医院常见医疗纠纷原因分析及防范和应对措施课件

1、11整体概述概述二点击此处输入相关文本内容概述一点击此处输入相关文本内容概述三点击此处输入相关文本内容2整体概述概述二概述一概述三2目 录一、常见医疗纠纷的原因分析（一）责任心不强（二）病情恶化未及时发现、处理、查体不 全，不认真分析检验结果（三）与患者及患者家属交流，交代 病情不够或交代过头，病情交 代后病历中没有记录，三级医 师汇报意识淡薄（四）术前缺乏讨论、术前准备欠充分（五）不重视病历书写，病历书写不及 时，病历书写不完整（六）技术水平尚待提高，重视医学继续教育（七）会诊不及时，会诊意见不落实，全院 多学科会诊不够二、医疗风险防范和应对措施（一）告知义务（二）规范诊疗过程及医疗技术操作

2、规程， 落实医疗规章制度（三）患者在院内发生坠床、摔伤、自杀等 行为的防范及应对措施（四）病例书写在医疗纠纷中的作用3目 录（一）责任心不强（一）告知义务3 近年来，我院医疗纠纷数量呈上升趋势，矛盾不断凸显，纠纷规模逐渐升级。通过对各种医疗纠纷的分析可以看出，技术问题并不是纠纷发生的主要原因，而医务人员没有尽到告知义务或患者不能理性看待医疗问题则成为医疗纠纷产生的关键因素，目前我院的绝大多数纠纷都不应该构成医疗事故。 4 近年来，我院医疗纠纷数量呈上升趋势，矛盾不 医疗纠纷发生后，患方往往采取一些过激的处理方式，几十人甚至几百人封堵医院大门、医生办公室，高挂白横幅；威胁、谩骂、围攻医务人员和工

3、作人员，严重扰乱医院的正常医疗秩序。面对这些情况，不管是当事科室、医务人员还是医院，都会感到非常的棘手，医疗纠纷的发生使医院在经济方面与社会方面都蒙受了巨大的损失。 首先，我们将对医疗纠纷发生的原因进行阐述:5 医疗纠纷发生后，患方往往采取一些过激的处一、常见医疗纠纷的原因分析 （一）责任心不强 6一、常见医疗纠纷的原因分析 （一）责任心不强6病 例患者许某，女，52岁，因腹痛、尿痛来我院就诊，患者告知医师有血糖偏高史，随机血糖为10.8，医师却使用血糖禁用药； 患者何某，2007年10月1日药房将氯化钾发成氯化钠，执行护士将氯化钾2ml加福新康林1g肌肉注射； 患者徐某，2007年11月13

4、日因阑尾炎并穿孔到我院手术治疗，术后伤口愈合不好，12月5日发现异物残留。7病 例患者许某，女，52岁，因腹痛、尿痛来我院就诊，患者告一、常见医疗纠纷的原因分析（二）病情恶化未及时发现、处理、查 体不全，不认真分析检验结果8一、常见医疗纠纷的原因分析（二）病情恶化未及时发现、处理、查病 例患者彭某，因左侧肌力乏力2天入住我院某科，入院诊断：脑梗塞、慢性胃炎等，于入院第七天早上7：00上厕所即感不适，告知当班医师，医师未予重视，于9：10左右突发神志障碍，出现心梗，后放弃治疗；患者雷某，52岁，因咳嗽、发热、腹泻、呕吐3天入院，入院时全血细胞减少，左肺感染，考虑为肺部感染，低血容性休克、急性肠胃

5、炎，只告患者病重，晚上突发病情恶化死亡。9病 例9一、常见医疗纠纷的原因分析（三）与患者及患者家属交流，交代 病情不够或交代过头，病情交 代后病历中没有记录，三级医 师汇报意识淡薄10一、常见医疗纠纷的原因分析（三）与患者及患者家属交流，交代1病 例患者雷某，入院时病情已相当危重，但医师未能意识到此种情况，没有下病危通知单，同时未请上级医师会诊，结果患者突发死亡，出现纠纷；患者李某，因外伤来我院就诊，已告知医师月经推迟，医师也做了B超级及HCG检查均为阳性，结果告知患者90%以上没有怀孕，随后给患者进行了X线及CT检查，后患者证实已经受孕，医师没有请妇科专家会诊，同时交代患者病情太过于草率、肯

6、定，酿成纠纷；11病 例患者雷某，入院时病情已相当危重，但医师未能意识到此种病 例患者张某，女，60岁，因反复胸闷气喘50余年伴神志不清入院，入院后予以积极处理，病情好转，后痰培养为白色念珠菌感染，根据药敏结果予以两性霉素及抗真菌治疗，患者于5月1日突然出现呼之不应死亡，医师未能将两性霉素的毒副作用详细向患者交代，同时对两性霉素的使用方法也有不当之处。12病 例患者张某，女，60岁，因反复胸闷气喘50余年伴神志不一、常见医疗纠纷的原因分析 （四）术前讨论不多 术前准备不充分 13一、常见医疗纠纷的原因分析 （四）术前讨论不多13病 例患者刘某，女，因左股骨上段骨折于2009年4月7日入院，4月

7、10日上午手术，术中出现血压下降，呼之不应，死亡。术前评估不够，估计不足，手术时机选择、术前讨论未充分考虑内科并发症。患者晏某，2008年4月29日因右腕肿块性质待查，纤维瘤入院，5月3日行肿块切除术，切开即缝上， 范围广不能切，术前没有判断，准备不充分，检查不到位。14病 例14一、常见医疗纠纷的原因分析 （五） 不重视病历书写 病历书写不及时 病历书写不完整 15一、常见医疗纠纷的原因分析 （五） 不重视病历书病例患者吉某，2007年10月8日因刺伤，诊断左心室贯穿伤，膈肌破裂，肝破裂。术中出现心脏骤停，经抢救后生命体征平稳，但脑复苏困难。手术记录与麻醉记录明显不符，导致医疗事故鉴定对医院

8、严重不利；患者胡某，2007年11月19日1：30来急诊抢救，诊断为：右小腿肌肉痉挛？医嘱予以杜冷丁，阿托品肌肉注射，未留观，未写随诊，回家后早晨10：00患者死亡。16病例16一、常见医疗纠纷的原因分析 （六）技术水平尚待提高， 重视医学继续教育 17一、常见医疗纠纷的原因分析 （六）技术水平尚待提高病例患者黄某，2007年10月11日因“多发性子宫肌瘤”入院，10月6日行子宫全切术，10月23日出院，出院后出现“输尿管阴道瘘”；患者张某，男，2009年4月27日因左耳后肿块入院，4月28日行手术治疗，术后出现面神经损伤。18病例18一、常见医疗纠纷的原因分析 （七）会诊不及时，会诊意见不

9、落实，全院多学科会诊不够 19一、常见医疗纠纷的原因分析 （七）会诊不及时，会诊意见病例患者周某，2007年因车祸入院，入院两周后才照片发现膝关节骨折，亦未及时处理，口腔牙齿损伤未及时处理。患者彭某，2008年7月17日以“胆囊炎，胆结石，重度感染，感染性休克”入院，7月18日医治无效死亡。可是没有组织全院会诊，其已经二次会诊未转科，会诊意见未落实，科室之间衔接不好。20病例20二、医疗风险防范和应对措施 针对纠纷发生的多种原因，我们应充分重视，并从以下几个方面加强风险防范： 21二、医疗风险防范和应对措施21二、医疗风险防范和应对措施 （一）告知义务 22二、医疗风险防范和应对措施221、医

10、务人员告知义务及特殊注意告知形式。 医务人员不履行告知义务应承担何种法律 后果？各种同意书，包括病危通知单的签 字制度，哪些人具备签字资格？2323 消费者权益保护法对于消费者权利的相关规定： 消费者权益保护法第八条规定消费者享有知悉接受的服务的真实情况的权利。消费者有权根据服务的不同情况，要求服务者提供商品的价格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成份、生产日期、有效期限、检验合格证明、使用方法说明书、售后服务，或者服务的内容、规格、费用等有关情况。 24 24 消费者权益保护法第九条规定消费者享有自主选择服务的权利。消费者有权选择服务方式，接受或者不接受任何一项服务，消费者在自主选

11、择或者服务时，有权进行比较、鉴别和挑选。由此看出对于法律明确设定给医院和医务人员的义务，如果不对相关情况予以充分的解释和说明，是酿成医疗纠纷的巨大隐患,也是承担民事法律责任的要件。25 消费者权益保护法第九条规定消费者享有自主选择服务 从本质上手术同意书不是免死金牌，仅仅是医院对患者行使告知义务。这就要求告知必须充分，清晰和明确，给予病人及其家属应有的权利，每一个病人从心里都是渴望医院对其尊重的。 举例:湖北省医疗事故鉴定办公室的医疗鉴定程序一共要求医患双方签字五次之多。 26 26鉴定程序： （1）宣读鉴定纪律； （2）介绍鉴定专家专业的组成； （3）双方陈述； （4）专家提问； （5）告知

12、鉴定书送达方式，通知离场。 每个环节都要求签字，给病人传递一种鉴定会十分严 肃，非常公正的信息，值得我们借鉴。27鉴定程序： 签字应当以患者本人为最佳。如病情严重或不能正确表达意志，(癌症病人有时需要医院配合隐瞒，避免引起不良后果，但可以对家属交代清楚医疗事故处理条例第十一条)，本人之外应当按照配偶、父母、成年子女、兄弟姐妹的顺序签字。举例 发生在2009年7月2日的柳聪跳楼事件，6月14日曾发生过跳楼未遂，我院医疗安全办要求其家属书面承诺如再次自杀与医院无关，其父亲在病历之外另行书写申明自负其责，在纠纷发生后该份声明起到了重要作用，为最终的解决奠定了良好基础。28 282、各种同意书拒绝签字

13、应如何处理？ 必须明确：身体健康权属于患者本人，在其拒绝同意签字之时，医院不能主观侵犯病人（特殊情况抢救危重病人除外）身体，必须征得病人同意。举例：北京市朝阳医院产妇和胎儿双亡事件注明：目前进展司法鉴定结果进展朝阳医院无责任，但医院同意出于人道主义补偿拾万圆（案件未宣判）。特殊情况可找两名以上无利害关系人证明情况，其余病人和陪人均可，证明人身份情况和联系方式妥善保留，也可采取录音和录像方式。292、各种同意书拒绝签字应如何处理？29 3、告知的特殊情况与处理 对不具备完全民事行为能力患者的告知，对抢救危重患者的告知，对特殊疾病患者告知，对涉及患者个人生活方式或观念的告知，使用高值药物、材料告知

14、等。30 304、封存可疑物品注意事项：立即电话通知医务 科，原地封存，不要挪动地方，及时封存， 不拖延时间，并在可疑物品上作标记，亲自 确认；5、特殊药品的不良反应及特殊治疗手段必须告 知患者，并在病誌中予以记载，签字认可；314、封存可疑物品注意事项：立即电话通知医务 316、尸体解剖告知问题: 部分医院在诉讼和鉴定中无法证明已经告知家属可以申请尸体解剖，死亡原因无法查明，导致可能承担鉴定不能和举证不能的法律后果，所以要求在死亡证明书下用小字注明（给家属的不用注明，医院留存的必须注明）：家属如对死因有异议，可在48小时内申请尸体解剖，费用自行承担。326、尸体解剖告知问题:32二、医疗风险

15、防范和应对措施（二）规范诊疗过程及医疗技术操作规程， 落实医疗规章制度 1、落实三级医师负责制及会诊制度手术风 险评估制度（麻醉评估，术前讨论重要性） 2、专科专治问题，不跨科行医33二、医疗风险防范和应对措施（二）规范诊疗过程及医疗技术操3、手术同意书不能随意变更（增添或删减），如 需变更，需补签术前同意书，注意签字问题 如果术中患者拒绝签字，在没有危及患者生命健康的前提下，手术医师要向患者交代没有手术同意书的需要重新签字，医师无法执行手术的情况，在医师交代说明该情况后，患者家属仍然拒绝签字，医师可以结束手术，但是应当将术中出现情况，向患者家属交代的情况，患者家属不愿意签字的情况，医师应妥善

16、处理记载清楚，并向科主任及医务科报告；343、手术同意书不能随意变更（增添或删减），如344、不应擅自改变手术方式、扩大手术范围 等，必须及时告知患者及其家属并签字 同意；5、如有条件，可在告知的过程中进行录 音、录像备存。3535二、医疗风险防范和应对措施（三）患者在院内发生坠床、摔伤、自杀 等行为的防范及应对措施 36二、医疗风险防范和应对措施（三）患者在院内发生坠床、摔伤1、患者在院内坠床、摔伤、自杀（神经患者）的原 因分析及医务人员如何免责 应区别不同情况，ICU特级护理，一级护理和 二级护理中医院均有义务监管患者的生命安全，须做到告知明确，签字及时，巡视定期。在有陪护的情况下，陪护人

17、也应签署患者防范风险告知书。 自杀行为是患者对自身生命的放弃，一般应当自行承担责任。但对于18周岁以下的未成年人和精神病人（包括脑损伤出现自杀妄想的病人）医院负有监管责任，ICU的病人医院负有监管责任。371、患者在院内坠床、摔伤、自杀（神经患者）的原372、完善患者陪护风险告知书，完善医院陪护管理制度，强调医院对住院患者陪护家属要求，要求患者或其家属签署相关文件；3、应急预案的建立 发现患者摔倒、坠床立即报告主管医师 检查患者摔伤情况将患者抬至病床进行必要检查密切观察病情变化加强巡视，观察效果及病情对症处理3838（四）病历书写在医疗纠纷中的作用 一旦发生医疗纠纷，不管是医疗事故鉴定，还是司

18、法鉴定，都是以病历作为鉴定的主要依据，鉴定的实质是专家对病历资料的主观分析，同时，从某种程度上来说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论是否对你有利。二、医疗风险防范和应对措施39（四）病历书写在医疗纠纷中的作用二、医疗风险防范和应对措施关于病历书写和保存应当注意的事项1、如果病人已经复印病历一定要记录，可在 首页背面注明，切忌出现病历资料与患者 手中复印件不一致的情况。2、上级医生修改用红色墨水。不要刮擦、涂 黑，划掉即可。病志、讨论意见、会诊意 见等主观资料不能复印，但可以封存。40关于病历书写和保存应当注意的事项40 内容 完成时限 书写人员门（急）诊病历记录 就诊时及时完成 接诊医师 入院记录 患者入院后24小时内完成 经治医师/执业医师再次入院或多次入院记录 患者入院后24小时内完成 执业医师、实习或试用医师24小时内入出院记录 患者入院后24小时内完成 执业医师 24小时内入院死亡记录 患者入院后24小时内完成 执业医师 首次病程记录 患者入院后8小时内完成 经治医师或值班医师日常病程记录 医师、实习或试用期医师/及执业助理医师 病危患者的病程记录 每班至少一次病重患者的病程记录 每2天至少一次 医师、实习或试用期医师/及执业助理医师 病情稳定患者的病程记录 每3天至