品管圈PDCA改善项目-提高住院患者出入量记录的准确率

提高住院患者出入量记录准确率PDCA科室：XX内科汇报人：XXXXX科品管圈优秀案例项目背景改善方法计划拟定现况把握目标设定原因分析汇报内容010203040506对策实施效果确认标准化总结07080910项目背景1

项目背景2准确地记录24h出入量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反映病人的病情变化。护理人员有必要掌握正确测量患者每日液体摄入量和排出量的方法，以作为了解病情、作出诊断、决定治疗方案的重要依据。李小寒，尚少梅．基础护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2012:505．罗松芳，文丽娜，曹章婷.探讨品管圈手法在提高患者出入量记录准确率中的应用［J］．当代护士(下旬刊)，2019，26(2):177－179．

对同仁而言为医者提供精准的数据，方便医生对患者提出更合适的方案，增进医护信任。对护士而言提高优质护理水平，改善整体护理工作，提高护理质量。改善方法1成立品管圈2圈徽释义3成员分工24关于主题2、善水圈圈徽释义——延用2019年开展的“降低CVC维护不合格率”的圈名1.“上善若水，水善利万物而不争。”意思是说，最高境界的善行就像水的品性一样，泽被万物而不争名利。我们的医务人员要有善良仁慈的水的品格，用我们勤劳的双手守护生命，履行“生命所系，健康相托”的职责；口号：医者仁心，上善若水2021年圈徽2.24小时出入量的管理重点是“水”的摄入与排出保持动态平衡”3、成员分工圈

名：善水圈成立期：2021年6月2日成员人数：7人平均年龄：33岁圈长：XXX辅导员：XXX所属单位：XX医院XX科单位分机：XXXXXX圈员：XXX、XXX、XXX、XXX、XX活动期间：2021年6月—2021年11月主要工作：针对出入量记录不准确的现象，利用品管圈解决问题。序号圈员姓名单位及科室圈内职称年龄资历学历圈内工作1XXXXX科主管护师3917年本科组织、策划、分工、培训、追踪2XXXXX科主管护师3916年本科数据收集、协调、指导、督查、评价3XXXXX科副主任医师3921年大专培训、活动措施落实4XXXXX科主管护师3813年本科活动措施落实、数据收集、5XXXXX科护师278年本科相片采集、制作幻灯片6XXXXX科护师2716年本科活动措施落实、数据分析、记录7XXX宣传科主管技师288年本科柏拉图制作、PPT美化4、关于主题活动主题：提高住院患者出入量记录准确性名词解释计算公式×调查中出入量记录准确次数总调查次数100%出入量记录准确率［1］侯玉华，丁言雯．护理学基础［M］．北京:人民卫生出版社，1999:152．出入量是指将病人24h的摄入量与排泄量。入量包括饮水量、进食量、输液量、输血量等;出量包括大小便及其他排出量，如隐性失水量、引流量、伤口渗出、汗液等排出量。计划拟定1计划拟定表3WHATWHENWHOHOW主题日期2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月2021年11月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周确定成员XXX小组讨论P主题选定

全体头脑风暴计划拟定

XXX头脑风暴、甘特图现况把握

XXX查检表、柏拉图目标设定

XXX条形图解析

XXX鱼骨图、柏拉图对策拟定

全体头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

XXXPDCAC效果确认

XXX柏拉图、雷达图A标准化

全体头脑风暴、小组讨论检讨与改进

全体小组讨论30%40%20%10%制表人：XXX时间：2021年6月计划拟定表Part03计划实施现况把握1改善前查检表42改善前柏拉图数据收集查检表Part04数据收集、分析：时间：2021年6月2日至2021年7月5日收集对象：XX科记录出入量患者人数（30人次）

查检项目

数量

所占比例（%）累计百分比（%）1.换算不准确2930.20%30.20%2.定量不准确2526.04%56.24%3.出入量漏记/少记2323.95%80.19%4.出入量多记88.33%88.52%5.出入量累加错误66.25%94.77%6.眉栏记录不完整33.12%97.89%7.护士记录错误22.08%100%出入量记录正确率：（210-96）/210=54.28%改善前柏拉图Part04根据柏拉图分布的结果显示，“换算不准确、定量不准确、漏记/少记”这三个因素在所有的原因中占了80.19%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论目标设定1目标值设定及理由2目标图5现况值：出入量正确率54.28%改善重点：来自改善前的柏拉图80.19%圈能力：3.28/5×100%=65.8%目

标

值

=现况值+改善值

=现况值+(现况值x改善重点x圈能力）

=54.28%+54.28%x80.19%x65.8%

=82.85%目标值设定及理由Part05圈能力评价表Part05圈员XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合计分值分值551333323平均分值23/7=3.28评分标准能自行解决需一个单位配合需多数单位配合参考分值5分3分1分65.8%XX科出入量记录准确率改善前目标值54.28%82.85%到2021年11月将出入量准确率达到82.85%目标图Part05原因分析1鱼骨图2要因分析3真因验证6护士不重视无参考资料估算标准不统一

患者、陪护护士法护士未认真记录换算量护士长监力度不够食物称重不准确机、料不易测量部分护士主观估算不了解隐性失水患者未表述清楚护士对食入量未予患者确认记录方法不统一出入量换算不准确原因分析--鱼骨图1Part06护士不了解出入量的重要性科室未统一计量工具科室未规范出入量记录流程患者、陪护护士环节定量工具患者不配合记录量尿工具方法陪床年龄偏大陪床未做好交接班尿量测量不准确便盆大便估量不准确便盆无法估量出入量定量不准确培训不到位更换陪护无定期培训护士宣教不到位食物定量工具无计量器具饮水记录不准确食物称重不准确陪护不重视记录出入量原因分析--鱼骨图2Part06宣教方法不统一护士长监督力度不够护士不重视培训不到位无参考模板患者、陪护护士机、料方法陪床人疲惫休息不好夜班工作繁忙环节依从性差未准备纸、笔PDA输液液体扫描不上护士未做好交接班出入量漏记/少记文化水平低不知道如何记录无定期培训护士工作忙不重视记录出入量患者外出做检查Part06原因分析--鱼骨图3原因分析--鱼骨图要因评价表编号鱼骨图中原因

圈员打分情况总分排名选定XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1患者、陪护

1.不了解隐性失水

535333527522.表达能力差

33333332133.陪护不重视记录出入量

533355529444.陪护年龄大

33333332155.更换陪护

33533312166.患者外出做检查

33351332177.陪护不配合记录出入量

33333332188.陪护文化水平低

33135311999.陪护感到疲惫

3351135211010.陪护未做好交接班

33333332111护士

11.护士不重视

3335113191212.责任心不强

3333333211313.护士没有耐心

333333321编号鱼骨图中原因

圈员打分情况总分排名XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX14护士

14.不易测量部分主观估测

555353553321515.宣教不到位

3335331211616.不了解出入量重要性

3135133191717.无定期培训

3513333211818.护士工作忙

3335313211919.记录方法不统一

3333333212020.估算标准不统一

5333133212121.护士长监督力不够

33333352372222.科室未统一计量工具

3331311152323.宣教方法不统一

3331133172424.科室未未规范出入量记录流程

333333321要因评价表编号鱼骨图中原因

圈员打分情况总分排名XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2525.大便、估算不准确

35355553132626.饮水记录不准确55555553512727.尿量估算不准确

35555553322828.便盆无法估量

3133533212929.未备齐纸笔

55353532943030.无参考模板

1551313193131.食物称重不准确

33333552563232.无计量器具

3333333213333.未规范出入量记录流程

3333333213434.PDA输液液体扫描不上3331133173535.夜班工作繁忙133531319要因评价表Part06真因验证2024/12/23对策实施7问题

原因分析对策方案

评价提案人负责人备注

原因

说明可行性经济性效益型得分选定问题名称不易测量部分主观估算护士凭经验A1制定统一的含水量表33333197XXXXXX

A2记录食物称重25263182

XXX

尿量、饮水、大便等记录不准确饮水未准确计量，尿壶刻度不准确，大便不易收集A1勤询问出入量记录情况21232569

XXX

A2准备统一的测量工具33353098XXXXXX陪护不重视记录出入量护士宣教不到位A1加强护士宣教，增加陪护对出入量记录重视程度35333098

XXXXXX

A1制定宣教资料33353098

XXXXXX

A2护士班班交接31272583

XXX

A3责任组长监督管理，护士长随时监督抽查27232575

XXX

Part7对策实施对策实施Part7对策一对策名称制定统一的含水量表主要因不易测量部分主观估算

改善前：1、对于不易测量（食物含水量、大便、小便）的出入量，护士主观估算，差异性较大。对策内容：1、参照护理部制定的《出入量管理规定》制定彩色医院常见食物含水量表方便护士、陪护参考。2、科室培训常见食物含水量表并考核，护士掌握常见食物含水量。

对策实施：1、采集食堂食物照片，参照护理部制定的含水量表联系广告公司制定彩色含水量。2、8月份层级考核中对食物含水量表进行考核。负责人：XXXXXX实施时间：2021.8.10—8.25实施地点：XX科

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。

效果确认：经对策一实施后，共调查患者30人，出入量换算准确率由改善前的3.33%上升到60%。PDCAPart7宣教资料Part7对策实施Part7对策二对策名称准备统一测量工具主要因尿量、饮水、大便等记录不准确

改善前：1、陪护主观估计测量出入量。2、护士主观估计测量出入量。3、科室有电子秤，没有充分准备量杯、记录笔等对策内容：1、配备量杯、记录笔。规范电子秤使用。2、护士长日常质控加强监督。3、对出入量记录错误的纳入绩效考核。

对策实施：1、8月15日由XXX负责联系总务科购置量杯。2、采取单元式管理，科室统一定点放置记录出入量的笔。3、对记录出入量的病人进行宣教：电子秤使用、出入量计算方法。4、护士长早查房利用PDA统计所有记录出入量的病人，监督出入量记录情况。对记录错误的纳入日常质控，与绩效考核挂钩。负责人：XXX、XXX实施时间：8.15-9.1实施地点：XX科

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。

效果确认：经对策二实施后，共调查30人，定量准确率由改善前的16.67%上升到70%。PDCA对策实施Part8对策实施Part7对策三对策名称加强护士宣教主要因陪护不重视出入量、护士宣教不到位

改善前：患者及陪护不重视记录出入量，不够主动参与记录出入量。对策内容：1、制定全科一记录出入量宣教资料，发给病人。2、科室培训出入量管理规范。3、针对护理部下发的69号文件《出入量管理规定》掌握情况，科室制定查检表检查大家掌握情况。4、制定出入量记录模板并塑封，为陪护提供便携的参考资料。

对策实施：1、参考护士长例会心外科XX护士长讲的出入量管理规范，8月15日由XXX、XXX制订全科一出入量宣教资l料。2、对9月16日护理部下发的出入量管理规定，科室学习，护士长查检掌握情况。3、9月20日由XXX组织圈员书写出入量记录模板并塑封。负责人：XXX、XXX、XXX实施时间：2021.8.15—10.1实施地点：XX科

对策处置：1、经对策效果确认，为有效对策，继续实施。

效果确认：经对策实施后，共调查患者30人，出入量漏记/少记的正确率由改善前的23.33%上升到80%。PDCA2024/12/23效果确认1柏拉图8改善后数据汇总表Part08查检项目

数量

所