妊娠合并心脏病的种类

1、妊娠期合并内科疾病 中南医院妇产科 第1页 妊娠合并心脏病第一节第2页概述 诱发心衰死亡，占我国孕产妇死因顺位第二位，为非直接产科死因第一位 发病率为1-4%第3页妊娠、分娩对心脏病影响妊娠期 血容量增加 心输出量、HR改变 心衰 出现仰卧位低血压 孕晚期心脏移位、大血管扭曲 心脏病诊疗困难 第4页分娩期：心脏负担最重，易发生心衰 第一产程每次宫缩挤入250-500ml血液进入体循环 第二产程产妇屏气 肺循环阻力增加 腹内压骤减、胎盘血循终止 ，子宫血入循环第5页产褥期 子宫复旧 孕期储留液入血 血容量增加、心衰 在妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内是心脏病发生心衰危险时期 第6页妊娠合

2、并心脏病种类先心 左向右分流 分类第7页 右向左分流 法乐四联症： 1.室中隔缺损； 2.主动脉骑跨； 3.肺动脉狭窄； 4.右心室肥大。 第8页 心间隔缺损引发eisenmenger综合征第9页无分流型 主动脉狭窄 肺动脉狭窄 马方综合征第10页风心 二狭及二闭、主动脉病变妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心脏病心肌炎第11页第12页 对母儿危害 诱发心衰致孕产妇死亡 剖宫产机会多，胎儿相对安全 流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率均显著增高 药品对胎儿存在潜在毒性反应第13页妊娠期合并心脏病诊疗病史：妊娠前有器质性心脏病，或曾有风湿热。症状：出现心功效异常相关症状如

3、劳力性呼吸困难，夜间端坐呼吸、咯血等查体：有发绀、杵状指、连续性颈静脉怒张，心脏 听诊有舒张期杂音或粗糙级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉辅助检验：心电图有严重心律失常；X线检验心脏显著扩大，超声心动图检验显示心内结构异常 第14页常见并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞第15页妊娠期早期心力衰竭诊疗 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； 休息时心率每分钟超出110次，呼吸每分钟超出20次； 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气； 肺底部出现少许连续性湿啰音，咳嗽后不消失 第16页心力衰竭早期防治孕前咨询确定是否能够妊娠，早期处理定时产检防治心

4、力衰竭 防止过劳及情绪激动 孕期应适当控制体重以免加重心脏负担 高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食 治疗各种心衰诱因 预防感染； 纠正贫血； 治疗心律失常； 防治妊娠期高血压疾病和其它合并症与并发症 第17页处 理第18页待产时处理卧床休息，间断吸氧，进少盐饮食定时测体温、脉搏及呼吸、血压血、尿常规，EKG，血电解质等水肿显著者，可用速尿静注或肌注适量镇静剂应用纠正贫血 第19页急性心力衰竭治疗 降低肺循环血量和静脉回心血量改进肺气体交换增加心肌收缩力减轻心脏前后负荷原 则第20页半卧位 绝对卧床休息镇静剂 吗啡或哌替啶肌注氧吸入 必要时酒精氧吸入利尿 速尿20-40mg肌注或静脉注入洋地黄药

5、品应用血管扩张剂应用激素应用 治 疗第21页分娩方式选择心功效I级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可在严密监护下经阴道分娩胎儿偏大，产道条件不佳及心功效-级者，均应择期剖宫产应放宽剖宫产指征第22页经阴道分娩者分娩期处理第一产程（1）抚慰及勉励产妇，消除担心情绪（2）应用镇静剂（3）亲密注意血压、脉搏、呼吸、心率（4）发觉心衰，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给西地兰0.2-0.4mg，可重复（5）抗生素预防感染第二产程 要防止屏气增加腹压，尽可能缩短第三产程 要预防产后出血过多。如产后出血多者，应适当输血、输液，注意速度第23页产褥期产后3日内，尤其二十四小时内仍易发生心衰，产妇须充分休

6、息并亲密监护应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右。心功效级以上者不宜哺乳不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术第24页妊娠合并急性病毒性肝炎第二节 第25页 分 类 肝炎按病原分为： 甲、乙、丙、丁、戊型5种以乙型 肝炎多见第26页 妊娠时肝脏生理改变 血清蛋白下降 血清酶活性改变 凝血功效亢进 第27页 妊娠对病毒性肝炎影响 新陈代谢增加，营养消耗增多，肝内糖原贮备降低，不利于肝炎恢复 产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍肝对脂肪转运和胆汁排泄 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒 并发妊娠期高血压疾病时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害第28页 病毒

7、性肝炎对妊娠影响 妊娠早期可使早孕反应加重 妊娠晚期易患妊娠期高血压疾病 分娩时，产后出血率增高。若为重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向 妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率约高2倍。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率显著增高母体胎儿第29页母 婴 传 播 甲型肝炎病毒(HAV)：主要经粪-口路径传输。HAV不会经胎盘感染胎儿，仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁 乙型肝炎病毒(HBV)：外层含表面抗原，内层含关键抗原、关键相关抗原。 HBV母婴传输方式包含： 子宫内经胎盘传输 分娩时经软产道接触母血及羊水传输 产后接触母亲唾液或母乳传输第30页丙型肝炎病毒(HCV)：存

8、在母婴传输。感染后易造成慢性肝炎，最终发展为肝硬化和肝癌丁型肝炎病毒(HDV)：需同时有乙肝病毒感染，此点为必备条件。母婴传输较少见 戊型肝炎病毒(HEV)：其传输路径及临床表现类似甲型肝炎，但孕妇易感且易为重症，死亡率较高，还未发觉母婴传输病例第31页 诊 断 病史 接触史，曾接收输血、注射血制品史潜伏期临床表现 消化系统症状；部分患者皮肤巩膜黄染、尿色深黄；可触及肝肿大，肝区有叩击痛辅助检验 血清ALT增高。病原学检验，对应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性。血清总胆红素在17umolL，尿胆红素阳性 第32页妊娠合并重症肝炎诊疗关键点消化道症状严重 食欲极度减退，频繁呕吐， 腹胀，出现腹

9、水黄疸快速加深 血清总胆红素值171umol L(10mgd1) 肝臭气味 肝呈进行性缩小，肝功效显著 异常，酶胆分离凝血功效障碍 全身出血倾向 肝性脑病表现 烦躁不安、嗜睡、昏迷肝肾综合征 急性肾功效衰竭第33页鉴 别 诊 断 妊娠剧吐引发肝损害 黄疸较轻，尿酮体阳 性。肝炎病毒抗原系统血清学标志可判别妊娠高血压疾病引发肝损害 有高血压、蛋白尿和水肿， 结束妊娠后迅速恢复妊娠期药品性肝损害 有应用损害肝细胞药品(氯丙嗪、苯巴比妥、红霉素、异烟肼、利福平等)史，主要表现为黄疸及ALT升高，停药后多可恢复 判别诊疗第34页 妊娠急性脂肪肝 (acute fatty liver of pregna

10、ncy，AFLP) 病因不明 妊娠晚期特有，初产妇及妊娠期高血压疾病者居多 消化道症状、黄疸、出血倾向和肝肾功效衰 竭，易误诊为急性重症肝炎；尿胆红素多为阴性 B型超声显示强回声“亮肝”；CT见肝大片密度减 低区；肝穿刺活检确诊判别诊疗第35页 妊娠期肝内胆汁淤积症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP) 定义：妊娠中、晚期出现，表现为瘙痒和黄疸为特征 主要危害胎儿。其发病率仅次于病毒性肝炎 常有家族史或口服避孕药史 病因：与性激素、遗传及环境等原因相关 表现 为遗传原因决定患者易感性，其它则决定严 重程度 判别诊疗第36页 对母儿危害： 对母体

11、：产后出血增多,对胎婴儿：不能预测胎 儿死亡，新生儿颅内出血 临床表现： 全身瘙痒，黄疸，产后快速消退，再次妊娠常复 发；易致胎儿窘迫、早产、流产、死胎，围生儿 死亡率增高；病人普通状态好，梗阻性黄疸表现判别诊疗第37页 试验室检验：血清直接胆红素升高，ALT正常或轻度升高，早期血清胆酸显著升高 治疗：普通治疗、降胆酸，产科加强监护，放宽剖宫产指征判别诊疗第38页 预 防 加强围生期保健 孕期严密监护。严格施行消毒隔离制度，预防产伤及新生儿损伤、羊水吸人等，以降低垂直传输乙型肝炎免疫预防 (1)主动免疫：乙肝疫苗（生后24H、1M、6M） (2)被动免疫：HBIG（孕期、出生时、1M、3M）

12、(3)联合免疫 ：HBIG（出生时、1M），乙肝疫苗同上丙型肝炎预防 医源性传输为主。保护易感人群可用丙种球蛋白对人群进行被动免疫。反抗HCV阳性母亲婴儿，在1岁前注射免疫球蛋白可对婴儿起保护作用 第39页处 理第40页 处 理 原 则注意休息，加强营养主动保肝有黄疸者应重症肝炎处理 防止应用可能损害肝药品(镇静药、 麻醉药、雌激素)预防感染第41页 重症肝炎处理关键点预防及治疗肝昏迷： 控制血氨，限制蛋白质摄人，增加碳水化合物，保持大便通畅，降低氨及毒素吸收 促使肝细胞再生，调整肝细胞代谢 补充营养，增强免疫功效预防及治疗DIC： 妊娠晚期，应进行凝血功效检验，适时补充 发生DIC者可在凝血功效监测下，酌情应用肝素治疗。产前4小时至产后12小时内不宜应用肝素钠，以免发生产后出血第42页 产 科 处 理 妊娠早期患轻症急性肝炎，治疗待病情好转继续妊娠。 妊娠中、晚期给予维生素C、K，并主动治疗妊娠期高血压疾病，若病情继续进展，应考虑终止妊娠妊娠期第43页 肌注维生素K1，准备好新鲜血液，宫口开全后阴道助产