腹腔镜下肝叶切除术(实用课件)

1、感谢您的阅览，下载可编辑腹腔镜下肝叶切除术（实用课件）1分泌胆汁的器官是？人体内脏最大的器官是？人体消化系统中最大的消化腺是？尿素合成的主要器官是？新陈代谢的重要器官是？手手术术配配合合腹腔镜肝脏部分切除术腹腔镜肝脏部分切除术 普外组 李三青目录CONTENTS肝脏的解剖肝脏的解剖01适应症及禁忌症适应症及禁忌症02麻醉、用物、麻醉、用物、体位体位03手术步骤手术步骤04注意事项注意事项05肝脏的解剖肝脏的解剖01冠状韧带冠状韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带镰状韧带镰状韧带肝左叶肝左叶下腔静脉下腔静脉肝前面观肝右叶肝右叶胆囊管胆囊管门静脉门静脉下腔静脉下腔静脉尾状叶尾状叶肝固有动脉肝固

2、有动脉胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝左叶肝左叶肝下面观肝脏的解剖肝脏的解剖016肝脏分段肝右管肝右管肝总管肝总管门静脉门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝左管肝左管门脉右支门脉右支门脉左支门脉左支门中静脉门中静脉肝左静脉肝左静脉下腔静脉下腔静脉肝右静脉肝右静脉肝脏分段肝脏的解剖肝脏的解剖017适应症及禁忌症适应症及禁忌症02病灶位于肝脏病灶位于肝脏 段，不侵犯另一侧，不累及第一段，不侵犯另一侧，不累及第一、二肝门及下腔静脉。、二肝门及下腔静脉。良性肿瘤直径良性肿瘤直径 15cm15cm恶性肿瘤直径恶性肿瘤直径10cm10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远

3、处转移肝功能在肝功能在ChidPughChidPugh分级分级B B级以上，血浆白蛋白级以上，血浆白蛋白35g /L35g /L，术后残，术后残肝能够满足患者正常生理需要。肝能够满足患者正常生理需要。其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。术史及严重腹腔粘连者。手术适应症手术适应症029病变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控病变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以

4、控制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1 1和第和第2 2肝门血管。肝门血管。肿瘤较大，一般良性肿瘤直径肿瘤较大，一般良性肿瘤直径15cm15cm，恶性肿瘤直径，恶性肿瘤直径10cm10cm肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无包膜、边界不清。包膜、边界不清。肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻醉及手术。麻醉及手术。其他；如难以耐受气腹病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；其他；如难以耐受气腹病人；有

5、明显出血倾向及凝血功能障碍者；有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。手术禁忌症手术禁忌症0210麻醉麻醉 用物用物 体位体位03麻醉方式麻醉方式03全麻插管全麻插管12普通物品：布类、中包、手术衣、剖宫产包、普通物品：布类、中包、手术衣、剖宫产包、LCLC腔镜器械、电凝线、腔镜剪腔镜器械、电凝线、腔镜剪特殊器械：特殊器械：3030镜子、三叶镜子、三叶 五叶挡板、电凝五叶挡板、电凝吸引器头、生物夹钳、大小直角、无损伤圈吸引器头、生物夹钳、大小直角、无损伤圈钳、钳、5mm5mm超声刀、一次性鞘卡超声刀、一次性鞘卡12mm212mm2个、直线切个、直线切割缝合枪、针持、割缝

6、合枪、针持、5mm5mm力加束力加束一次性用物：一次性用物：LCLC一次性物品、开腹电刀笔、一次性物品、开腹电刀笔、1 1、4 4、7 7号线、号线、4-04-0、5-05-0滑线、可吸收夹、普滑线、可吸收夹、普通钛夹、生物夹、直线切割缝合通钛夹、生物夹、直线切割缝合钉、钉、4-04-0抗菌薇乔线抗菌薇乔线仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能量平台设备量平台设备0000用物准备用物准备031300显示器位于病人头侧、超声刀显示器位于病人头侧、超声刀位于病人左侧、能量平台位于位于病人左侧、能量平台位于病人右侧。病人右侧。手术者、第一助手及第二助手手术者

7、、第一助手及第二助手站位随肿瘤位置及术者习惯选站位随肿瘤位置及术者习惯选择。择。仪器设备摆放及手术站位仪器设备摆放及手术站位0314仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部位适当调整体位（右侧摇高位适当调整体位（右侧摇高3030）0030o00病人体位病人体位0315手术步骤手术步骤04消毒铺巾消毒铺巾连接管路连接管路建立气腹建立气腹肝外控制左外叶的肝外控制左外叶的GlissonGlisson管道管道（门静脉、肝动脉、肝胆管三种（门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成）脉管组成）解除气腹，缝合切口解除气腹，缝合切口切除左肝外叶和肝断面的切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管

8、肝内胆管取标本、放置引流管取标本、放置引流管冲洗、止血冲洗、止血手术步骤手术步骤04170000鞘卡：一般鞘卡：一般5 5个个观察孔：脐右上方约观察孔：脐右上方约2cm2cm主操作孔：正中线肝下缘主操作孔：正中线肝下缘1-2cm1-2cm，右锁骨中线肝，右锁骨中线肝下缘约下缘约2cm2cm，必要时于胆囊底部增加，必要时于胆囊底部增加1 1孔。孔。辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下肋缘下1cm1cm。建立气腹建立气腹0418离断离断左肝外叶切除左肝外叶切除0419镰状韧带左镰状韧带左5 5mmmm超声刀超声刀切肝切肝00直线切割缝合钉离断直

9、线切割缝合钉离断、断肝蒂断肝蒂00直线切割缝合钉离断左直线切割缝合钉离断左肝静脉肝静脉00腹腔镜下肝叶切除腹腔镜下肝叶切除0420注意事项注意事项05安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发生术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发生术中做好病人保暖，防止术中低体温术中做好病人保暖，防止术中低体温术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作根据病人病情调节气腹压力一般为根据病人病情调节气腹压力一般为10-15mmHg，手术结束后应排尽体内残留的手术结束后