焦虑症的心理治疗

1、焦虑症的心理治疗焦虑症的心理治疗第1页2 焦虑症焦虑症是以焦虑情绪为主要临床相神经症。有两种主要临床形式：广泛性焦虑惊慌障碍 焦虑症的心理治疗第2页3 1、广泛性焦虑General Anxiety Disorder精神性焦虑躯体性焦虑肌肉担心运动性不安患者难以忍受又无法解脱对现实生活中一些问题过分担心或烦恼。自由浮动性焦虑：过分担心期待：缺乏明确对象和详细内容提心吊胆和担心不安；心脏症状：胸痛、心动 过速等呼吸症状：呼吸困难神经症状：头痛、头晕、晕厥等自主神经症状 焦虑症的心理治疗第3页42、惊慌发作 Panic Disorder起病突然，10分钟内到达高峰，1h内缓解。发作时意识清楚，事后能

2、回想。濒死感、失控感。严重自主神经功效紊乱。不可预测性，预期性焦虑。1个月内最少有3次，或者首次经典发作后继之以害怕再发作焦虑常连续1个月以上。起病伴发症状程度可否预测发作频次焦虑症的心理治疗第4页5焦虑症心理学发病机制焦虑症的心理治疗第5页6 焦虑心理学机制精神分析理论焦虑是对危险所产生一个信号 进入意识 危险 被潜抑婴儿期愿望 不被接收性本能 焦虑症的心理治疗第6页7 焦虑发展等级基于Freud发觉（儿童生活顺利发展每一阶段各产生一个与此阶段相关特征性害怕）和之后心理动力学研究，构筑了焦虑发展等级认识病人症状性焦虑潜意识起源，焦虑常由起源于多个发展水平各种问题所决定 。超我焦虑阉割焦虑害怕

3、丧失客体爱害怕丧失客体（分离焦虑）迫害焦虑瓦解/分裂焦虑 焦虑症的心理治疗第7页8 焦虑发展等级超我焦虑：未到达内在道德行为标准而产生内疚感或良心苦闷阉割焦虑：在父母控制下报复性生殖器潜在破坏或丧失或身体一个别丧失或其它形式身体伤害害怕丧失客体爱：害怕丧失主要他人（源于父母）爱或认可害怕丧失客体：丧失客体本身（而不但是客体爱），通常也就是指分离焦虑迫害焦虑（P-S位点）：主要原始焦虑是外界迫害性客体将闯进并毁灭病人内部瓦解/分裂焦虑：可能起源于害怕内部与客体融合而丧失自体感或边界或缺乏镜映或理想化反应而丧失自体完整性或成碎片焦虑症的心理治疗第8页9 广泛性焦虑造成焦虑发展原因：不安全依恋关系对

4、于照料者矛盾情感父母过分保护父母缺乏情感温暖维持焦虑原因：为了防止强烈负性情感一个策略：连续担心 担心未来不太可能出现威胁造成不去处理更为靠近和现实威胁需要，并限制了找到处理更直接冲突能力某种程度魔术性思维，他们相信自己担心有利于防范某种恐惧后果，所以造成了担忧过程负性加强 焦虑症的心理治疗第9页10 广泛性焦虑心理动力学理论早期负性体验：世界是一个危险地方与主要照料者依恋关系：不安全、焦虑情感失调模型：情感强烈程度升高，对情感了解较低，对情感体验负性反应更大负性情感出现后自我抚慰能力减低负性情感出现后处理情感反应总体困难加大焦虑症的心理治疗第10页11 广泛性焦虑认知行为理论 Aaron B

5、eck：焦虑是对感知到危险产生一个反应 信息加工过程中一贯曲解造成了对危险错误感知并体验到焦虑 病理性焦虑与对危险选择性信息加工相关 对环境缺乏控制是焦虑连续一个主要原因 广泛性焦虑症特征更多是感知到失去控制，而不是害怕一个危险 焦虑症的心理治疗第11页12 惊慌障碍精神分析理论自我防御机制这种危险所造成威胁压抑不能压抑症状性焦虑当代精神分析理论：假如防御机制完全失去作用，那么焦虑就会进展到惊慌状态 焦虑症的心理治疗第12页13 惊慌障碍认知行为理论： 经过逐步修正和提炼 后，有四种理论模式经典条件作用“害怕恐惧”标准和内感受器条件作用灾难性错误解释理论焦虑敏感性 焦虑症的心理治疗第13页14

6、 惊慌障碍-认知行为理论经典条件作用：两步经典条件作用通路第一步：取得恐惧出现一个有害事件联络到之前相邻中性事件产生恐惧焦虑第二步：出现回避行为经过回避或逃离行为来防止由无害场景引出焦虑恐惧反应 焦虑症的心理治疗第14页15 惊慌障碍-认知行为理论条件反射建立非条件刺激条件刺激条件反射建立按压杠杆电击焦虑促使防止碰触杠杆挨饿母亲不在场母亲不在场会挨饿汽车在暴雪中滑行心跳加紧各种情况造成心跳加紧均造成焦虑焦虑症的心理治疗第15页16 惊慌障碍-认知行为理论“害怕恐惧”和内感受器条件作用 ：惊慌障碍患者所恐惧是内部事件即惊慌发作，而不是恐惧特定外部事件 无害躯体事件如轻微眩晕感或肠子不舒适会成为惊

7、慌发作即将发生暗示而后这些内部暗示作为预示惊慌发作条件刺激被建立起来了所以，患者严密地监控着他们内部感受方便及时发觉任何产生惊慌可能证据 焦虑症的心理治疗第16页17 惊慌障碍-认知行为理论灾难性错误解释 ：如心悸可能被错误地解释为即将发心脏病眩晕则象征着即将精神失常靠近躯体灾难了解促成了惊慌发作焦虑症的心理治疗第17页18 惊慌障碍-认知行为理论焦虑敏感性 ：惊慌患者因为高度焦虑敏感性而发展出或保持了对无害躯体感受错误归因这种结构听说解释了为何一些人倾向于以恐惧作为对焦虑症状特定反应 焦虑症的心理治疗第18页19 惊慌障碍学习理论：大约20%惊慌病人经历过创伤性窒息事件。然而，临床经验不支持

8、焦虑障碍病人曾经历重复创伤事件，所以他们应该能够消除他们焦虑即使学习理论有一个强大试验动物研究基础，它们似乎仍不能充分解释人类焦虑障碍发病机制所以认为惊慌障碍中条件反射建立过程和生物学易感性一起造成了焦虑反应增高，并连续保持下去焦虑症的心理治疗第19页20 惊慌障碍创伤经历：儿童时期严重创伤事件和父母不良态度与惊慌障碍相关 24%女性和5%男性惊慌障碍者汇报受到过性骚扰，提醒后者可能是发生惊慌障碍一个危险原因 暴露于儿童躯体和性虐待与以后惊慌发作和障碍危险增高相关 焦虑症的心理治疗第20页21焦虑症心理治疗焦虑症的心理治疗第21页22 案例人格评定 人 格 特 征 人 格 结 构 水 平神经症

9、水平边缘性水平精神病性水平焦虑症的心理治疗第22页23 人格发展水平人格发展水平弗洛伊德发展学说艾里克森发展学说神经症水平俄狄浦斯期创造性与内疚边缘性水平肛欲期自主与惭愧精神病性水平口欲期信任与不信任焦虑症的心理治疗第23页24 神经症水平人格结构特征与现实保持稳固联络，神经症结构病人来寻求帮助一个别原因是由他/他看来是奇怪，即其心理病理是自我相异或能被处理。有一个整合同一性。伴随时间改变，他们行为显示出一贯性，内在体验是自体连续。通常能描绘他们全部气质、价值、口味、习惯、信念、道德和缺点，并含有长久稳定性 。 取得了Erikson最早两个阶段分别成就，基础信任和基础自主性，以及一些第三阶段成

10、就，一个身份感和创造性取得。 在治疗中含有自体观察和体验个别之间进行“治疗性分裂”能力。 神经症水平病人治疗师感到他/他和病人在同一边而且他们相互对手是病人一个有问题个别 ，不论治疗师反移情是正性还是负性，都不是压倒性 焦虑症的心理治疗第24页25 精神病水平人格结构特征主要防御机制：退缩、否定、全能控制、原始理想化和贬低、原始投射和内射、分裂和隔离 严重同一性困难，他们不能完全确定他们是存在原始冲突本质是真正相关存在：生命对死亡、存在对彻底毁灭、安全对恐怖 通常与一些基础自我定义问题做斗争，比如身体概念、年纪、性别和性取向。“我怎么知道我是谁？”或甚至“我怎么知道我是存在？” 不能依靠经验认

11、为他人是有自体连续性。当被要求描述他们自己或他们生活中主要他人时，他们趋向是含糊、突然改变话题、详细或显著扭曲。 焦虑症的心理治疗第25页26边缘水平人格结构特征利用原始防御。因为他们依赖这么古老和全方面机制如否定、投射认同和分裂，但能了解现实 在防御方面，当治疗师向病人解释一个体验原始模式机制时，边缘性病人最少会显示一个暂时反应。而精神病性人格结构人会变得更不安 他们自体体验可能是完全不一致和不连续 ，但没有相关存在恐惧边缘性病人可能连续不停地否定精神病理但仍能区分什么是真实或常规 观察自己病理能力最少它外表给人印象是一个外部观察者是十分有限。 对身份整合、成熟防御、能够延迟满足、忍受矛盾和

12、含糊等会是什么样感觉缺乏情感上概念。他们只想要停顿伤害或被批评。 焦虑症的心理治疗第26页27 对精神病水平病人治疗 支持性技术提供心理安全感：治疗师显示出是值得病人信任 。治疗师永远不能忘记最初目标是要证实他/他不一样于敌对、全能和折磨人权威原始形象。必须要更主动地显示出接收病人是在道德上平等人。包含简单交流 ，讨论甚至是他们最奇怪症状创造性和正性方面。精神病性水平人比其它病人需要更多情感自我暴露。对精神病水平病人做出明确工作方式标准是非常主要。在一些事上愿意站在病人位置上提供提议 。 教育病人：教育角色一个成份是正常化，以减轻患者不安 。传递了解比完全正确更主要 将不安与特定应激联络起来：

13、解释感觉和生活应激而不是防御 。当患者显示出情感不安时咱们只能等着），最少病人现在足够信任你能够表示未经检验感觉。第二，能够做一些类似评论如“你今天看上去比普通时候更不安”，不要暗示不安内容是疯狂。最终，帮助来访者发觉什么引发了这种感觉强度，并主动共情。 焦虑症的心理治疗第27页28 对边缘性病人治疗 表示性技术保卫界限 ：用语言表示对照感觉状态：详细语词化解释原始防御：解释出现在关系中原始防御从病人那里得到督导：向病人寻求帮助 推进个人和不勉励退行：在静止中解释：患者从紊乱强烈情感中后才进行评论 尊重反移情反应：从反移情中取得信息，而非患者谈话内容焦虑症的心理治疗第28页29 广泛性焦虑心理

14、动力学治疗焦虑症起因于被压抑无意识冲突，所以，焦虑症心理动力学治疗，就是帮助患者领悟他们内在心理冲突根源焦虑症的心理治疗第29页30 广泛性焦虑认知行为治疗（CBT）是一个有较多实证支持、可进行对照研究心理治疗方法。首先需要好治疗关系、正性预期、温暖等CBT治疗指南中根本元素：心理教育、自我监控、认知重建、放松训练、暴露担忧、担忧行为控制和问题处理焦虑症的心理治疗第30页31 广泛性焦虑-CBT1、心理教育治疗开始阶段就通知患者相关焦虑和担忧知识 对自己疾病误解：如认为焦虑最终会变成精神病对自己情感、躯体反应误解：如感觉心慌意味着心脏病要发了为何会产生这些症状 了解焦虑障碍生物-心理-社会原因

15、医学模式 “去特殊化” ：通知其症状并非罕见，还有其它患者也有相同症状通知治疗标准，使其了解每个治疗策略目标 焦虑症的心理治疗第31页32 广泛性焦虑-CBT2、自我-监控 监控首先是一个评定过程，其次也是一个治疗策略 经过评定，患者能够识别出自己担心过程、内容和程度 经过自我-监控患者了解自己常见应对模式，且聚焦于担忧和焦虑能够减轻焦虑程度 每次感受到担心和焦虑时都要进行统计 统计：出现焦虑时情境（包含时间、地点等）以及焦虑强度。统计时间单位能够是天或周，也能够以一个情境为时间单位 基础元素：担忧开始和结束时间、地点、促发原因、焦虑平均程度及最高程度，抑郁程度及担忧主题 焦虑症的心理治疗第3

16、2页33 广泛性焦虑-CBT3、对忧虑进行重构 GAD患者会过高地预测发生负性事件可能性，同时又会低估自己处理这些困难能力。这种认知歪曲会突出患者危险感和威胁感认知重构包括：负性自动想法、焦虑预测因子和连续因子 负性自动想法是对外在刺激一个习得性反应，在很短时间内发生，几乎不被意识到。负性自动想法中危险性信息会造成个体焦虑，且焦虑会连续存在甚至逐步升级 可用苏格拉底式提问、角色饰演、意象技术等对负性自动想法进行归类：过分预计、灾难化、全或无（黑或白）对全部认知歪曲进行工作焦虑症的心理治疗第33页34 广泛性焦虑-CBT4、放松训练 可减轻患者与躯体相关焦虑和担忧 使患者有可能去考虑其它选择性，

17、而不是只聚焦于自己焦虑 放松技术：如瑜伽、超自然冥想、太极等 目标：使肌肉放松，从而使患者愈加觉察到身体感受 焦虑症的心理治疗第34页35 广泛性焦虑-CBT5、暴露担忧 焦虑连续存在原因可能是因为之前对担忧处理不充分，这种处理不充分又是因为患者回避了担忧本身 有意使自己暴露于引发焦虑担忧及其相关图像中 ，并连续这种状态一定时间 目标：使患者去处理这种担忧，并习惯于这种焦虑 焦虑症的心理治疗第35页36广泛性焦虑-CBT6、担忧行为控制 不可控制担忧实际上是为了回避一些更令人难以承受体验，出现一些担忧行为使其更易于回避那些原初体验 控制其担忧行为能够使他们能够完全体验到原初担心并对其进行处理

18、经过监控、评定和提问等技术从而使患者发觉自己担忧行为，并控制它 先放弃相对简单轻易行为，继而再处理相对困难行为 焦虑症的心理治疗第36页37 广泛性焦虑-CBT7、问题处理 要处理问题：一个是“非现实性问题”，比如患者害怕自己得病 让患者暴露于这种担心之中才能处理这个问题 另一个问题是“灾难性想法”，比如患者因为工作不够出众而害怕丢了工作 采取问题-处理方法：包含：识别问题、制订目标、找出可能几个处理方法、选择一个方法、执行并评定 焦虑症的心理治疗第37页38 惊慌障碍-CBT认知行为治疗：惊慌控制治疗 治疗目标：培养患者识别和纠正失适应性想法和行为能力采专心理教育、认知重构、呼吸训练、暴露等技术 12次治疗为一个周期，普通一周一次，可用个别也能够团体治疗 焦虑症的心理治疗第38页39 惊慌障碍-CBT1、心理教育教授患者了解恐惧本质和功效 恐惧反应是一个正常保护性状态 惊慌发作会激