医学教材 《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》解读课件

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》解读CATALOGUE目录总则狂犬病暴露的定义和分级狂犬病暴露预防处置规范狂犬病暴露预防处置的程序和方法特殊情况下狂犬病暴露预防处置规范其他注意事项总则01为进一步规范狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病发生风险，保障人民群众生命健康安全。目的根据《中华人民共和国传染病防治法》、《狂犬病防治技术规范》等法律法规和规范性文件，制定本工作规范。依据目的和依据本规范适用于各级各类医疗卫生机构和相关人员对狂犬病暴露的预防处置、疫情报告和监测等工作。本规范所称狂犬病暴露，是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤。适用范围高度重视各级卫生健康行政部门和医疗卫生机构要高度重视狂犬病暴露预防处置工作，严格落实本规范要求，确保工作质量。加强协作各级卫生健康行政部门应当建立健全狂犬病暴露预防处置工作协调机制，加强与农业农村、财政等相关部门的协作，共同推进狂犬病预防处置工作。信息报告医疗卫生机构应当按照相关规定及时报告狂犬病暴露信息，做好信息记录和汇总分析，为狂犬病防治工作提供科学依据。规范处置医疗卫生机构和相关人员应当按照本规范要求，熟练掌握狂犬病暴露预防处置技术，规范开展预防处置工作，切实降低狂犬病发生风险。工作原则狂犬病暴露的定义和分级02狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。狂犬病暴露定义01根据暴露源不同，将狂犬病暴露分为3个等级狂犬病暴露分级02Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，或者完好皮肤被动物舔舐，皮肤没有破损，也没有疼痛感觉。03Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤或擦伤，皮肤表面没有明显痕迹，也没有感染狂犬病病毒的风险。04Ⅲ级暴露：一处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（如动物抓伤或咬伤后皮肤破裂出血），或者破损的皮肤黏膜接触可能含有狂犬病病毒的唾液或组织。狂犬病暴露类型狂犬病暴露类型分为3种舔舐：动物舔舐皮肤或黏膜后，可能导致狂犬病病毒传播。咬伤：动物咬伤皮肤或黏膜后，可能导致狂犬病病毒传播。抓伤：动物抓伤皮肤或黏膜后，可能导致狂犬病病毒传播。狂犬病暴露预防处置规范031暴露前预防接种23暴露前预防接种适用于未感染狂犬病病毒的高危人群，如狂犬病高发地区的宠物饲养者、从事狂犬病病毒研究人员等。接种对象暴露前预防接种通常需要进行三次接种，包括左右臂各一针和最后一针加强针。接种程序暴露前预防接种可以有效降低感染狂犬病病毒的风险，但并非完全免疫，接种后仍需注意防护。接种效果03被动免疫对于严重咬伤或抓伤，除了疫苗接种外，还可能需要被动免疫，包括免疫球蛋白等。暴露后预防处置01伤口处理对于任何犬类咬伤或抓伤，应立即进行伤口处理，包括冲洗、消毒等，以降低感染狂犬病病毒的风险。02疫苗接种暴露后预防处置需要进行疫苗接种，一般需要进行四针或五针接种，根据不同品牌和剂型具体方案有所区别。01联合疫苗接种是指将不同种类的疫苗联合使用，以增强免疫效果和减少不良反应。联合疫苗接种02在《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》中提出，对于某些特殊情况下，可以同时使用不同种类的冻干人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/免疫球蛋白联合使用。03联合疫苗接种需要遵循不同的接种方案和注意事项，以确保安全有效。狂犬病暴露预防处置的程序和方法04彻底冲洗用流动清水反复冲洗伤口，同时挤压伤口周围组织，尽可能除去污染物。伤口处理清洁伤口彻底冲洗后，用肥皂水清洗伤口，然后用流动清水冲洗干净。消毒伤口清洁伤口后，用75%酒精或2%-3%碘酒对伤口周围皮肤消毒，避免伤口感染。咬伤后预防被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，应于0、3、7、14、28天各接种1剂疫苗。暴露前预防接触狂犬病病毒的职工和医务工作者等高危人群，应于0、7、21天各接种1剂疫苗。疫苗接种血清制备咬伤后尽快于受伤部位浸润注射免疫血清，然后接种疫苗。免疫球蛋白使用对Ⅲ级暴露者，应立即浸润注射免疫球蛋白20IU/kg，并同时接种疫苗。被动免疫制剂使用咬伤后预防可采用4针法或5针法程序接种联合疫苗，即在0、3、7天各接种1剂疫苗，第14天和第28天各接种1剂联合疫苗。联合疫苗接种对Ⅲ级暴露者，在第1针联合疫苗接种后的第14、28天再各接种1剂联合疫苗。加强免疫联合疫苗接种程序和方法特殊情况下狂犬病暴露预防处置规范05儿童接种对于儿童狂犬病疫苗接种，应按照“0、3、7、14、28天”的程序进行，并在完成全程接种后进行抗体检测。孕妇接种对于孕妇狂犬病疫苗接种，应遵循“0、3、7、14、28天”的程序进行，并在完成全程接种后进行抗体检测。儿童及孕妇的暴露预防处置联合疫苗接种对于联合疫苗接种，应遵循国家相关规定，根据不同疫苗说明书进行联合接种。特殊情况处理在联合疫苗接种过程中，如出现发热、皮疹、局部红肿等不良反应，应立即停止接种，并向医生咨询。联合疫苗接种的特殊情况处理暴露后免疫失败是指被狂犬病动物咬伤或抓伤后，经过狂犬病疫苗接种，但仍然发生狂犬病毒感染的情况。免疫失败判断对于免疫失败者，应立即就医，采取伤口处理、被动免疫制剂和狂犬病免疫球蛋白等措施，并在医生指导下进行补种疫苗和后续治疗。补救措施暴露后免疫失败的补救措施其他注意事项06对狂犬病疫苗成分过敏者01狂犬病疫苗中含有某些蛋白成分，如鸡肉提取物、甲醛等，部分人群可能对其产生过敏反应。疫苗接种禁忌症免疫系统受损者02艾滋病、白血病等患者因免疫系统受损，免疫功能低下，接种疫苗后可能无法产生足够的抗体。严重神经系统疾病者03如癫痫、脑炎等患者，接种疫苗后可能加重病情。1其他不良反应及应对措施23部分接种者在接种后可能出现发热，通常为低热，持续时间短暂，适当休息和饮水即可缓解。发热接种后注射部位可能出现疼痛、肿胀、发红等局部反应，一般无需特殊处理，可自行消退。注射部位疼痛部分接种者可能出现皮疹、呼吸急促等症状，严重者需立即就医。过敏反应03暴露者处于狂犬病高发地区对于处于狂犬病高发地区的暴露者，应提高警惕，及时采取相应预防措施，如接种狂犬病疫苗等。工作中特殊情况的应对办法