流行性感冒鉴别诊断与预防

1、流行性感冒第1页主要内容1.概论 2.病原学3.流行病学 4.临床表现及分型5.并发症 6.试验室检验7.诊疗 8.判别诊疗9.治疗 10.预防第2页 概 论简称流感,是由流感病毒引发一个常见急性呼吸道传染病。流感临床特征：高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重，而呼吸道症状较轻。流感病毒轻易发生变异，传染性强，常引发流感流行。第3页_20世纪4次甲型流感世界大流行_时间 名称 起源地 程度 死亡（万）1918 西班牙流感 美/法 重 1957 亚洲流感 中国 重 1001968 香港流感 中国 中 4.6 1977 俄罗斯流感 中国 轻_我国近半个世纪内（1953年至今）流感流行共计发生

2、大中小规模流行17次。 第4页病原学流感病毒属于正粘病毒科，球型直径80-120nm，为RNA病毒流感病毒特点：轻易发生病毒变异第5页流感病毒分型甲型 最易变异，可感染人和各种动物， 为人类流感主要病原，常引发大 流行和中、小流行。乙型 变异较弱，仅感染人类。可引发局部暴 发或小流行。丙型 病毒抗原较稳定，仅感染人类，多引发散发 病例。 第6页三种流感流行情况 甲型流感：除散发流行外，轻易暴发流行， 甚至世界性大流行。小流行23年1次，大流行101次。乙型流感：为暴发流行及小流行。丙型流感：为散发流行。第7页抵抗力不耐热，100 oC1分钟或56 oC30分钟灭活。对惯用消毒剂敏感（1%甲醛、

3、过氧乙酸、含氧消毒剂等）。对紫外线敏感耐低温和干燥，真空干燥或 -20 oC以下可长久保留。第8页流行病学流行病三要素：传染源、传输路径、易感人群一.传染源 1.流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1-7天有传染性，病初2-3天传染性最强。 2.猪、牛、马、禽类等动物可能传输本病。二.传输路径 1.空气飞沫传输为主 2.污染日用具传输第9页三.易感人群普遍易感，病后有一定免疫力三型流感之间、甲型流感不一样亚型之间无交叉免疫，可重复发病。第10页四.流行特征(一)流行特点 突然发生 快速蔓延 发病率高 流行期短 常沿交通线传输(二)流行普通规律 先城市后农村先集体单位后分散居民第11页（三）

4、甲型流感 常引发暴发流行，甚至世界性大流行，约2-3年发生小流行1次，约10-发生大流行1次。 乙型流感 呈暴发或小流行 丙型流感 以散发为主（四）流行季节 四季均可发生，冬春季为主。第12页临床表现潜伏期 数小时-4天，普通1-3天。经典流感 急性起病、高热、全身中毒症 状重，呼吸道症状轻微。高热 体温可达39-40 oC，伴畏寒，普通连续2-3天。全身中毒症状重 乏力、头痛、头晕、全身酸痛。体温正常后乏力可连续1-2周。第13页呼吸道症状轻或无 ,常有咽痛，少数有 鼻塞、流涕等 。少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。老人、婴幼儿、有心肺疾病患者或接收免疫抑制治疗者患流感后可发展为肺炎

5、。第14页临床分型一.经典流感1.急性起病 ，体温39-40 oC，伴畏寒。2.乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状显著。3.呼吸道症状轻 咽痛，可有流涕、鼻塞、干咳等。4.查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可闻及干性啰音。二.轻型流感病例与普通感冒相同第15页三.肺炎型流感 较少见 多发于老年人，婴幼儿，慢性病患者及免疫低下者 出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭 双肺遍布干湿罗音，但无肺实变体征第16页四.中毒型流感 极少见以神经系统和心血管系统损害为特征表现高热不退，血压下降，脑炎、脑膜 炎症状。五.胃肠炎型流感 少数以腹痛、腹泻、呕吐为主要临床表现。第17页并发

6、症一.呼吸系统细菌性气管炎细菌性支气管炎肺炎二.其它中毒性休克心肌炎Reye综合症第18页Reye综合症：由脏器脂肪浸润所引发以脑水肿和肝功效障碍为特征一组综合征。是甲型和乙型流感肝、神经系统并发症发病年纪2-16岁临床：退热后数日出现恶心、呕吐、继之 嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。肝大，无黄疸，脑脊液检验正常。可能与服用阿斯匹林相关第19页试验室检验一.血象 WBC计数正常或，淋巴细胞相对合并细菌感染时WBC和中性粒细胞二.病毒分离 急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚羊膜腔等三.血清学检验 早期(3天内)和恢复期(多2-4周以后)2份血清,抗体效价4倍以上为阳性四.快速诊疗 鼻粘膜印片染色找包

7、涵体；免疫荧光抗体技术进行抗原检测（+）；PCR方法检测流感病毒核酸。第20页诊疗结合流行病学、临床表现、试验室检验综合判断一.流行病学 流行季节一个单位或地域出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人显著二.临床表现 急性起病、高热、全身中毒症状较重，呼吸道症状轻微。第21页三.试验室检验1.WBC正常或， LC 2.从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒3.恢复期血清抗体效价4倍以上4.呼吸道上皮细胞病毒抗原检验阳性5.呼吸道分泌物检测病毒核酸阳性第22页诊疗分类疑似病例 流行病学+临床症状确诊病例 流行病学+临床症状+试验室2、3、 4、5中一条第23页判别诊疗一.普通感冒各种病毒引发(鼻病毒

8、、肠病毒、副粘病毒等）多为散发，起病较慢，上呼吸道症状显著，全身 症状较轻第24页 流感与普通感冒区分 症状 流感 普通感冒 影响范围 全身 局部 起病 突然 逐步 发烧 经典症状，常高热，3-4d 少见 头痛 显著 少见全身疼痛 常见且严重 轻微疲乏虚弱 早期出现，显著，2-3周 轻微 鼻塞流涕咽痛 有时伴有 常见胸部不适咳嗽 常见 轻-中度并发症 严重，肺炎，心肌炎 少见 第25页二.流感伤寒型钩体病1.夏秋季，疫水接触史2.临床除发烧外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大3.试验室检验 显凝试验 血培养第26页治疗对症治疗为主早期应抗病毒治疗预防并发症第27页一.普通对症治疗1.普通治疗：卧床

9、休息，多饮水，适宜营养，补充维生素，口鼻保持清洁。2.高热头痛 物理降温: 头枕冰袋，酒精擦浴 药品降温: 复方阿斯匹林，来比林等 小儿禁用阿斯匹林3.高热、呕吐，食欲不振 : 输液4.咳嗽咳痰 止咳祛痰:复方甘草片、去痰灵、咳必清 第28页二.早期抗病毒治疗（一） 离子通道M2阻断剂金刚烷胺可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制， 对甲型流感病毒有效。发病48小时内用药效果好用量：成人200mg/天 老人100mg/天 小儿4-5mg/Kg体重使用方法：分2次口服 疗程3-4天副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调第29页甲基金刚烷胺（金刚乙胺）用量 100-200mg/天使用方法 分2次口服注

10、意：1.孕妇、精神异常、肝肾功效严重损害者禁用上述二种药。 2. 耐药（二）神经氨酸酶抑制剂 澳司他韦等第30页三.治疗各种并发症四.中药风热型 银翘解毒丸 板兰根冲剂风寒型 葱豉汤 荆防败毒饮加减第31页预防一.控制治疗传染源早发觉、早汇报、早隔离、早治疗 流感属于我国法定丙类传染病 按呼吸道隔离1周或主要症状消失第32页二.切断传输路径1.流行期间，禁止集会或集体娱乐活动，老弱病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时公共场所消毒。2.医护人员戴口罩、洗手、川工作服，预防交叉感染门、急诊加强通风、换气。3.患者用具及分泌物要彻底消毒第33页三.疫苗预防灭活疫苗效果很好1.接种对象 老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能亲密接触患者人员。2.接种时间 10月-11月中旬，每年接种1次。第34页3.注意事项:有以下情况者禁用 对鸡蛋过敏者 急性传染病患者 精神病患者 妊娠期前6月 6个月以下婴儿第35页4.接种效果 很好减毒活疫苗采取喷鼻法接种 使呼吸道发生轻微感染而取得免疫力第36页四.药品预防用于易感人群及可能感染而还未发病者 金刚烷胺100mg口服2次/日 10-14天对甲