妊娠剧吐最新

1、妊娠剧吐最新妊娠剧吐最新第1页妊娠剧吐 定义 病因 临床表现 辅助检验 特殊并发症 治疗 临床病例 ppt课件 2 妊娠剧吐最新第2页定义 ?妊娠早期约50%孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐，25%无症状。 ?症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%孕妇孕12周后症状自行缓解，91%孕妇孕20周后缓解，约10%孕妇在整个妊娠期连续恶心呕吐。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%81.0%。 ?妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重阶段，往往因医患对早孕期用药安全性顾虑而延误就诊或治疗不足造成孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。 ppt课件 3 妊娠剧吐最新第3页定义 妊娠剧吐指妊娠早期孕妇

2、出现严重连续恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。 ?有恶心呕吐孕妇中通常只有0.3%1.0%发展为妊娠剧吐。 ?是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐主要依据之一。 ppt课件 4 妊娠剧吐最新第4页病因 ?与HCG水平升高相关?与雌激素相关 ?精神、社会原因 ?与幽门螺旋杆菌相关 ?适应进化需求 ?心理倾向 ppt课件5 妊娠剧吐最新第5页临床表现 ?停经49周 ?频繁猛烈呕吐 ?体重较妊娠前减轻5% ?失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒?促甲状腺激素抑制状态 ppt课件 6 妊娠剧吐最新第6页临床表现 当前对妊娠期恶心、呕吐评判标准不一，提议使用孕早期恶心、呕吐对生活质量影响量

3、表评分（PUQE）来评定妊娠恶心呕吐严重程度，以此为依据进行早期干预和相关治疗。 ppt课件 7 妊娠剧吐最新第7页临床表现 ?排除其它疾病：胃肠道感染、胆囊炎、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎或孕前疾病。 ?经典表现：孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐步加重，至孕8周左右发展为连续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识含糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 ?体征：孕妇体质量下降，下降幅度超出5%，显著消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量降低等症状。 ppt课件 8 妊娠剧吐最新第8页临床表现 恶心和呕吐发作时间很主要几乎全部受影响女性在怀孕 9 周之前都会出现恶心、呕吐症状。当患者在

4、妊娠 9 周后第一次出现恶心和呕吐时，应在判别诊疗时仔细考虑其它情况。 ppt课件 9 妊娠剧吐最新第9页辅助检验 ?尿液检验：尿酮体检测阳性 ?血常规：血红蛋白水平升高，可达150 g/L 以上，红细胞比容达45%以上?生化指标： ?血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒 ?67%妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高 ?血清胆红素水平升高 ?血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍 ?肾功效不全则出现尿素氮、肌酐水平升高 ?动脉血气分析：二氧化碳结协力下降至120次/min ?连续黄疸或蛋白尿 ?出现多发性神经炎及神经性体征 ?有颅内或眼底出血经治疗不好转者 ?出现Wernicke脑病 ppt课件

5、18 妊娠剧吐最新第18页预后和预防 对母体影响：尽管当前罕有报道恶心呕吐死亡报道，但有报道显示有可能发生 Wernicke 脑病，脾撕脱，食管破裂，气胸和急性肾小管坏死等严重并发症。与妊娠剧吐相关 Wernicke 脑病（由维生素 B1 缺乏引发）或引发孕产妇死亡或永久性神经残疾。与妊娠剧吐相关心理疾病发病率系统性回顾确实显示，患有这种疾病女性抑郁和焦虑评分显著高于对照组。 对胎儿影响：恶心呕吐严重程度决定了对胚胎和胎儿影响。轻度或中度呕吐对妊娠结局影响不大。有研究表明，与对照组相比，怀孕恶心和呕吐以及妊娠剧吐女性流产率较低，这个结果被认为与健康妊娠胎盘合成相关，而不是呕吐保护作用。 在大型

6、回顾性队列中，没有发觉妊娠剧吐与围产期或新生儿死亡率关系。尽管对怀孕并发妊娠剧吐后儿童或女性长久健康知之甚少，但应向患者确保妊娠期恶心、呕吐甚至妊娠剧吐通常预示妊娠结果是良好。 ppt课件 19 妊娠剧吐最新第19页预后和预防 ?妊娠剧吐孕妇子代低出生体质量风险并未增加，且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无显著差异。大样本量研究报道，早孕期发生妊娠剧吐孕妇发生子痫前期风险轻微升高，妊娠中期依然连续剧吐可能与胎盘功效异常相关。 ?大多数妊娠剧吐患者临床经过多为良性，经过主动正确治疗，病情会很快得以改进并伴随妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。 ?妊娠剧吐治疗始于预防，推荐孕前3个月服用复合维生素

7、方案，可能降低妊娠剧吐发生率及其严重程度。 ppt课件 20 妊娠剧吐最新第20页临床病例 患者26岁，孕1产0。因“停经14+1周，呕吐1月余，不能进食10天”就诊，门诊以“中妊，妊娠剧吐”于于7月22日收入院。入院前3天病人已经有错穿鞋、烦躁不安、乱语等精神症状。既往体健，月经规律。入院查体：T36.8，P84次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。普通情况差，消瘦，神志尚清，被动体位，查体不配合。妇科检验：子宫孕3月妊娠大小，余(-)。辅助检验：尿酮体3+，血K+3.22mmol/L，血Na+137mmol/L，血Cl- 107mmolL，C02-CP 184mmoI/L。入

8、院后给予营养、支持、纠正酸碱失衡，水电解质紊乱等治疗，并补充Vi t B1 100mg，lM，qd。入院后1h病人出现烦躁不安、谵语、意识不清等表现。查体：眼球震颤，四肢肌张力下降，腱反射+。考虑妊娠剧吐合并VitB1缺乏。病情进行性加重，于7月23日06:30出现昏迷，急转入神经内科治疗。颅脑CT：大致正常。腰穿：脑脊液外观无色、透明，试验室检验正常。考虑病人系妊娠剧吐合并wemicke脑病，急查血丙酮酸浓度：335 umo/L。当日23：50病人出现呼吸、心跳骤停，急转Icu抢救治疗。于7月24日09：20抢救无效死亡。 ppt课件 21 妊娠剧吐最新第21页临床病例 Wernicke脑病

9、系以中枢神经系统为主VitB1缺乏综合征。当前大家生活水平提升，愈加注重了合理营养，临床Wernicke脑病少见，但一旦出现无法解释神经精神症状、眼球运动障碍或共济运动失调，应考虑本病可能。 Wernicke脑病不经治疗病死率高达50，经治疗仍有1020死亡率。尽早长久补充大剂量VitB1是本病治疗关键。 ppt课件 22 妊娠剧吐最新第22页临床病例 因停经33+6周，恶心、呕吐6个月， 于年6月1日1140入院。患者平素月经规律，末次月经.10.6， 停经50天左右出现恶心、呕吐，呕吐天天约3-4次， 呕吐物为胃内容物，逐步加重至频繁呕吐，不能进食，停经期间无浮肿、头痛、头晕、眼花等症状，

10、曾2次入院以“妊娠剧吐”治疗，好转后出院，出院后症状如前。查体:T36.8，BP110/75mmHg，心肺听诊无异常； 营养差，贫血貌，神志清，精神不振；产科检验:宫高24cm，腹围86cm，LSA，胎心142次/分；辅助检验:血常规WBC 9.13109/L、RBC 3.61012/L、Hb 93g/L，彩超示晚孕，单活胎，臀位，血小生化K+、Na+、Cl-、肝功、肾功均正常。入院诊疗:(1)孕33+6周；(2)妊娠剧吐；(3)缺铁性贫血(轻)；(4)臀位。入院后给予天天补液3000ml 、止吐等对症处理。于第2天，呕吐较频繁，且出现头晕、耳鸣及听力下降，于6月3日120突然出现四肢抽搐、呕吐频繁、口唇紫绀，继而神志不清，进入昏睡、呼吸间停状态，查血气分析:pH 7.676、PCO2 59.9mmHg、PO2 79mmHg、HCO-370.1mmol/L，考虑妊娠剧吐致代谢性碱中毒，转内科，1周后，病情渐加重，经抢救无效，死亡。 ppt课件 23 妊娠剧吐最新第23页临床病例 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐、不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，其病理生理过程首先是猛烈呕吐，造成大量酸性胃液丢失，加之摄食