疼痛评估专题讲座

1、疼 痛 评 估C04 毛建珍 第1页疼痛影响限制活动，降低食欲影响睡眠，耗竭体能产生抑郁、恐惧甚至丧失生希望负面影响：身体、心理和精神、社会有效控制疼痛，含有非常主要意义第2页疼痛危害 在短期内危害：1.会增加全身氧气消耗量，对一些缺血脏器有不良影响2.在心血管功效一块，会造成心率增快、血管收缩、心脏负荷增强、心肌耗氧量增加、冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞危险性。3.在呼吸功效这一块，疼痛会引发术后肺功效降低，会造成呼吸浅快、通气量降低、无法有力地咳嗽，无法去除呼吸道分泌物，造成术后肺部并发症。 4.在胃肠道方面，会造成胃肠蠕动降低和胃肠功效恢复延迟。 第3页5.会造成尿道及膀胱肌运动力减弱，造

2、成尿潴留。6.在骨骼肌肉这块，会造成肌肉痉挛，限制您身体活动。7.会造成焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过分敏感、挫折、沮丧负面情绪，也会造成家眷恐慌、手足无措感觉，引发家庭危机。8.会造成您睡眠质量下降，造成您心情和行为上不利影响。长久不利影响：术后控制不好，急性疼痛会转变为慢性疼痛。有效控制疼痛，含有非常主要意义第4页护士与疼痛疼痛管理专业组成人员正在从以麻醉医师为主体模式转向以护士为主体模式，护士在疼痛管理中独特关键作用日益显现出来。护士是患者疼痛状态主要评定者；护士是止痛办法详细落实者；护士是其它专业人员协作者；护士是疼痛患者及家眷教育者。 第5页课程目标疼痛定义疼痛分类影响疼痛管理障碍

3、原因疼痛评定第6页第7页第8页第9页第10页第11页第12页疼痛治疗障碍原因医务人员方面障碍病人方面障碍医药卫生部门方面障碍第13页疼痛治疗障碍原因 医务人员方面障碍 缺乏疼痛治疗方面知识 对疼痛评定不足 担心药品管理问题 恐惧病人成瘾 担心止痛药副作用 担心病人对止痛药产生耐受性 第14页疼痛治疗障碍原因 病人方面障碍不愿叙述自己疼痛担心分散医生治疗疾病注意力担心疼痛是病情恶化症状担心自己不能成为好病人不愿服用止痛药恐惧服药会成瘾，或被人看成是瘾君子“担心出现难以处理药品不良反应担心对止痛药产生耐受性 第15页疼痛治疗障碍原因 医药卫生部门方面障碍 对止痛治疗重视不够 不能确保对疼痛病人止痛

4、治疗费用 止痛药管理限制性政策 缺乏疼痛治疗、评定设施和条件第16页疼痛缓解-护理工作重点做好动态疼痛评定给病人及家眷进行疼痛知识教育以同理心给予病患支持第17页规范化疼痛处理（GPM)标准有效消除疼痛限制药品不良反应把疼痛及治疗带来心理负担降到最低全方面提升患者生活质量科学地评定疼痛是规范化治疗第一步第18页疼痛评定标准相信患者主诉是评定疼痛关键搜集全方面、详细疼痛病史重视评定患者精神心理状态治疗过程中动态评定及疗效观察评定疼痛时应重视患者年纪、性别、性格和文化背景 第19页疼痛评定内容1 当前疼痛详细病史疼痛部位及范围（人体图）每种疼痛情况 疼痛强度 疼痛性质（钝痛、锐痛、神经性疼痛等）

5、疼痛加重或缓解原因(包含心理、社会文化原因) 疼痛发作和连续时间 疼痛伴随症状(如恶心、呕吐等) 以往治疗及当前用药情况（用药时间、剂量、效果、副作用)第20页疼痛评定内容2 与疼痛相关既往史、体格检验既往病史、主要器官功效情况、过敏史、药品滥用史普通情况-体重、疲惫、发烧畏寒等呼吸系统-咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等消化系统-口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气 消化不良，大便情况泌尿生殖系统-小便情况，阴道分必物情况神经系统-意识，步态，言语等肌肉、骨胳-关节，伤口，皮肤情况第21页疼痛强度评定疼痛评分量表选择五项标准(Jensen 1986): 易于管理和评分 错误应用比率 灵敏性（统计能

6、力） 灵敏性（适用类型数目） 与用其它量表所得结果相互关系第22页疼痛强度评定视觉模拟评分法（Visual analog scale ,VAS）数字疼痛分级法（Numeric rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS）词语描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS） Wong-Baker 脸谱量表（Face rating scale ,FRS）长海痛尺评定法五指评定法其它第23页视觉模拟量表（VAS） 划一长线（普通为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。

7、无痛 剧痛 由评定者依据患者划叉位置测算其疼痛程度；假如将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人体温单上显示动态疼痛程度第24页 0分：无疼痛感觉良好，不疼 1-3分：轻度疼痛有疼痛感，但仍可忍受，睡眠不会受到影响。 4-7分：中度疼痛感到很痛，饭也吃不下，觉也睡不好。 8-10分：重度疼痛疼痛猛烈不能忍受，实在是太疼了，动一下都疼，晚上疼得根本不能入睡，睡眠严重受到影响，并可伴有呼吸、心跳加紧、烦躁不安、面色苍白及出汗等现象。 疼痛评定尺第25页描述疼痛量表（VRS-4）0 级： 无疼痛级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰级（中度）：疼痛显著，不能忍受，睡眠受干扰要求服用镇痛药品级

8、（重度）：疼痛猛烈，不能忍受，需用镇痛药品，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系统紊乱或被动体位 VRS方法最简便, 但受病人文化水平影响。第26页描述疼痛量表（VRS-5）0级 无疼痛1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂4级 猛烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其它症状5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其它症状或被动体位第27页词语描述量表(VDS) 用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛”等一系列词语来代表不一样强度疼痛，患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度词。该方法词语易于了解，可随时口头表示，沟通方便，满足患者心

9、理需求，但不适合语言表示障碍患者。第28页五指评定法向患者展示五指小指表示无痛无名指为轻度痛中指为中度痛食指为重度痛拇指为剧痛该方法简单、直观， 不需要其它辅助材料。 第29页疼痛综合评价方法McGill疼痛问卷法 (McGill Pain Questionnaire, MPQ)McMillan法简练疼痛问卷(Brief Pain Inventory, BPI)功效评价量表(Functional Pain Scale, FPS)中国人癌痛评定工具(Chinese Cancer Pain Assessment Tool, CCPAT)老年痴呆患者疼痛评定表(Pain Assessment for

10、 the Dementing Elderly, PADE)日本疼痛评定表 58第30页 不能提供自我汇报病人疼痛评定 对不能交流或认知功效受损病人进行疼痛评定既是一个难题，也是一大挑战。即使有一些疼痛行为评分工具（如Behavioral Pain Scale, BPS）用来评定新生儿、儿童、重症、认知障碍等不能提供自我汇报疼痛病人，但疼痛行为评分所得到分值并不是疼痛强度评分，故不能必定地识别病人疼痛强度。 第31页不能提供自我汇报病人疼痛评定Pasero C 和 McCaffery M制订了六条评定步骤：统计患者不能自我汇报疼痛原因；列出患者情况和全部可能引发疼痛操作；寻找可能提醒疼痛行为，应用疼痛行为评分尺或表评定；问询患者知情人来识别提醒疼痛行为和既往疼痛史；第32页不能提供自我汇报病人疼痛评定依据第二到第四步搜集信息得出结论：如假定疼痛存在则统计为APP（Assume Patient in Pain）；制订计划：应用适当止痛