电解质酸碱及体液平衡 (2)课件

1、电解质、酸碱与体液平衡 2概述 体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。 概述体液成分：水和电解质体液分布： 细胞内液(40%)体液(KG60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%)概述水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。电解质是维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。正常体液平衡与调节四大平衡

2、之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡体液代谢失衡的类型1.容量失调指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。2.浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。3.成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。目录 电解质平衡 酸碱平衡 体液平衡电解质的主要功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动功能3 功能2功能1电解质很小的细胞

3、外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症 钾是生命必需的电解质之一，有许多重要的生理功能1、 维持细胞新陈代谢2、调节渗透压和酸碱平衡3、维持细胞膜静息电位钾的生理作用正常钾代谢3.5-5.5mmol/L。高钾血症是指血清钾离子高于5.5 mmol/L。低钾血症是指血清钾离子低于3.5 mmol/L。 首选口服补钾 补钾原则如下：尿畅补钾: 尿量40ml/h。浓度适宜:40mmol/L(或0.3%)。滴速不快:10mmol/h，最快应20mmol/h(或60滴/分)严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。严控总量:一般每天补钾45g，严重缺钾可补68g。严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查

4、血钾和ECG。分次给予，边治疗边观察：3-5天内完成。 护理措施预防低钾血症的发生 1）动态观察病人的临床表现，及早发现低钾； 2）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。高钾血症的病因病 因摄入过多排出减少内向外转移肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹等静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时高钾血症的临床表现心脏传导系统5.5：T波高尖6.5：PR间期延长、P波消失，Q

5、RS增宽进一步升高：心室颤动或室性停搏 神经肌肉系统骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与低钾类似23酸碱平衡 酸碱平衡 人动脉血呈弱碱性，pH为7.35-7.45。 血pH7.35为酸中毒;7.45为碱中毒。 PH值的生命极限为6.8和7.8。 血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、 肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。酸碱平衡的调节自身调节血液缓冲系统血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主反应迅速，作用不持久 肺的调节通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持效能于30min达最高峰 组织细胞内液的调节主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -

6、HCO3- 作用较强，3-4h起效，有限肾的调节泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰酸碱平衡的调节酸碱平衡的评估指标pH值是酸碱度的指标碱剩余（BE）反映血浆碱储的增减，正常值3mmol/L阴离子间隙（AG)血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差SB和AB反映代谢性因素对酸碱平衡的影响PaCO2反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响临床血气分析符号、名称和正常值符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根

7、浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）98%单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡呼酸 呼酸+代酸 呼碱+代酸+代碱呼碱 呼酸+代碱 呼酸+代酸+代碱代酸 呼碱+代碱 代碱 代酸+代碱 呼碱+代酸酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒病因 -代谢性产酸太多：缺血、缺氧乳酸性酸中毒 -急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 -高氯性酸中毒 -机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 -血液的缓冲和细胞内外离子交换 -肺的代偿调节 -肾的代偿调节 调节 -呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力， 呼气中带酮

8、味（烂苹果味） -循环上面潮红，心率加快，血压偏低 - 神经上疲乏、嗜睡表现治疗-治疗原发病-补充HCO3-补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生护理措施病情观察防止发生意外预防并发症 呼吸性酸中毒病 因治 疗指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征呼吸道梗阻支气管痉挛急性肺水肿呼吸机使用不当防治原发病改善通气,加强呼吸机管理应用碱性药(同代酸)胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀持续性头痛心律失常呼吸性酸中毒定 义临床表现护理措施病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。改善通气功能：鼓励病人采

9、用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。防止意外发生 呼吸性碱中毒病 因治 疗指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸通气过度防治原发病降低病人的通气过度呼吸：胸闷，呼吸急促神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进头晕、意识障碍脑缺氧呼吸性碱中毒定 义临床表现护理措施用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。指导病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：酸血症PH7.45代酸: HCO3 24mmol/L呼酸

10、： PaCO2 45mmHg呼碱： PaCO2 40 ,补充600-1000ml液体，出汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体。速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入。尿量40ml后，适当补钾。2、改善营养状况：肠内或肠外营养46高渗性脱水以水的丢失为主，失水失钠， Na+ 150 mmol/L，渗透压浓度310mmol/l(正常值：290310mmol/l)47病因水摄入不足：厌食、吞咽困难等。水丧失过多：高热、大量出汗等。 临床表现程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征

11、：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约是体重的4%6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的6%以上49 处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水每丧失体重的1%，补液400-500ml日需要量2000ml50护理措施1、维持正常液体量密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症应用利尿剂时注意补钾。护理措施2、维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不

12、能下床者注意防止压疮发生。3、防止意外损伤 监测意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。低渗性脱水失水失钠，Na+ 135 mmol/L 血浆渗透压290mmol/L病因1、消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻2、大面积创面的慢性渗出3、利尿剂：尿崩、利尿4、治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 临床表现程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）1301350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下

13、降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）1201300.50.75重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克1200.751.25处理原则轻中度病人可补充5%糖盐即可。重度缺钠病人先晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。护理措施1、维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。 2）补液过程中，注

14、意肺水肿发生2、避免受伤及减轻头痛3、提供信息支持三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病因水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充 病理生理细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 血清钠 尿钠 150mmol/L有135mmol/L减少或无135150mmol/L减少，但有治 疗补充水分为主5%GS一般补0.9%NS或5%氯化钠溶液 等渗盐水或平衡盐溶液三种脱水的临床鉴别临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴严重无不明显粘膜干燥正常干皮肤弹性尚可极差差尿量极少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脉搏稍快细速快血压多正常降低明显降低59水中毒摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。病因1、大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。2、肾衰，排尿减少.60 临床表现急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷