糖尿病酮症酸中毒宣讲

1、 Diabetic ketoacidosis(DKA) 糖尿病酮症酸中毒 普洱市人民医院内分泌科 陈金燕 第1页一、定义 因为胰岛素不足和升糖激素不适当升高，引发糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现临床综合征。 诱因：胰岛素减量或中止 各种应激:感染 创伤 手术 妊娠 分娩 第2页脂肪分解游离脂肪酸胰岛素儿茶酚胺生长激素 线粒体乙酰CoA丙酮乙酰乙酸羟丁酸胰岛素胰高血糖素肝细胞酮体生成第3页二、病理生理酸 中 毒乙酰乙酸 羟丁酸储 备 碱+=(一)酸中毒第4页二、病理生理(二)严重失水严重失水渗透性利尿血糖、血酮增加蛋白质、脂肪分解胃

2、肠丢失酸中毒致恶心、呕吐呼吸加紧第5页低钾丢失增多摄入降低 二、病理生理(三)电解质平衡紊乱低钾第6页二、病理生理携带氧系统失常： 直接作用：酸中毒氧离曲线右移，有利于组织供养 间接作用： 2,3-DPG降低，氧离曲线左移 直接作用间接作用，但间接作用连续时间长恢复慢第7页 二、病理生理(五)肾功效障碍：肾脏低灌注 (四)循环衰竭：失水血容量降低、酸中毒微循环障碍第8页二、病理生理中枢神经功效障碍 严重失水、循环障碍、渗透压升高、脑细胞缺氧意识障碍第9页 三、临床表现渗透性利尿表现酸中毒表现严重失水表现特殊表现多尿烦渴多饮乏力呼吸深快、呼气有烂苹果味恶心、呕吐意识障碍尿量降低、皮肤黏膜干燥脉搏

3、快而弱血压下降、四肢厥冷腹痛酷似急腹症昏迷、死亡第10页三、临床表现轻度： PH 7.25-7.30 HCO3- 15-18mmol/L 阴离子间隙10mmol/L 中度： PH 7.0-7.25 HCO3- 10-15mmol/L 阴离子间隙12mmol/L 重度： PH 7.0 HCO3- 10mmol/L 阴离子间隙12mmol/L 第11页 四、试验室检验(一)尿液：尿糖、尿酮阳性(二)血糖：13.9-33.3mmol/L或更高(三)血酮： 1.0mmol/l(四)血气：PH值降低、剩下碱负值增大、阴离子间隙增大(五)电解质：钾、钠、氯可高、可低或正常(六)血白细胞：能够升高第12页

4、四、试验室检验 (七)血浆有效渗透压血浆有效渗透压=2(Na+K+)+血糖(mmol/L)高渗标准是渗透压320mmol/L。高渗昏迷时有效渗透压340 mmol/L第13页 五、诊疗和判别诊疗DKA: 血糖13.9mmol/l 血酮3.0mmol/l HCO3-18mmol/L PH7.3DK: 血糖13.9mmol/l 血酮1.5mmol/l HCO3-18mmol/L 和/或 PH7.3第14页 五、诊疗和判别诊疗症状+血糖+尿酮体或血酮体昏迷时需和低血糖、非酮症性高渗昏迷、乳酸性酸中毒判别第15页 六、治疗补液是治疗最关键步骤第16页 六、治疗补液方案先盐后糖，血糖小于13.9mmol

5、/L为准先快后慢（1-2小时1000-2000ml，前4小时三分之一）第一个二十四小时给予4000-5000ml，严重者6000-8000ml鼓励清醒患者多饮水第17页 六、治疗胰岛素方案每1-2小时每千克体重0.1U短效胰岛素静滴或肌肉注射；显著消瘦严重营养不良、对胰岛素敏感老年人胰岛素 用量减半。血糖小于13.9mmol/L停顿，换为葡萄糖液中加胰岛素第18页 六、治疗小剂量胰岛素理由每小时每千克体重使用.1胰岛素，血循环中胰岛素浓度可达100200U。这一浓度已足以使胰岛素受体饱和，抑制脂肪分解和酮体生成最大效应。血糖下降速度以3.9-6.1mmol/l为宜，防止血糖、血钾降低过快带来危险第19页 六、治疗补钾血钾小于5.5mmol/l，且有尿即可开始补钾。高血钾时，血钾正常后开始补钾。补钾时间约12周。总体钾是缺乏，只要有尿就补钾第20页 六、治疗纠正酸中毒当pH 7.1；用1.25%-1.4%NaHCO3；以200ml/h速度静滴；普通仅给1-2次；假如1，不用碳酸氢盐！第21页 六、治疗过多补碱危害脑细胞酸中毒，加重昏迷补碱过多过快，不利于氧合血红蛋白释放氧, 加重脑细胞水肿加重低血钾第22页六、