爱婴医院外部评估标准

1、外部评估日期：被评估单位名称：专家组人员名单：外评估结果：得分,合格口，不合格口评估内容指标内容及分值评估方法评审标准得分一、支持和促 进母乳喂养 的条件和氛围（40分）（一）有组织 机构与监督 评估机制。（3 分）.有爱婴工作领导小组、技术指导小组，有明确的爱婴工 作牵头负责部门。（1分）.有促进母二乳喂养的规定，建立监督和评价机制。（1分）.定期对“规定”的实施情况进行督查，发现问题及时 整改。（1分）听汇报，查看相关义件及资料。 如年度，作计划、督查记录、 总结及整改记录等。一项/、符合要求扣0.5分缺一项扣0.5分缺一项扣0.5分（二）启木单 位促进母乳1.制定促进母孚L喂养的规定（以

2、下简称“规定”）。（1 分）1.查看相关资料：“规定”中应体现“国际双十1.无规定扣1分，规 定内谷不全扣0.5分评估内容指标内容及分值评估方法评审标准得分喂养的规定。（3分）.将“规定”和“国际双十条（促使母乳喂养成功的十 点措施和国际母乳代用品销售守则）”展示在产科 门诊、儿科（儿保）门诊、产科病区、儿科病区、新生儿 病房、母二乳喂养咨询室（门诊）等处。（1分）.将母乳喂养有关规定纳入产科、儿科、新生儿科的入院 告知书、查房记录、岗位职责、质量控制、健康教育等内 容之中。（1分）条”和母学L代用品销售管理办法的内容。2.现场查看。2.缺一处扣0.2分3.每个科缺一项扣0.2分（三）持续开

3、展母乳喂养 的培训。（5 分）.对产科、儿科工作人员坚持每年复训。（1分）.对新上岗的医务人员要进行母孚L喂养的岗前培训。（2 分）.经培训，应掌握母乳喂养的知识和技巧。（2分）查看、回答问卷.查看培训记录和考试成绩；.随机抽查产科、儿科医护人 员各5名答卷，能止确回答80% 的问题。.每年无复训扣1分.无上岗培训扣2分.按不能止确回答80%勺问题人数，每人扣0.4分（四）院内无母乳代用品 的宣传和销售。（4分）.不允许母乳代用品生产厂家、销售商以任何形式在院内 开展相关产品发放、宣传和销售。（2分）.院内商品部不得销售六个月以内的婴儿奶粉。（2分）询问，实地查看产儿科门诊、 病房等场所.向工

4、作人员和产妇了解后龙前述情况；.查看院内商品部启元6个月 内婴儿奶粉销售。.后前述情况扣2分.有6个月内婴儿奶 粉销售扣2分评估内容指标内容及分值评估方法评审标准得分（五）实行24小时母婴 同室。（10 分）.产科不设婴儿室。（4分）.母婴同室内，要设置婴儿床。（4分）.母婴分离的新生儿应有医学指征并在病历中记录。（2 分）.实地查看.抽取5份病例，查看相关医 嘱和记录。.产科有婴儿室扣4分.无婴儿床扣4分.按无记录份数，每份扣0.4分（六）母乳喂 养的宣教。（10 分）.通过孕妇学校等多种形式，开展母乳喂养健康教育。（5 分）.张贴、发放有关母乳喂养的宣传材料，营造母乳喂养的 氛围。（5分）

5、实地查看：.查看孕妇学校的场地、设施； 查看孕妇学校的培训教材及课 程安排等;.了解健康教育内容。应包含：（1）母乳喂养的好处；（2）纯母乳喂养的重要性；（3）分娩后皮肤接触及早开奶 的重要性；（4）母婴同室的重要性；（5）母亲喂奶的体位及婴儿含 接的姿势；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何进行乳房护理，保证 母亲有充足的乳汁；.无场地设施扣3分.无培训教材扣1分.无发放宣传材料扣1分.无课程安排扣1分.健康教育内容缺（1）扣1分，内容（2） - （7）, 每缺一项扣0.5分评估内容指标内容及分值评估方法评审标准得分(七)非母乳 喂养的肩关 规定。(5分).使用配方奶的新生儿应启医嘱及相关记录

6、。(1分).医院提供的母乳代用品应由正规途径购买。(2分).规范科室B己奶问管理，确保婴儿食品卫生与安全。(2分)(1)配奶间位置与设施符合管理要求；(2)配制配方奶必须在配奶间完成,并做到现配现食用；(3)乳品、奶具管理符合消毒保洁要求。.抽查住院病历(产科、新生 儿科各2份病例)：了解非母 乳喂养的医嘱和记录；.查看相关凭证：(1)有从市场购买母乳代用品 的凭证；(2)领取母乳代用品的登记。.查看配奶问。.病历中无医嘱记录每份扣0.25分.无相关凭证扣1分，无(2)扣1分. 一处不符合要求扣1分二、产儿科服务。(30分).产科、儿科工作人员应掌握有美母孚L喂养的规定、 知识和技能。(20分

7、).医护人员能止确指导和帮助产妇。(5分)(1)新生儿生后一小时内，实行母婴皮肤接触及早吸吮；(2)正确的喂奶姿势及婴儿含接的姿势；(3)能指导母婴分离的母亲如何保持泌乳；(4)如何按需哺乳；(5)如何进行乳房护理，保证母亲有充足的乳汁；(6)医护人员正确掌握非母乳喂养指征，并对人工喂养.实地查看。工作人员问卷(随机抽查产科、 儿科医护人员各5名答卷)能 止确回答80%勺问题为合格.现场观看母乳喂养的技巧指 导。(查看2名工作人员操作)。.随机抽产科、儿科病例各5 份。.按不合格人数，每人扣2分.按操作不合格人 数，每人扣2.5分.按无记录病例份 数，每份扣0.5分评估内容指标内容及分值评估方法评审标准得分的母亲进行指导和帮助；3.病历中有人工喂养或母婴分离的医嘱和记录。（5分）三、孕产妇母 乳喂养知信 行。（30分）.掌握母乳喂养的相关知识。（20分）.正确掌握母乳喂养的技能（包括喂奶姿势、乳房护理、 挤奶方法以及简单处理喂哺过程中出现的问题）。（10 分）1.随机抽查