w-腰椎间盘课件

1、腰椎间盘突出症 昆明医学院第一附属医院 骨科定义：椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 临床表现 ： （一）症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 腰椎间盘突出症的临床表现：体征：腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现： 感觉异常，肌力下降，反射异常特殊检查： X线平片 X线造影脊髓造影 CT和MRI电生理检查 诊断和鉴别诊断：（一）与腰痛为主要表现症病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 治疗：非手术治疗腰椎间盘突出症中约80

2、的病人可经非手术疗法缓解或治愈。 （1）绝对卧床休息 （2）持续牵引（3）理疗和推拿、按摩 （4）皮质激素硬膜外注射 （5）髓核化学溶解法 手术治疗：确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神受压着可考虑行髓核摘除术 。颈椎病（cervical spondylosis）从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行险变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病 因1 颈椎间盘退行性变2 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。

3、3 颈椎先天性椎管狭窄X 线平片：显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT 或MRI 可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 2 脊髓型颈椎病约占颈椎病的10-15。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于下颈段椎管相对较小，活动度大，故退行性变亦发生较早、较重，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经

4、原性瘫痪。X 线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT 、MRI 可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。 3 交感神经型颈椎病发病机制尚不清。颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： 交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛户合跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等； 交感神经抑制症状。主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。X 线、CT 、MRI 等检查结果与神经型

5、颈椎病相似。 鉴别诊断（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断1 肩周炎和腕管综合征。2 胸廓出口综合征 包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。3 肌萎缩型侧索硬化症4 颈神经根肿瘤（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断1.与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症的鉴别。2.后纵韧带骨化症病因不明，可能与劳损、韧带退行变有关。（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断此二型颈椎病在临床表现方面有较多相似之处，且可同时存在。本型的主要特点之一是可能发生眩晕，与颈椎不稳定和椎动脉旁骨质增生，在活动头颈部时牵拉、刺激椎动脉，使其痉挛、导致一过性脑缺血有关。故应注意与各类眩晕鉴别。 1 能引起眩晕的疾病耳源性眩

6、晕有： 梅尼埃病 链霉素致内耳前庭损害眼源性眩晕头部外伤所致眩晕神经官能症性眩晕者2.冠状动脉供血不足与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等表现，但前者没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检查有病理性改变，用血管扩张剂可缓解症状。 3.锁骨下动脉缺血综合征有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛炭殊木。检查可发现患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱及患侧锁骨处可闻及血管杂音，此病与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是行椎动脉造影。如发现锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，伴患侧椎动脉血液向锁骨下动脉远端逆流，则诊断肯定。 治疗1 非手术治疗(1)领枕带牵引：(2)颈托和围领：(3)推拿按摩：(4)理疗： (5)自我保健疗法：(6) 药物治疗： 2 手术治疗诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。(l)前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘