挤压伤与挤压综合征课件

1、挤压伤和挤压综合征Crush Injury and Crush Syndrome挤压伤和挤压综合征Crush Injury and Crus一、概述（Introduction）概念 挤压伤（Crush Injury） 挤压综合征（Crush Syndrome） 创伤性横纹肌溶解症一、概述（Introduction）挤压伤挤压伤一、概述（Introduction）发病原因 大规模轰炸 地震、大爆炸、海啸、矿井意外等 抗休克裤、止血带、骨折固定不当等好发部位发生率 第二次世界大战 5% 中国唐山地震 1% 日本神户 1%一、概述（Introduction）发病原因挤压、压砸二、病理生理-局部变化肌

2、肉组织坏死筋膜间区压力出血、渗出渗出、肿胀中枢神经内分泌紊乱血管活性物质释放有效血容量代谢产物释放肾缺血急性肾功能衰竭挤压、压砸二、病理生理-局部变化肌肉组织坏死筋膜间区压二、病理生理-全身变化 急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure(一)少尿或无尿期（Oliguria or Anuria Phase）(二)多尿期（Polyuria Phase）(三)恢复期（Recovery Phase）二、病理生理-全身变化 急性肾功能衰竭挤压伤与挤压综合征课件急性肾功能衰竭 之 少尿或无尿期二、病理生理-全身变化高钾血症Hyperkalemia高磷血症Hyperphosphatemia高镁

3、血症Hypermagnesemia低钠血症Hyponatremia低氯血症Hypochloremia低钙血症Hypecalcemia水中毒Water intoxication酸中毒Acid intoxication代谢产物中毒Metabolite intoxication急性肾功能衰竭 之 少尿或无尿期二、病理生理-全身变化高钾二、病理生理-全身变化急性肾功能衰竭 之 多尿期多尿Polyuria低钠血症Hyponatremia低钾血症Hypokalemia氮质血症Azotemia二、病理生理-全身变化急性肾功能衰竭 之 多尿期多尿低二、病理生理-全身变化急性肾功能衰竭 之 恢复期 病情逐渐恢复

4、，各项化验指标逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。二、病理生理-全身变化急性肾功能衰竭 之 恢复期 三、临床表现与诊断外伤史: 受挤压后1小时以上，16小时早期表现：不明显，易漏诊后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍三、临床表现与诊断外伤史: 受挤压后1小时以上，16小时局挤压伤与挤压综合征课件三、临床表现与诊断外伤史前期表现：不明显，易漏诊后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍。全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功 能衰竭三、临床表现与诊断外伤史三、临床表现与诊断血常规尿常规尿肌红蛋白血气分析血电解质

5、血肌酸磷酸激酶出、凝血时间心电图X线摄片辅助检查三、临床表现与诊断血常规辅助检查四、监护与治疗（一）现场急救脱离危险现场分清主次矛盾（A、B、C）现场容量复苏现场截肢四、监护与治疗（一）现场急救脱离危险现场四、监护与治疗（二）重症监护(Critical Care)分级监护分系统监护四、监护与治疗（二）重症监护(Critical Care)四、监护与治疗（二）重症监护(Critical Care)监护重点中心静脉压 或肺小动脉楔嵌压持续心电监护尿量血气分析四、监护与治疗（二）重症监护(Critical Care)挤压、压砸肌肉组织坏死筋膜间区压力出血、渗出渗出、肿胀中枢神经内分泌紊乱血管活性物质

6、释放有效血容量代谢产物释放肾缺血急性肾功能衰竭挤压、压砸肌肉组织坏死筋膜间区压力出血、渗出渗出、肿胀中枢神四、监护与治疗（三）全身治疗挤压伤阶段抗休克（antishock）碱化尿液（alkalization of urine）利尿、脱水（diuresis、dehydration） 抗感染（prevent infection)四、监护与治疗（三）全身治疗挤压伤阶段抗休克（antisho四、监护与治疗（三）全身治疗挤压综合征阶段严格控制液体摄入量纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症治疗代谢性酸中毒预防及控制感染营养支持血液净化，包括血液透析和血液滤过等四、监护与治疗（三）全身治疗挤压综合征阶段严格控

7、制液体摄入量挤压伤与挤压综合征课件四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）目的： 缓解筋膜间区压力 打断恶性循环四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fascioto四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）适应证： 肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡 尿肌红蛋白持续阳性 测量筋膜间区压力，40mmHg，或（舒张压30mmHg）四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fascioto四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）方法： 切开所有受累筋膜间区 沿身体长轴 彻底清创 注意无菌操作 勤换药，密切观察伤口

8、变化四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fascioto四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fasciotomy）副作用： 容易继发感染 大量渗出，丢失体液与胶体四、监护与治疗（四）局部治疗1、筋膜切开术（Fascioto挤压伤与挤压综合征课件挤压伤与挤压综合征课件四、监护与治疗（四）局部治疗2、截肢术（Amputation）适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。3、高压氧（Hyperbaric Oxygen)四、监护与治疗（四）局部治疗2、截肢术（AmputationCrush injury and Crush syndromeSUMMARY- Special kind of

9、trauma/injuryCrush injury and Crush syndrom Pathophysiology Massive muscle necrosis High compartment pressure Acute renal failure Pathophysiology Massive muscl Diagnosis History of crush, 1h Clinical manifestationswollen limbbrown/pink urine Lab testmyoglobin urinephosphocreatinase Diagnosis History of crush, Treatment-system Fluid resuscitation Alkalization of urine Diuresis