、低血容量性/感染性休克的护理2、机械通气护理：VAP预防 3、风湿性心脏病的护理 15检查前，先作基本观察先观察患者之ABCD：1、低血容量性16阅读病历化验报告CXR胸片血像报告异常值：WBC 19.94 X109/L ，NEUT（%） 91.4, RBC 3.37 X1012/L，止凝血120S,APTT156S感染？凝血功能异常？原因预防和观察：感染、出血、贫血护理16阅读病历化验报告血像报告异常值：感染？原预防和观察：17胸 片异常：两肺纹理增多增粗，紊乱，双肺感染，

7、心影增大，主动脉硬化PaO2 165mmHg，P/F 27517胸 片异常：18寻找细节问题： 从头到脚的评估18寻找细节问题：从头到脚的评估19生理检查方式由头到脚（head to toe）头部颈部胸部腹部会阴手部脚部背部19生理检查方式由头到脚（head to toe）头部20头部意识检查清晰程度拍肩，叫唤名字GCS评分检查瞳孔大小对称对光反应GCS：E1VTM4左/右瞳孔： 2mm(迟钝)/2mm（迟钝）问题：观察瞳孔及意识的目的思考：脑梗？肺塞？ 20头部意识检查清晰程度GCS：E1VTM4问题：观察瞳21头部管道检查气管插管置管深度固定及位置确认吸痰气囊充盈度问题：气插：插管深度23

8、cm，实际 深度24cm痰多，黄白色，粘稠思考：感染？体液负平衡？湿化不足？ 此病人可拍背吗？为什么？21头部管道检查气管插管问题：22头部管道检查鼻胃管置管深度鼻腔粘膜胃液颜色问题：持续胃肠减压，怎样保证患 者的营养？多长时间可以鼻饲？22头部管道检查鼻胃管问题：23头部皮肤检查眼耳口鼻的清洁检查头后枕部皮肤检查固定装置：胶布、绑绳问题：口腔较多粘白痰，洁净度欠佳。思考：口腔护理频率 吸痰的次数23头部皮肤检查眼耳口鼻的清洁问题：24生理检查方式由头到脚（head to toe）头部颈部胸部腹部会阴手部脚部背部24生理检查方式由头到脚（head to toe）头部25颈 部检查有无肿胀或瘀伤

9、检查气管有否移位25颈 部检查有无肿胀或瘀伤26生理检查方式由头到脚（head to toe）头部颈部胸部腹部会阴手部脚部背部26生理检查方式由头到脚（head to toe）头部27胸 部触：检查胸部有否触觉性震动听：肺音、心音看：胸廓外形、起伏问题：双肺散在湿罗音27胸 部触：检查胸部有否触觉性震动问题：双肺散在湿罗音28胸部导管检查颈部之导管确保固定好观察有无渗血或感染敷料是否需要更换问题：敷料的选择？28胸部导管检查颈部之导管问题：敷料的选择？29生理检查方式由头到脚（head to toe）头部颈部胸部腹部会阴手部脚部背部29生理检查方式由头到脚（head to toe）头部30腹部

10、先听诊再触诊听：肠鸣音触：腹胀、腹痛、包块视：腹腔引流管在位、通畅敷料是否干洁未听到肠鸣音思考：入科四天无大便问题：有无肛门排气？30腹部先听诊再触诊未听到肠鸣音思考：入科四天无大便31生理检查方式由头到脚（head to toe）头部颈部胸部腹部会阴手部脚部背部31生理检查方式由头到脚（head to toe）头部32会 阴检查尿道口有无渗液、有无漏尿尿管型号，有无标识，有效期检查卫生情况（有无大便，尿片干洁否）皮肤情况，骶尾部及肛周骶尾部皮肤发红：与消瘦有关32会 阴检查尿道口有无渗液、有无漏尿骶尾部皮肤发红：33生理检查方式由头到脚（head to toe）头部颈部胸部腹部会阴手部脚部背

11、部33生理检查方式由头到脚（head to toe）头部34手 部看皮肤：颜色、状态（有无破损、 水肿）约束部位：皮肤、松紧问题：引流管的放置是否合理34手 部看皮肤：颜色、状态（有无破损、 水肿）问题：引35手 部问题:水肿甲床轻微紫绀肢端皮肤湿冷感受：温度检测：毛细血管充盈时间思考：休克血压低，使用血管活性药物，末肢循环差。贫血。无自主活动，静脉回流差35手 部感受：温度思考：36生理检查方式由头到脚（head to toe）头部颈部胸部腹部会阴手部脚部背部36生理检查方式由头到脚（head to toe）头部37脚 部检查皮肤：温度、灌注检查有无伤口、水肿检查双腿是否有DVT检查足下垂活

12、动度问题：体位舒适否？37脚 部检查皮肤：温度、灌注38生理检查方式由头到脚（head to toe）头部颈部胸部腹部会阴手部脚部背部38生理检查方式由头到脚（head to toe）头部39背 部检查：有无伤口、水肿，有无压疮或压红问题：骨突出部位有压红思考：气垫床充盈过度？翻身频率不够？39背 部检查：有无伤口、水肿，有无压疮或压红问题：骨突出部40仪器物品的评估参数设置（报警、频率）五常法管理床单位物品问题：心率报警关闭血压自动测量时间间隔为1h呼吸机分钟通气量报警限为 440L导线凌乱40仪器物品的评估参数设置（报警、频率）问题：41即刻要处理的问题：现存的、紧急的、可马上解决的本班需

13、要持续处理的问题：并发症的观察与预防、治疗效果评价问题确认41即刻要处理的问题：现存的、紧急的、可马上解决的问题确认42即刻处理的问题调整气管导管位置绑绳位置更换，保护皮肤调整仪器报警及测量参数设置抬高双手枕头过膝，保持舒适体位42即刻处理的问题调整气管导管位置43护理持续处理的重点问题呼吸系统：加强中下肺排痰，加强气道湿化及雾化,VAP预防，此患者一定是禁止拍背的。循环系统：纠正低血容量，维持血压正常，注意个性化液体管理，注意输液速度消化系统：观察腹部有无腹胀的情况，了解胃肠功能恢复情况神经系统：瞳孔、意识观察其他：预防出血、DVT的预防、皮肤护理有目的、有计划的工作43护理持续处理的重点问

14、题呼吸系统：加强中下肺排痰，加强气道44小结护理评估可以发现患者目前存在的问题。护理评估可以前瞻性的找到患者可能出现的问题。从症状观察、护理技术到患者，护士要紧紧联系患者的临床表现，应用掌握的知识与技术，正确综合的评估患者，分析原因，找到问题，解决问题。44小结护理评估可以发现患者目前存在的问题。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用危重病人的护理评估已修改课件危重病人的护理评估已修改课件危重病人的护理评估已修改课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出

15、现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤

16、中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (

17、2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

18、提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局危重病人的护理评估已修改课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了

19、物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外

20、国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人

21、们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽危重病人的护理评估已修改课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江

22、南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近

23、代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的危重病人的护理评估已修改课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了

24、茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实