UGIB急救及护理课件

1、福建医科大学附属第一医院消化内科张巧仙 上消化道大出血的急救与护理上消化道出血(UGIB)的定义UGIB的病因临床表现与诊断治疗急救与护理疗效观察预后评估上消化道出血(UGIB)的定义UGIB的病因临床表现与诊断治疗急救与护理疗效观察预后评估概 念急性上消化道大出血在短时间内出血量超过1000ml或者循环血容量的 20%，常伴有急性周围循环衰竭。上消化道出血(UGIB)Treitz韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胰胆疾病引起的出血，也包括胃肠吻合术后近端空肠出血。上消化道出血(UGIB)的定义UGIB的病因临床表现与诊断治疗急救与护理疗效观察预后评估上消化道出血的病因消化系统疾病

2、上胃肠道食管: 炎症、溃疡、肿瘤、损伤胃-十二指肠: 炎症、溃疡、肿瘤、胃粘膜病变、异常血管、钩虫，等。门脉高压食管-胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病邻近病变纵隔: 肿瘤、脓肿胰腺-胆道:结石、炎症、肿瘤动脉瘤全身性疾病血管性疾病: 过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉粥样硬化，等血液病: 血友病、血小板减少、白血病、DIC，等。结缔组织病(血管炎)：SLE、结节性多动脉炎，等急性感染：出血热、钩体病常见原因:消化性溃疡、静脉曲张、急性胃粘膜病变、胃癌常见病因1: 溃疡病上消化道出血最常见的原因10%25%以出血为首发表现疼痛-出血-疼痛缓解出血量与侵蚀血管大小有关常见病因4: 肿瘤常见原

3、因，恶性肿瘤比例高表现急性出血慢性失血基础上急性出血常见病因5: 药物相关性胃肠病NSAIDs、激素、氯化钾等少见病因: Mallory-Weiss Syndrome(胃底贲门粘膜撕裂综合征）先呕吐(如:妊娠反应)，后出血可以大量出血需急诊胃镜检查临床表现呕血和黑便5 ml OB+ ; 50ml 黑便; 胃内积血250ml 呕血失血性周围循环衰竭: 根据出血量及失血速度的不同，可表现为头晕，心悸，出汗，恶心，口渴，黑便或晕厥血象变化2 5 h WBC可升高到1 2万，血止后2 3d才恢复正常3 4 h后Hb下降，24 h网织红细胞升高, 47 d 达5%15%发热: 24小时内发热, 低热(

4、90mmHgCVP6cmH2O尿量30ml/h呕血、黑便周围循环衰竭的表现RBC计数、HGB与血球压积继续下降BUN疗效观察：是否存在继续出血?三腔二囊管压迫止血食管胃底静脉曲张破裂出血：止血药物无效/未及起效怎么办？插管前准备病人准备告知插管的必要性及可能的并发症，取得同意口服30ml液体石蜡用物准备鼻饲包、三腔二囊管、血压计、50ml注射器、牵引装置三腔二囊管的检查充气是否均匀充气量与压力关系胃囊200-300ml，压力50-70mmHg食管囊100-150ml，压力35-45mmHg胃/食管囊的标识置管后观察牵引角度拉力定时测气囊压力观察胃液润滑鼻腔并发症：穿孔、窒息拔管指征70-90%

5、在12-24h内止血24h后可考虑停止牵引、放气放气后24h无再出血可拔管压迫不超过4d拔管注意事项抽尽气体拔管前先服30ml液体石蜡管先向前送，再拔管动作轻柔，避免过快拔出上消化道出血(UGIB)的定义UGIB的病因临床表现与诊断治疗急救与护理疗效观察预后评估预后评估基本预后80%85%短期内止血15% 20%持续/反复出血：威胁生命预后不良的因素特殊人群：年龄60岁有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全，脑血管意外等)特殊病因或特殊部位出血：食管-胃底静脉曲张出血量大，或短期内反复出血内镜活动性/近期出血征象(暴露血管、有血痂的溃疡）Rockall再出血和死亡风险评分系统积分5分高危，3-4分中危，0-2分低危示例：61岁，SBP105mmHg，HR110bpm，