XX人民医院营养科制度

1、PAGE PAGE 45*医院营养科制度目录TOC o 1-1 h z u HYPERLINK l _Toc301188037 营养科管理制度 PAGEREF _Toc301188037 h 2 HYPERLINK l _Toc301188038 营养科各级人员岗位责任制度 PAGEREF _Toc301188038 h 3 HYPERLINK l _Toc301188039 营养科临临床营养养工作制制度 PAGEREF _Toc301188039 h 6 HYPERLINK l _Toc301188040 营养科查查房制度度 PAGEREF _Toc301188040 h 7 HYPERLI

2、NK l _Toc301188041 营养科分分级查房房制度 PAGEREF _Toc301188041 h 88 HYPERLINK l _Toc301188042 营养科会会诊制度度 PAGEREF _Toc301188042 h 9 HYPERLINK l _Toc301188043 营养科值值班制度度 PAGEREF _Toc301188043 h 10 HYPERLINK l _Toc301188044 营养科交交接班制制度 PAGEREF _Toc301188044 h 111 HYPERLINK l _Toc301188045 营养科门门诊工作作制度 PAGEREF _Toc30

3、1188045 h 112 HYPERLINK l _Toc301188046 营养科肠肠内营养养配置室室工作制制度 PAGEREF _Toc301188046 h 133 HYPERLINK l _Toc301188047 营养科治治疗膳食食区域工工作制度度 PAGEREF _Toc301188047 h 14 HYPERLINK l _Toc301188048 营养科餐餐前检查查制度 PAGEREF _Toc301188048 h 115 HYPERLINK l _Toc301188049 营养科感感染管理理制度 PAGEREF _Toc301188049 h 116 HYPERLINK

4、l _Toc301188050 营养科设设备维修修制度 PAGEREF _Toc301188050 h 117 HYPERLINK l _Toc301188051 营养科工工作人员员考核制制度 PAGEREF _Toc301188051 h 188 HYPERLINK l _Toc301188052 营养科工工作人员员职业道道德和行行为规范范要求 PAGEREF _Toc301188052 h 119 HYPERLINK l _Toc301188053 营养科库库房管理理制度 PAGEREF _Toc301188053 h 220 HYPERLINK l _Toc301188054 营养科膳膳

5、食管理理制度 PAGEREF _Toc301188054 h 221 HYPERLINK l _Toc301188055 营养科食食品采购购制度 PAGEREF _Toc301188055 h 224 HYPERLINK l _Toc301188056 营养食堂堂食品加加工制度度 PAGEREF _Toc301188056 h 24 HYPERLINK l _Toc301188057 营养食堂堂供应、留样制制度 PAGEREF _Toc301188057 h 244 HYPERLINK l _Toc301188058 营养食堂堂清洁消消毒、卫卫生制度度 PAGEREF _Toc30118805

6、8 h 25 HYPERLINK l _Toc301188059 营养科质质量安全全管理制制度 PAGEREF _Toc301188059 h 266 HYPERLINK l _Toc301188060 营养科重重点病房房治疗膳膳食医嘱嘱的效果果评价制制度 PAGEREF _Toc301188060 h 277 HYPERLINK l _Toc301188061 营养科住住院患者者满意度度调查制制度 PAGEREF _Toc301188061 h 288 HYPERLINK l _Toc301188062 营养科工工作监督督检查制制度 PAGEREF _Toc301188062 h 299营养

7、科管管理制度度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理2、范围围营养科3、标准准3.1、从多数数病人的的经济情情况出发发，计划划与制备备合乎治治病原则则及卫生生要求的的膳食。3.2、除因特特殊需要要限制某某些营养养素外，应根据据供应情情况，调调配符合合营养的的膳食，定期计计算营养养价值。如有营营养成分分和热量量不足，必须及及时解决决，以促促进病人人体力恢恢复。3.3、制定医医院膳食食种类，如普通通饭、半半流质、流质以以及各种种治疗膳膳食，并并将各种种膳食之之原则和和内容明明文规定定，使医医护人员员了解。3.4、积极配配合临床床，开展展临床营营养科研研工作，随时观观

8、察疗效效，不断断总结经经验。3.5、制定各各类膳食食的菜谱谱，应考考虑下列列各点：营养价价值、治治疗原则则、伙食食标准、样别调调剂、季季节性食食物以及及病人饮饮食习惯惯等。3.6、在采购购、储存存、制作作食品时时，要做做好经济济核算，注意节节约，做做到收支支平衡，帐目清清楚。3.7、做好营营养知识识的宣传传，使患患者了解解营养与与健康的的关系、治疗膳膳食的临临床意义义。向炊炊事、配配餐人员员进行营营养卫生生常识的的教育。3.8、各种膳膳食应按按规定时时间发出出。开餐餐前，营营养人员员重点检检查尝味味，确认认符合治治疗原则则和卫生生要求时时，才能能发出。3.9、病员食食堂的卫卫生管理理，包括括环

9、境卫卫生、饮饮食卫生生、工作作人员卫卫生要求求等，按按职工食食堂管理理制度55、6、7条执执行。3.100、有关关食品制制备、分分发、配配膳和保保管等，应根据据医院条条件，制制定具体体要求，并严格格执行食食品、餐餐具的清清洁、消消毒制度度。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养科各各级人员员岗位责责任制度度营养科主主任职责责1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理2、范围围营养科主主任3、标准准3.1 负责本本科室的的医疗、教学、科研、预防和和行政管管理工作作，是营营养科诊诊疗质量量和学科科建设的的第一责责任人。3.2 负责制制定各种

10、种规章制制度，包包括各类类人员职职责、工工作制度度、质量量检查标标准等。3.3 制定本本室（部部）工作作计划，组织实实施，经经常督促促检查，按期总总结汇报报。3.4 负责组组织开展展营养诊诊疗工作作。开设设营养门门诊、参参与疑难难病例的的营养会会诊，参参加营养养查房且且每周不不少于22 次以以及组织织科室病病例讨论论等。3.5 负责指指导、检检查营养养师的营营养诊疗疗工作。3.6 经常检检查各类类膳食的的营养价价值、卫卫生标准准及质量量，并不不断研究究改善。3.7 负责组组织开展展营养科科学研究究，带领领全科学学习和应应用新知知识、新新技术，提高业业务水平平。3.8 示范基基地医院院还应承承担

11、教学学、指导导实习和和进修带带教，组组织在职职人员业业务培训训与技术术考核等等专业教教育工作作。3.9 对于营营养治疗疗使用的的非药品品类医用用营养品品有索证证确认的的责任4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养师职职责1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理2、范围围营养师3、标准准3.1在在科主任任的指导导下，负负责营养养诊治工工作：对对患者进进行营养养检测和和评价、营养诊诊断，制制定营养养治疗方方案，评评估营养养治疗效效果，书书写营养养治疗记记录。3.2 负责根根据营养养治疗医医嘱编制制治疗膳膳食食谱谱及配制制肠内营营养制剂剂等。

12、3.3 参与临临床查房房：初级级营养医医师每日日营养查查房至少少1次，中级职职称营养养医师对对所管危危重病人人每日查查房至少少1次，副高级级职称以以上营养养医师每每周查房房122次；鼓鼓励营养养医师明明确各自自对口的的临床科科室，并并参与其其每日的的临床早早查房。3.4 参与营营养会诊诊：院内内科间会会诊须具具备中级级职称以以上资格格或有会会诊资质质的初级级医师，院外会会诊须具具备副高高级职称称以上资资格。对对个体化化营养治治疗方案案（包括括治疗膳膳食、肠肠内营养养、肠外外营养）的制定定必须由由营养科科会诊后后进行专专科处方方。3.5 完成营营养门诊诊工作：营养门门诊开诊诊次数不不少于22次/

13、周周，门诊诊量不少少于200人次/周。3.6 参与教教学、科科研工作作，完成成继续教教育和专专业培训训要求，组织开开展患者者和院内内医务人人员的营营养宣教教工作。3.7 组织厨厨工、配配餐员学学习营养养知识及及饮食卫卫生知识识，交流流烹调技技术，向向病人进进行宣教教工作等等。3.8 参与科科研工作作，完成成继续教教育和专专业培训训要求。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养士职职责1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理2、范围围营养士3、标准准3.1 在科主主任领导导下，协协助营养养治疗医医嘱的有有效执行行。3.2 负责汇汇总营养养

14、治疗医医嘱，录录入系统统，分发发营养治治疗医嘱嘱至营养养治疗各各制备部部门。3.3 负责根根据营养养治疗医医嘱配制制肠内、肠外营营养制剂剂。3.4 根据营营养治疗疗核对制制度，负负责对配配制好的的治疗膳膳食和肠肠内、外外营养制制剂的质质量、发发放对象象审核确确认。3.5 负责科科室的医医院感染染预防与与控制工工作。3.6 负责医医院各科科室的营营养讲座座和宣教教工作。3.7 负责协协助营养养门诊的的工作。3.8 负责社社区服务务和社区区营养教教育工作作。3.9 参与营营养科的的科研工工作，完完成继续续教育和和专业培培训要求求。3.100 负责责实习生生的带教教工作。4、参考考文献 卫生部部医政

15、司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养食堂堂管理员员职责1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理2、范围围营养食堂堂管理员员3、标准准3.1 在营养养科主任任的领导导下，做做好营养养操作间间的管理理工作，组织检检查营养养膳食处处方的落落实、治治疗膳食食的称重重和基本本膳食的的烹调制制作。3.2 熟悉一一定的营营养专业业知识，组织营营养厨师师研究适适宜病人人的烹调调方法及及营养与与烹调的的关系。3.3 负责营营养膳食食操作间间的修理理修缮及及计划购购置各种种固定及及消耗物物品。3.4 负责检检查采购购员每日日购回物物品的质质量与数数量、膳膳食的成成本核算算，做到到

16、不缺斤斤少两、不随意意克扣，保证患患者的膳膳食质量量。3.5 督促、检查操操作间所所有工作作人员对对食品卫卫生“五四”制的执执行情况况，使操操作间的的环境卫卫生、食食品卫生生、个人人卫生达达标，绝绝对避免免食物中中毒的发发生。3.6 负责监监督会计计人员帐帐目管理理，每月月终与库库房保管管员、会会计人员员共同盘盘库及时时结算。3.7 作风正正派，廉廉洁奉公公，团结结同志，认真协协调营养养师、营营养厨师师、配餐餐员之间间的关系系，按时时参加各各病区的的工作座座谈会、做好详详细记录录并及时时协调解解决提出出的问题题。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养食堂堂库房保保

17、管员职职责1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理2、范围围营养食堂堂库房管管理员3、标准准3.1 在营养养科主任任的领导导下，负负责食品品及物质质的保管管工作。3.2 对库存存食品、物资建建立帐本本，定期期盘点。入库食食品、物物资要经经过验收收入帐、做到账账物相符符，防止止积压、浪费、霉烂、损坏。3.3 做好防防火、防防盗等安安全工作作，搞好好库房内内外卫生生。3.4 经常深深入食堂堂了解情情况，做做到计划划供应、满足需需要。 33.5 完成领领导交办办的临时时性任务务。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养食堂堂采购员员职责1、目

18、的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理2、范围围营养食堂堂采购员员3、标准准3.1 在营养养科主任任的领导导下，负负责主、副食品品的采购购工作。3.2 会同厨厨师班长长制定各各类食品品的采购购计划，报请管管理员审审批后及及时采购购。3.3 计划采采购、计计划用款款，注意意采购食食品质量量。坚持持勤俭节节约，不不采购劣劣质、霉霉烂、污污染的食食品、蔬蔬菜。3.4 严格执执行财务务制度，履行验验收入库库手续，做到物物、钱、凭证三三对照，随借款款随清。3.5 急需物物品，必必须迅速速购买。3.6 采购较较贵重、大宗物物品，应应先看样样品、考考察价格格、集体体讨论、科长批批准

19、后方方可采购购。3.7 每月33号前报报清上月月所有单单据。3.8 完成领领导交办办的临时时性任务务。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养食堂堂配餐员员职责1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理2、范围围营养食堂堂配餐员员3、标准准3.1 在营养养科主任任的领导导下，负负责发、送患者者饮食，做好患患者饮食食的配送送工作。3.2 工作时时应仪表表端庄，服装整整洁，语语言文明明，微笑笑服务，对患者者认真负负责。3.3 初步了了解营养养基础知知识及各各种疾病病的营养养治疗原原则，掌掌握食品品卫生知知识，严严格执行行食品品卫生法法。3.4

20、 按饮食食医嘱到到患者病病床前进进行饮食食预约并并做好记记录。3.5 每天按按规定时时间准时时至营养养膳食操操作间负负责领取取病区患患者的肠肠内营养养液、各各种治疗疗膳食、基本膳膳食等，并准确确发放到到患者床床前。3.6 虚心听听取患者者意见，并向领领导反映映，及时时改进工工作。3.7 每日送送餐后要要及时回回收餐具具，刷洗洗干净并并进行消消毒，保保持餐车车及食具具清洁卫卫生。3.8 对所负负责病区区患者进进行营养养膳食治治疗和营营养健康康等知识识的宣传传普及。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养厨师师职责1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化

21、建建设和管管理2、范围围营养厨师师3、标准准3.1在在管理员员、 营营养师的的指导下下，负责责住院患患者治疗疗饮食供供应工作作，虚心心听取意意见，不不断提高高烹调技技术和服服务质量量。3.2 严格遵遵守科室室各种规规章制度度。3.3 有熟练练的烹调调技术，了解营营养基础础知识，按营养养医嘱配配制并烹烹调各种种膳食，按质按按量制备备膳食，保证供供应。3.4 努力钻钻研烹饪饪技术，并在实实际工作作中与营营养专业业知识相相结合，减少烹烹调中营营养素的的损失。3.5 作好成成本核算算，注意意节约水水、电、气及各各种烹饪饪原料，爱护公公物。3.6 严格执执行食品品卫生“五四制制”，加强强个人及及环境卫卫

22、生管理理，接触触熟食品品和分发发饭菜前前要先洗洗手，衣衣帽整齐齐，注意意安全，防止意意外。3.7 准时开开饭，保保证新入入院患者者用膳。3.8 做好防防火、防防盗、防防毒、防防腐工作作。3.9 有良好好的职业业道德和和卫生素素质，严严格执行行食品品卫生法法和卫卫生“五四”制原则则。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南临床营养养工作制制度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理2、范围围营养科工工作人员员3、标准准3.1 临床各各科根据据病人病病情和膳膳食需求求，由临临床医师师开具营营养医嘱嘱，将膳膳食通知知单及时时送达营营养科。3.2

23、营养科科负责为为住院患患者设计计配备各各种治疗疗饮食，并提出出相应的的营养治治疗建议议。3.3 临床如如有需要要营养治治疗的危危重患者者，由临临床医师师及时向向营养科科开出会会诊单。3.4 营养科科在接到到会诊单单后需224小时时内处理理完毕，对危重重、重点点患者的的营养治治疗要做做出记录录或提出出简要方方案。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养科查查房制度度1.目的的 规范营养养查房工工作流程程，保证证营养查查房工作作的质量量。2.范围围 营营养科各各级营养养师3.标准准3.1 营养医医师应对对采取营营养治疗疗的住院院患者实实行查房房制度，对建立立营养病病历的

24、住住院患者者实行三三级查房房制度，副主任任营养医医师、主主治营养养医师及及科主任任每周一一二次大大查房与与平时选选择性查查房相结结合。查查房重点点是危重重病人、疑难病病人、特特殊病人人、部分分新开管管饲营养养治疗的的病人，或参加加病历讨讨论等教教学查房房。3.2 营养医医师每日日按时查查房，询询问病人人情况，仔细查查体，认认真阅读读及书写写病程记记录、营营养病历历，根据据患者病病情变化化以及个个体情况况调整营营养治疗疗方案，做到临临床营养养治疗与与临床医医疗密切切结合，促进病病人的康复。3.3 下列病病人须每每天查房房2次：病危、病重、腹泻、呕吐、新开管管喂营养养治疗22天内、胃肠镜镜等特殊殊

25、检查前前和检查查日的病病人。3.4 除第33条外的的其他长长期管喂喂病人、糖尿病病、肾病病、低盐盐饮食的的病人，无特殊殊情况，每周查查房12次。3.5 更换营营养师查查房。因因休假33天以上上等原因因更换时时，交接接营养师师应对第第三条所所指病人人进行床床边查房房，特殊殊病人做做书面交交班。3.6 营养医医师应耐耐心解释释患者提提出的有有关营养养治疗及及预防等等方面的的问题。3.7 营养医医师在营营养查房房时应着着装整洁洁，严肃肃认真，遵守各各项行为为规范，保持医医务人员员的职业业道德。营养科分分级查房房制度1、目的的规范开展展营养科科分级查查房，保保证医疗疗质量和和医疗安安全。2、范围围营养

26、科各各级营养养师3、标准准营养医师师应对需需要营养养治疗的的住院患患者实行行三级查查房制度度。3.1 经管营营养医师师（初级级职称营营养医师师）对所所管病人人每日至至少查房房一次（不含参参加上级级医师查查房），询问患患者情况况，仔细细查体，认真阅阅读和书书写病程程录、营营养病历历，检查查相关检检查报告告单、分分析检查查结果，提出进进一步检检查或治治疗意见见，并检检查当天天医嘱执执行情况况。3.2 主治营营养医师师对所管管危重病病人每日日至少查查房一次次，尤其其对新入入院、疑疑难、危危重、治治疗显效效差的患患者进行行重点检检查与讨讨论，听听取经管管营养医医师反映映，倾听听病员的的陈述，检查病病历

27、并纠纠正其中中错误。3.3 科主任任（或副副主任）、主任任营养医医师（或或副主任任营养医医师）查查房每周周一二二次，解解决疑难难病例，审查新新入院、重危病病员的诊诊断、治治疗计划划，检查查医嘱、病历质质量，听听取营养养医师意意见，进进行必要要的教学学工作。3.4 科主任任（或副副主任）、主任任营养医医师（或或副主任任营养医医师）或或主治营营养医师师查房时时，应有有经管营营养医师师、营养养护士和和有关人人员参加加，并由由经管营营养医师师逐级报报告病情情、诊治治分析及及病情转转归等情情况，经经管营养养医师应应做好查查房记录录。4、参考考文献 卫生部部医政司司试点点医疗机机构临床床营养科科建设和和管

28、理指指南实施施细则营养科会会诊制度度1.目的的 实施营养养会诊流流程，确确保营养养会诊流流程正确确2.范围围 营营养科各各级营养养师3.标准准3.1营营养会诊诊形式包包括：普普通科间间会诊、急会诊诊、院内内会诊、院外会会诊。3.1.1院内内普通会会诊须在在24小小时内由由营养师师前往会会诊科室室，向临临床科室室医生和和病人了了解并分分析病情情，根据据患者病病情提出出营养治治疗方案案，并提提供书面面意见或或指导。3.1.2 院院内急会会诊可以以电话或或书面形形式通知知，在接接到会诊诊通知后后，由主主治以上上（含主主治）医医生在115分钟钟内前往往会诊，根据病病情提出出营养治治疗方案案，开具具营养

29、处处方。3.1.3 营营养科在在得到医医务科通通知后可可参加全全院会诊诊，根据据患者病病情提出出营养治治疗方案案。3.1.4.院院外会诊诊，必须须征得科科室主任任同意，报医务务科审批批后方可可前往。3.2 营养会会诊流程程：3.2.1营养养师在接接到会诊诊邀请单单，了解解受邀患患者会诊诊情况后后，前往往会诊。3.2.2营养养师向临临床科室室医生和和病人了了解并分分析病情情，制定定营养治治疗计划划，开出出营养处处方，进进行与营营养治疗疗有关的的健康教教育，并并提供书书面意见见或指导导。3.3.3营养养师在制制定和实实施营养养治疗计计划时要要与主管管医生、责任护护士、病病人及家家属进行行沟通。3.

30、3 营养会会诊后，营养师师要做好好会诊记记录及营营养治疗疗记录。3.4 医务科科、质量量效能科科等相关关职能部部门应加加强对住住院患者者营养会会诊的监监督与管管理，提提出持续续改进的的措施并并加以落落实。营养科值值班制度度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理，保保证医疗疗质量和和医疗安安全。2、范围围营养科各各级营养养师3、标准准3.1、值班人人员必须须坚守岗岗位，不不得擅自自离岗，因事确确需短时时间离开开值班室室时，务务必标明明去向。由于失失职而造造成的纠纠纷或差差错，值值班者应应承担责责任，要要严肃处处理。3.2、值班人人员要急急病人所所急，及及时、快快速

31、、准准确地进进行营养养筛查、营养测测评，营营养病例例书写，并即使给给予营养养支持。遇有特特殊情况况，及时时向总值值班报告告。3.3、当班者者应在做做好营养养测评和和营养支支持工作作的同时时，做好好值班室室的清洁洁卫生工工作和安安全保卫卫工作。3.4、当班者者要做好好值班记记录并签签名。重重要问题题应详细细记录，并向科科主任汇汇报。3.5、下班前前，做好好交班工工作。3.6、非本科科室人员员不应进进值班室室。3.7、科主任任要检查查值班工工作，查查看值班班记录，发现问问题及时时解决。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养科交交接班制制度1、目的的指导和加加强医疗疗机

32、构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理，保保证医疗疗质量和和医疗安安全。2、范围围营养科各各级营养养师3、标准准3.1、凡正班班时间休休息超过过1天者者，均应应与接班班者当面面交接班班。3.2、交接班班对象：病危、病重、腹泻、呕吐、特殊病病人。3.3、交班内内容：病病人科室室、姓名名、诊断断、营养养情况、饮食医医嘱、营营养治疗疗医嘱、特殊病病人食谱谱、注意意事项。3.4、下列情情况需对对交接班班对象写写书面交交班记录录：周六六、周日日、节日日值班、休假超超1周时时。3.5、休假超超1周须须对病危危、病重重、胃肠肠镜等特特殊检查查前和检检查日的的病人、特殊病病人进行行床头交交接班。4、参考考文

33、献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养科门门诊工作作制度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科门诊诊的规范范化建设设和管理理，保证证医疗质质量和医医疗安全全。2、范围围营养科营营养师3、标准准3.1、临床营营养科每每周应至至少开设设营养门门诊5个个半天。3.22营养医医师应做做好开诊诊准备工工作，按按时出诊诊，坚守守岗位。3.3、营养医医师应规规范书写写营养门门诊病历历，耐心心解释患患者提出出的有关关营养治治疗及预预防保健健等方面面的问题题。3.4、营养医医师在营营养门诊诊时着装装整洁，严肃认认真，遵遵守各项项工作行行为规范范，保持持医务人人员的职职业道德德。 3.5

34、、营营养门诊诊内的检检测设备备设施应应当由专专（兼）职人员员负责操操作，并并进行日日常维护护保养和和消毒，建立使使用、维维修档案案，定期期进行质质量控制制。 3.6、指指定专（兼）职职人员或或院内相相关部门门负责门门诊处方方的非药药品类营营养治疗疗产品的的发放，做到有有规范、有记录录。 3.7、营营养门诊诊应按医医疗机构构收费标标准规定定合理收收费。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养科肠肠内营养养配置室室工作制制度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科肠内内营养工工作的规规范化建建设和管管理，促进临临床营养养学的发发展，保保证医疗疗质量和和医疗安安全。

35、2、范围围营养科3、标准准3.1、肠内营营养配制制室应负负责肠内内营养制制剂的配配制工作作。3.2、工作人人员应做做好个人人卫生，进出肠肠内营养养配制室室时应更更衣，清清洁双手手或使用用无菌手手套进行行操作。 3.3、营营养技师师应执行行“三查查七对”制度，根据营营养治疗疗医嘱配配制肠内内营养制制剂，仪仪器设备备的使用用应遵守守有关规规范。 3.44、肠内内营养制制剂的配配制应遵遵守食品品卫生和和安全的的要求，实行留留样制度度。配制制好的肠肠内营养养制剂应应分装入入专用消消毒过的的容器中中。 33.5、营养技技师应遵遵守营养养治疗核核对制度度，对配配制好的的肠内营营养制剂剂的质量量、发放放对象

36、检检查确认认后方可可分发。 3.6、肠肠内营养养制剂的的分发应应有交接接制度，包括交交接双方方签名并并注明日日期。分分发至各各病区肠肠内营养养制剂的的数量及及配制时时间应有有记录等等。 33.7、营养技技师应根根据药品品、食品品等管理理规范进进行营养养治疗产产品的管管理和储储存，执执行空气气、物品品清洁消消毒规范范，注意意仪器设设备的维维护与保保养。44、参考文文献卫生部医医政司临床营营养科建建设与管管理指南南营养科治治疗膳食食区域工工作制度度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科治疗疗膳食区区域工作作的规范范化建设设和管理理，促进临临床营养养学的发发展，保保证医疗疗质量和和医疗安安全

37、。2、范围围营养科3、标准准3.1、治疗膳膳食配制制室负责责治疗膳膳食食谱谱的编制制以及治治疗膳食食、实验验膳食、代谢膳膳食的制制作和分分发工作作。 33.2、治疗膳膳食配制制室应严严格执行行中华华人民共共和国食食品安全全法等等相关法法规，保保证食品品卫生、环境卫卫生、个个人卫生生达到标标准要求求，并且且应建立立健全各各项工作作的规章章制度及及岗位责责任制。 3.3、营营养技师师编制治治疗膳食食食谱应应符合营营养治疗疗医嘱的的原则，既要考考虑膳食食的营养养成分、性状和和患者的的接受程程度，也也要注意意加工方方法的选选择以减减少营养养素损失失。 33.4、专业操操作人员员应按营营养技师师编制的的

38、治疗膳膳食食谱谱完成各各种膳食食的称重重、调配配和烹制制等工作作。 33.5、营养技技师应遵遵守营养养治疗核核对制度度，对制制作好的的治疗膳膳食的质质量、发发放对象象检查确确认后方方可分发发。 33.6、专业操操作人员员负责治治疗膳食食的分发发及保温温工作，实行留留样制度度。 33.7、营养技技师应根根据食品品管理规规范进行行营养治治疗膳食食的管理理和储存存，执行行空气、物品清清洁消毒毒规范，注意仪仪器设备备的维护护与保养养，做好好治疗膳膳食的质质量监控控。 33.8、临床营营养科应应定期组组织治疗疗膳食配配制室各各类人员员的职业业道德教教育和专专业知识识培训，提高医医疗服务务质量。4、参考考

39、文献卫生部医医政司临床营营养科建建设与管管理指南南营养科餐餐前检查查制度1.目的的 确保营养养膳食符符合治疗疗原则和和卫生要要求，能能够最大大程度的的满足患患者营养养需要和和配合临临床治疗疗，贯彻彻食品留留洋制度度。 2.范围围 营营养师、送餐员员、食品品留样专专有人员员 3.标准准3.1营营养师应应在开餐餐前检查查营养膳膳食的种种类、质质量，确确认符合合治疗原原则和卫卫生要求求时。3.2送送餐员在在送餐前前应核对对科室、姓名、床号、住院号号、品种种、数量量。3.3送送餐前应应检查食食品保温温情况。3.4送送餐前应应对所送送膳食进进行留样样。3.5确确认以上上4点后后，食品品才能发发出。4、参

40、考考文献卫生部医医政司临床营营养科建建设与管管理指南南营养科感感染管理理制度1.目的的加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理，保保证食品品和肠内内营养配配置安全全和质量量。2.范围围 营养科科3.标准准3.1.肠内营营养配制制室消毒毒监控制制度3.1.1工作作人员进进入配制制室需按按六步法法洗手，戴口罩罩、帽子子，穿工工作服。3.1.2台面面消毒：每次操操作完毕毕，用消消毒剂、取专用用洁净毛毛巾擦拭拭台面。3.1.3空气气消毒：每日定定时通风风两次，每次11小时。每日定定时紫外外线空气气消毒11小时。3.1.4营养养液容器器要求一洗洗、二刷刷、三冲冲、四消消毒、再再消毒、六保洁洁

41、。每日日用前用用远红外外线消毒毒柜消毒毒30分分钟，放放消毒柜柜中保存存。3.1.5监测测：每月月科室定定期进行行空气和和营养液液容器等等监测，并配合合感染科科每季度度定期做做好配制制室空气气、工作作人员手手、台面面等生物物学监测测工作3.2 餐具和和烹调用用具消毒毒监控制制度3.2.1餐具具和烹调调用具清清洗执行行五道程程序：一一洗 、二刷、三冲、四消毒毒、五保保洁。3.2.2消毒毒方法：碗筷等等餐具在在远红外外线消毒毒柜消毒毒，温度度1255，时间间为300分钟；盆、勺勺等烹调调用具以以流通蒸蒸汽消毒毒，温度度1000，时间330分钟钟，或煮煮沸消毒毒30分分钟。3.2.3监测：积极配配合

42、医院院感染控控制科及及地方疾疾控中心心进行监测测工作。3.3积积极配合合感染控控制工作作，设感感染控制制联络员员，定期期参加相相关培训训，展开开监测工工作。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养科设设备维修修制度1、目的的建立仪器器设备维维修维护护制度，专人负负责，保保持仪器器设备随随时正常常使用，建立使使用、维维修档案案，定期期进行质质量控制制。2、范围围营养科各各级营养养师3、标准准3.1、厨房设设备设专专人管理理，定位位使用，定期维维护保养养，确保保清洁、无油污污、生锈锈等，每每次作业业前后要要清洁消消毒。3.2、冰箱保保持清洁洁，无交交叉污染染、无异异味、

43、无无霉锈、无食品品洒落在在箱内，储存食食物用标标签标名名进货日日期，每每周1次次大清洗洗并化霜霜，不能能使用钢钢丝球或或金属刷刷子。3.3、电器、燃气设设备每次次使用后后确认所所有开关关都已关关闭，并并清洁干干净。3.4、运水烟烟罩每周周一次拆拆洗，每每季度彻彻底清除除油垢，防止火火灾。3.5、蒸气柜柜（笼、锅）做做到每周周一次冲冲洗储水水箱，清清理水垢垢，保持持水、汽汽畅通。3.6、.操作作台：成成品、半半成品、生熟分分开摆设设；开始始工作前前和每一一项操作作后，台台面要清清洁；存存放调料料的容器器每周一一次定时时进行清清洁和消消毒。3.7、厨房橱橱柜、食食物柜内内物品分分类整齐齐摆放，清洁

44、有有序，并并关好防防尘门。3.8、肠内营营养室的的配置设设备保持持整齐，每天清清理、消消毒。4、参考考文献卫生部医医政司临床营营养科建建设与管管理指南南营养科工工作人员员考核制制度1、目的的 提高各各级营养养师的业业务水平平和整体体素质，规范营营养师的的诊疗技技术，激激励、督督促工作作人员提提高政治治和业务务素质，认真履履行工作作职责2、范围围营养科各各级营养养师3、标准准3.1 营养科科要按照照客观公公正的原原则定期期组织科科内的业业务考核核，考核核后并要有记记录、有有小结。3.2 考核内内容包括括德、能能、勤、绩四个个方面，重点考考核工作作实绩，包括本本岗位工工作职责责胜任情情况、本本专业

45、基基础知识识、肠内内营养技技术及操操作流程程、治疗膳膳食相关关知识等等。3.3 考核办办法：笔笔试和实实际工作作操作。3.4 考核结结果包括括：优秀秀（900分以上上）、称称职（77089分分）、基基本称职职（60069分分）、不不称职（59分分以下）四个等等次。3.5 对考核核优秀者者可进行行科内表表彰和奖奖励，考考核不称称职者将将科内通通报批评评。营养科工工作人员员职业道道德和行行为规范范要求1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理，规规范营养养科工作作人员职职业道德德和行为为。2、范围围 营养养科各级级工作人人员3、标准准3.1、在食堂堂管理员员的领导导下，

46、负负责食堂堂仓储食食品的出出入库、保管和和质量控控制，仓仓库必须须保持清清洁、干干净、卫卫生、各各种物（食）品品摆放整整齐，标标签清晰晰。3.2、库房管管理员按按食品卫卫生安全全法的规规定做好好食品的的验收和和入库工工作，严严禁过期期、霉烂烂、变质质、有毒毒、有异异味、含含有毒化化学成分分和受污污染的食食品入库库。3.3、库房管管理员应应如实记记录食品品的名称称、规格格、数量量、生产产批号、保质期期、供货货者名称称及联系系方式、进货日日期。库库存物资资账目清清晰，每每月盘点点，做到到账物相相符，日日清月结结，每月月盘点一一次。3.5、库房管管理员要要经常检检查食品品的存放情情况。推推陈储新新，

47、防止止积压食食品。3.6、不准私私自出售售食品，严禁拿拿公物送送人情，廉洁奉奉公，坚坚持原则则，不徇徇私情，爱护公公物，杜杜绝浪费费。3.7、及时关关闭门窗窗、灯，严防被被盗。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养科库库房管理理制度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科食堂堂库房的的规范化化建设和和管理，保证食食品储存存的安全全和质量量。2、范围围 营养养科食堂堂库管管管理员3、标准准3.1、在食堂堂管理员员的领导导下，负负责食堂堂仓储食食品的出出入库、保管和和质量控控制，仓仓库必须须保持清清洁、干干净、卫卫生、各各种物（食）品品摆放整整齐，标标签清晰晰。

48、3.2、库房管管理员按按食品卫卫生安全全法的规规定做好好食品的的验收和和入库工工作，严严禁过期期、霉烂烂、变质质、有毒毒、有异异味、含含有毒化化学成分分和受污污染的食食品入库库。3.3、库房管管理员应应如实记记录食品品的名称称、规格格、数量量、生产产批号、保质期期、供货货者名称称及联系系方式、进货日日期。库库存物资资账目清清晰，每每月盘点点，做到到账物相相符，日日清月结结，每月月盘点一一次。3.5、库房管管理员要要经常检检查食品品的存放情情况。推推陈储新新，防止止积压食食品。3.6、不准私私自出售售食品，严禁拿拿公物送送人情，廉洁奉奉公，坚坚持原则则，不徇徇私情，爱护公公物，杜杜绝浪费费。3.

49、7、及时关关闭门窗窗、灯，严防被被盗。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养科膳膳食管理理制度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科营养养餐厅膳膳食管理理的规范范化建设设，保证证食品的的安全和和质量。2、范围围 营养养科食堂堂库管管管理员3、标准准一、营养养治疗工工作制度度（一）营营养师接接会诊通通知单后后，应立立即到病病区会诊诊，了解解患者病病情及饮饮食史、过敏史史，根据据病情配配制符合合治疗原原则的饮饮食。（二）对对初次会会诊的患患者要写写出营养养治疗记记录，制制定营养养治疗方方案，进进行电脑脑计算，计算单单送临床床医生一一份，治治疗记录录留存一一份。

50、（三）每每日下病病区查房房，掌握握危重患患者治疗疗饮食情情况，制制定当日日或下一一步治疗疗方案，并做出出相应的的营养评评价。（四）做做好治疗疗记录，填写与与营养状状况有关关的化验验结果。（五）营营养厨师师严格执执行医嘱嘱，特殊殊治疗饮饮食单个个称重、单个加加工、单单个烹调调。所有有治疗饮饮食分装装在特定定盘内，表明科科别、床床号，姓姓名、不不错发、错送。（六）普普通患者者更换食食谱或加加量，特特殊点菜菜的患者者购买食食品均须须经营养养师同意意后方可可进行。（七）对对初次应应用要素素饮食的的患者，要要及时给给予指导导，说明明使用方方法和注注意事项项。配制制匀浆饮饮食要按按照处方方用量，准确称称重

51、，严严格按操操作规程程办事。（八）搞搞好饮食食卫生，衣帽整整洁，严严格按无无菌操作作规程进进行，切切实把好好病从口口入关。二、医嘱嘱制度（一）营营养厨师师按营养养师所开开医嘱执执行，对对特殊治治疗饮食食单个称称重、单单个加工工、单个个烹调。（二）特特殊点菜菜的患者者所需购购买食品品时，经经营养师师同意后后，方可可由采购购员负责责购买。（三）治治疗饮食食分装在在特定的的盘内，表明科科别、床床号、姓姓名，当当面点请请，不错错发、错错送。（四）普普通患者者更换食食谱或加加量时，必须经经营养师师、管理理员同意意后方可可更换。（五）每每餐饮食食必须经经营养师师或管理理员检查查批准后后方可送送入病区区。三

52、、配制制匀浆饮饮食操作作常规（一）配配制匀浆浆饮食时时应穿工工作服，戴工作作帽和口口罩，按按无菌操操作规程程进行。（二）标标明科别别、床号号、姓名名，按照照处方用用量，准准确称重重配制，分装前前一定要要烧开煮煮透。（三）使使用组织织捣碎机机时，应应严格按按操作规规程进行行加工，注意安安全。（四）匀匀浆饮食食送至患患者床头头，带回回前一天天剩余的的匀浆饮饮食，并并回收空空瓶。（五）配配制完毕毕应清理理干净，为次日日配制工工作做准准备。（六）定定期消毒毒，打扫扫配制工工作间。四、配奶奶间操作作常规（一）进进入配奶奶间要穿穿工作服服，戴工工作帽和和口罩，做好消消毒工作作。（二）每每天用11：1000

53、（884液）擦台面面、地板板、治疗疗车等。（三）配配奶前操操作人员员应将手手用肥皂皂洗净，用清水水冲洗后后，再用用2%3%过过氧乙酸酸浸泡。（四）配配奶用具具均应经经过消毒毒后使用用，隔夜夜奶瓶如如超过224小时时，重新新消毒后后方能使使用。（五）对对科别、床号、姓名、数量、准确配配制，如如有临时时需要配配奶的应应及时配配制。（六）做做好牛奶奶留样，并保留留24小小时。（七）配配制完毕毕及时做做好清洁洁工作，为次日日配制工工作做准准备。（八）每每周大扫扫除一次次，集中中刷洗奶奶箱、奶奶锅、奶奶瓶架、奶车、地面、窗户等等。五、配制制要素饮饮食操作作常规（一）配配制要素素饮食时时应穿工工作服，戴工

54、作作帽和口口罩。按按无菌操操作规程程进行。（二）对对科别、床号、姓名、剂量、准确称称重配制制。送至至患者床床头，必必要时应应向科室室医护人人员交班班，带回回前一天天剩余的的要素饮饮食，并并回收空空瓶。（三）根根据病情情及时改改量，记记录各种种化验数数据。停停用时准准确计算算，及时时结账，平时每每周结账账一次。（四）定定期检查查要素库库存数量量，及时时领药。（五）初初次应用用的患者者要给予予指导。说明使使用方法法及注意意事项。对替班班者应详详细交班班。（六）新新配方要要有专人人负责书书写，严严格掌握握适应症症，营养养治疗记记录应详详细记录录观察指指标和疗疗效。（七）配配制完毕毕应清理理干净各各种

55、用具具，为次次日配制制工作做做准备。（八）定定期消毒毒配制工工作间。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养科食食品采购购制度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科食堂堂食品采采购的规规范化建建设，保保证采购购食品的的安全和和质量。2、范围围营养科食食堂采购购人员3、标准准3.1 营养食食堂的一一切采购购工作由由采购员员负责，进行患患者膳食食所需各各种物品品的采购购。3.2 采购物物品付款款一律用用支票，集市购购买物品品要有市市场管理理发票。发票单单据要及及时报帐帐，一般般不应超超过五天天。3.3 采购、储存、制作食食品时，要做好好经济核核算，注注意节约约，

56、做到到收支平平衡，账账目清楚楚。3.4 规定数数量有计计划地进进货，并并保证质质量，运运输过程程应注意意卫生、安全，避免污污染。3.5 购进物物品要交交保管员员过秤验验收，把把好食品品卫生关关，不采采购腐烂烂变质食食品。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养食堂堂食品加加工制度度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科食堂堂食品加加工的规规范化建建设，保保证食品品加工过过程的安安全和质质量。2、范围围营养科营营养厨师师3、标准准3.1 营养食食堂供应应住院病病人各种种基本膳膳食及治治疗膳食食的烹调调工作。3.2 营养食食堂制作作主副食食品要按按食谱规规定的数

57、数量，制制作讲究究刀工、色、香香、味，做好的的菜肴要要自检，并接受受营养师师的检查查。3.3 不得随随意更改改食谱，如必须须更改时时，要征征得营养养师的同同意。3.4 严格执执行食品品卫生“五四制制”加强个个人及食食堂卫生生，接触触熟食品品和分发发饭菜时时要先洗洗手，戴戴口罩和和帽子，注意安安全，防防止意外外。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养食堂堂供应、留样制制度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科食堂堂食品供供应和留留样的规规范化建建设，保保证食品品的安全全和质量量。2、范围围营养科营营养厨师师3、标准准3.1 营养食食堂负责责供应患患者的普普食

58、、一一般治疗疗膳食及及特殊治治疗膳食食。3.2 各种膳膳食应按按规定时时间发出出。3.3 营养食食堂应严严格按照照营养人人员的营营养计算算数量准准确称量量，合理理烹调，不得擅擅自改动动营养食食谱。3.4 营养食食堂应每每餐每种种食物都都留样，样品留留存至少少24小小时。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养食堂堂清洁消消毒、卫卫生制度度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科食堂堂清洗、消毒的的卫生规规范化建建设，保保证食品品的安全全和质量量。2、范围围营养科营营养食堂堂成员3、标准准3.1 营养食食堂布局局应合理理，生熟熟分区、分池、分柜，流程合合理。3.

59、2 感染性性疾病病病人，不不得到营营养食堂堂进餐；工作人人员不得得着工作作服进入入食堂。3.3 把好食食品检验验关，一一旦有食食物中毒毒发生，应及时时报告，留取可可疑食物物以备检检查。必必要时留留取相关关工作环环境样品品，便于于追踪感感染源。3.4 已送至至病室的的食物不不能再进进入营养养食堂。3.5 厨房应应经常保保持清洁洁，每餐餐后清扫扫一次，每周大大扫除11-2次次。3.6 厨房内内的废物物及垃圾圾应放入入有盖的的垃圾桶桶内，并并及时运运出厨房房，垃圾圾桶应洗洗净放回回，并距距离厨房房操作间间以外55-100米。3.7 病房内内无蝇、无鼠、无蟑螂螂、无虫虫，如发发现应及及时消灭灭。使用用

60、杀虫剂剂时，应应注意勿勿污染食食物。禁禁用毒饵饵灭鼠。4、参考考文献 卫生部部医政司司临床床营养科科建设与与管理指指南营养科质质量安全全管理制制度1、目的的指导和加加强医疗疗机构临临床营养养科的规规范化建建设和管管理，促促进临床床营养学学的发展展，提高高营养诊诊疗水平平，保证证医疗质质量和医医疗安全全。2、范围围营养科各各级营养养师3、标准准3.1、临床营营养科应应当建立立健全并并严格遵遵守执行行各项规规章制度度、岗位位职责和和相关诊诊疗技术术规范、操作规规程，保保证营养养诊疗服服务质量量及医疗疗安全。3.2、 临床床营养科科应加强强质量控控制和管管理，指指定专（兼）职职人员负负责营养养诊疗质