快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复-2009csco年会课件

1、快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复Fast-track surgery for gastric and colorectal cancer patients南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科江志伟黎介寿李宁快速康复外科的概念 Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 黎介寿. 中华医学杂志(2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义FAST Track = ERAS ( Enhanced Recove

2、ry After Surgery) 病理生理学的核心原则目的 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用减少创伤及应激更全面地重视微创理念加速康复外科研究现状术后住院时间结肠切除24天乳腺部分切除1天胆囊切除手术当日出院髋关节置换34天前列腺切除12天肺叶切除12天已在许多择期手术中取得成功其中以结肠切除手术最为成功术前：不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml术中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温 控制性输液术后：不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期下床活动快速康复外科的主要措施ERAS监测不良反应

3、及预后不需肠道准备保持体温及手术室内温度早期下床活动口服非阿片类止痛剂NSAIDs不禁饮食 术前2h进水及碳水化合物不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛麻醉Fast track surgery 的处理措施与传统方法有很多不同之处缩短抗生素时间控制性输液不常规放置引流管术后早期口服进食术前教育 器官功能准备欧洲版结肠切除快速康复的专家共识围手术期机体组成测定KgPOD1：饮水POD3：半流 体重无明显变化 肠功能恢复快 生理创伤小 心理创伤小 病人满意度高POD：出院 直肠癌经腹前切除 术后4天出院胃癌可行吗？ 无需肠道准备 无需鼻胃管 不常规腹腔引流？ 早期进水、进食？术后并发症FTS组传统手术组P 0

4、.0510.0% (4/40)17.5% (7/40)吻合口瘘00腹腔感染00恶心呕吐1（再插胃管减压）1（需要去除鼻胃管）肺部感染12切口渗液12肠梗阻01尿路感染01再入院1（腹胀 入院输液2天）0切口的选择FTS传统联合硬膜外麻醉+术后止痛早期下床活动 促进合成代谢咀嚼口香糖假饲 促进肠蠕动早期进饮食全胃切除术后3天出院 胃癌胃次全切除 术后5天出院 总费用1万5 术后10天再入院化疗我们研究的结论FTS可以安全地应用结直肠及胃切除手术优点：缓解应激反应减少蛋白质群丢失缩短住院时间节省医疗费用不增加并发症不增加再住院目前FTS的适应征择期非急诊手术非复杂手术无严重器官功能障碍无严重营养不

5、良适应于大多数的胃肠癌手术术前已有严重营养不良？手术应延迟，需要进行1014 d的术前营养支持 (A).严重营养不良的判断（其中之一）：weight loss 1015% within 6 months, BMI 18.5 kg/m2, Subjective Global Assessment (SGA) Grade C, serum albuminT2新辅助治疗前新辅助治疗后新辅助治疗前新辅助治疗后 D2全胃切除术 术后5天出院适应征之二 : N+新辅助化疗(奥铂+希罗达）术后第天术后第天出院术后疗程如何评价快速康复外科 VS 腹腔镜外科？腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？结肠切除（1篇随机对

6、照）分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜结果：两组术后康复情况无差异住院时间 （2-4天）疼痛并发症等但腹腔镜操作复杂 费用高结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416423Hospital stay after colonic surgeryTraditional careFast track surgery围手术期的处理对术后康复速度影响更大 手术创伤 疼痛 各种导管 长期卧床 禁食 肠麻痹手术方式：腹腔镜技术仅是微创治疗的措施之一腹腔镜结肠外科任务仍未完成Therefore, new strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, cost effectiveness and indications in specific groups of patients or