心脏三维解剖分析左心

1、心脏三维解剖分析左心心脏三维解剖分析左心第1页心脏三维解剖分析左心第2页左心房心脏三维解剖分析左心第3页心脏三维解剖分析左心第4页（四）左心室流入道（窦部）小梁化部流出道（主动脉前庭）二尖瓣复合体主动脉瓣口心脏三维解剖分析左心第5页心脏三维解剖分析左心第6页左室室间隔既是右室组成个别，也一样是左室组成个别。在心肌缺血定位中，左室概念包含室间隔（前间壁+后间壁）、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁。下列图剥离右房、右室等杂七杂八东西，单独把左室提取出来进行展示。（图 1-25）心脏三维解剖分析左心第7页心脏三维解剖分析左心第8页心电图上缺血 简明 定位为 V1V2 间壁、V3V4 前壁、V5

2、V6 侧壁、V7V8 后壁、II/III/AVF 下壁，这个心电图上定位和解剖位置大致相当（图 1-26）。这里再强调一下心脏空间观念，假如你发觉心尖正对着你，那一定不是前后位，这是左前斜 45-60 度左前斜位，注意右上角那个题注。心脏三维解剖分析左心第9页心脏三维解剖分析左心第10页这个图和二维超声心电图左室节段性室壁运动分析 16 分法模型一致。心肌严重缺血或梗死后对应心肌出现运动减弱、停顿或矛盾运动，其定位对冠心病定位诊疗和预后评价有主要临床意义。把左室划分成几个别，怎么划分最有利于节段性室壁运动分析？ 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法，这种分法最符合临床特点与心肌供血分布，

3、也和心电图心肌缺血定位相互呼应。就是把这个模型用超声束再切成 3 个别，但似乎出问题了。三六一十八，怎么多出两块？在心尖部前后间隔融合为一段，下壁消失，所以减去两段就是十六段（图 1-27）。心脏三维解剖分析左心第11页心脏三维解剖分析左心第12页所以心脏大致形态解剖是全部造影解剖、断层解剖、超声切面解剖基础，打好基础咱们才轻易了解其它解剖方式。心脏各部位供血将在心脏血管及造影解剖篇中介绍。下面，咱们挖开左室，看一看他内部结构，左室和右室一样有流入道和流出道。注意一点，二尖瓣前叶是左室流入道和流出道天然分隔屏障，这个无须用过于复杂语言去描述，大家还是感性认识一下（图 1-28）。心脏三维解剖分

4、析左心第13页心脏三维解剖分析左心第14页下面讨论问题跟左室流出道亲密相关，大家一定都猜到了-肥厚型心肌病。肥厚型心肌病分为四型： I 型：仅前室间隔肥厚 II 型：前室间隔+后室间隔（即室间隔） III 型：室间隔+左室前壁+左室侧壁（最多见占 52%） IV 型：仅有后室间隔，或仅有侧壁或仅有心尖部肥厚性心肌病又分梗阻型和非梗阻型，那么它为何会梗阻？直观地看一下就知道了（图 1-29）。心脏三维解剖分析左心第15页心脏三维解剖分析左心第16页因为肥厚室间隔，原本流出道通畅血流被分隔成 A、 B 两个个别，在心肌收缩时 A 处血流很快冲入主动脉，但 B 处血流因为被肥厚室间隔阻挡还不能很快流

5、到 A 处。这么 A 处形成相对真空，产生虹吸效应（文丘里效应），把正在关闭二尖瓣前叶 C 给吸过来，形成二尖瓣前瓣反常运动，使 M 超曲线 CD 段反常上抬，这就是肥厚梗阻心肌病超声心动图 SAM 征解剖基础（图 1-30）。心脏三维解剖分析左心第17页心脏三维解剖分析左心第18页二尖瓣环和三尖瓣环相比，形状更规则，类似于圆形，质地也更硬，有利于大头挂靠。另外冠状静脉刚好围绕二分之一瓣环，能够把 CS 电极放置在这个位置。以上种种决定了在左侧标注预激综合征旁道会更轻易些。之所以在预激综合征时，要简单对其进行分型，就是这个道理，它决定咱们大致消融方式。心脏三维解剖分析左心第19页心脏三维解剖分

6、析左心第20页左房：左房解剖相对简单。它知识点大多和房颤相关。首先左心耳是房颤栓子最轻易形成地方，要明确这个地方是否有血栓，普通二维超声检出率不高。前面说过左房在心脏最靠后地方，后面是食管。假如经过食道把超声探头伸下去，就很靠近左房，也就比较轻易检出血栓。假如病人无法长久口服抗凝药，而血栓风险又很大，能够考虑行介入左心耳封堵，或手术切除左心耳。心脏三维解剖分析左心第21页肺静脉在左房有四个开口，与上腔静脉一样没有静脉瓣，进化出肌袖组织。这些部位含有 P 细胞，多成为房颤发源地，大多数情况下肺静脉口这些部位参加房颤起源与维持。少数情况下作为旁观组织存在，如起源于上腔静脉房颤，所以当前最常见消融方

7、式还是肺静脉消融，当然有时候 CFAE 区（心房复杂碎裂电位区）和 GP（神经节）也参加房颤形成，所以线性消融、肺静脉隔离术、腔静脉消融 成为环肺静脉消融必要补充方式（图 1-31）。心脏三维解剖分析左心第22页心脏三维解剖分析左心第23页心脏传导系统解剖以下（图 1-32）心脏三维解剖分析左心第24页相对于复杂多变心律失常来说。心脏传导系统解剖要相对简单一些，但了解心脏传导系统解剖是是分析复杂心律失常前提。心脏三维解剖分析左心第25页窦房结位于上腔静脉和右心耳交界界沟，它自律性最高，控制整个心脏节律性收缩。窦房结往下是前、中、后三个节间束，其中前节间束发出上房间束分布于左房，不过在解剖学并未

8、分离出实体节间束组织。当前认为它们可能并不存在，只是一些传导速度较快通路，所以用虚线表示。这几个通路不但传导快还有抗髙钾功效，在髙钾血症时心房心肌细胞已无法收缩，无法产生 P 波，而冲动却依然能够沿着节间束传导到房室结使心肌收缩，这个就是髙钾血症早期窦室传导。心脏三维解剖分析左心第26页心脏三维解剖分析左心第27页再往下就是房室结和希氏束，希氏束分出左右两个束支，右束支沿着隔缘肉柱行走，最终发出蒲肯野纤维分布于乳头肌和右室心肌。左束支分出左前分支和左后分支两个大支。心脏三维解剖分析左心第28页心脏三维解剖分析左心第29页心脏三维解剖分析左心第30页咱们先来简单认识一下冲动在心脏怎样传导，冲动由

9、窦房结形成，经前、中、后三个节间束、房间束扩布到心房，然后在房室结耽搁大约 0.12 秒，经希氏束传导左右阻滞及其分支，到浦肯野纤维传导心肌，引发心脏收缩。心脏三维解剖分析左心第31页那第一个问题来了，咱们多少都有过触电经历，人是优良导体，心房心室又是连在一起，冲动既然房室结会延搁一段时间下传，冲动为何不直接由心房肌传导到心室肌而非要经过房室结希氏束下传？心脏三维解剖分析左心第32页因为心房和心室之间不导电，正常心脏在中间有一个纤维环, 这层纤维环就像一层绝缘橡胶垫做成墙，把心房和心室隔开了，电信号只能由房室结希氏束下传，旁道就是胚胎发育期间未完全 退化组织，连接于心房和心室，它破坏了游戏规则

10、，它钻了心房和心室绝缘墙墙角，在心房和心室之间建立了一个秘密导电通道，俗话说只要锄头轮好，没有墙角挖不倒，有了旁道心脏友好生活就被搅乱了，在临床上表现为预激综合征。下列图是心脏常见旁道示意图（图 1-33）。心脏三维解剖分析左心第33页旁道最少包含三个知识点：（1）解剖命名；（2）别称（很多旁道是以发觉者名字命名）；（3）电生理特点。心脏三维解剖分析左心第34页咱们经过排列组合方法很轻易记住解剖命名。旁束也能够用束、旁道、连接、纤维等代替，比如房束旁束也能够叫房束旁道、房束纤维，都是一个意思。（图 1-34）心脏三维解剖分析左心第35页心脏三维解剖分析左心第36页为纪念在旁道发觉中做出卓越贡献解剖学家、病理学家和医学家，有时候咱们用他们名字来命名旁道，比如：Kent 束、Mahaim 束、James 束，这些旁道与解剖旁道对应关系以下，颜色越深代表越常见（图 1-35）。心脏三维解剖分析左心第37页心脏三维解剖分析左心第38页这在开始并没有什么问题，但伴随解剖学和电生理学发展，其最初解剖定义和电生理特点也发生一些改变。尤其是电生理特点，这几位前辈其实并没有界定过，都是以后者界定，所以有些地方并没达成共识。下面大致描述下基础受认可电生理特定，但不是定论。Kent 束：传导得快 全或无传导，双向传导，普通较短。Jame 束：传导得快 全或无传导，双向传导，普通较短。M