肺癌nccn的指南更新要点说明

1、肺癌nccn的指南更新要点说明肺癌nccn的指南更新要点说明第1页PDL1单抗durvulumab作为III期不可切除非小细胞肺癌同时放化疗后维持治疗，推荐力度从2A升至1级。一 将低毒长期有效PD1单抗作为维持治疗成为一个新发展趋势，I类推荐等级提醒临床医生对于III期不可手术肺癌患者可充分考虑durvulumab序贯维持。肺癌nccn的指南更新要点说明第2页在晚期初治非小细胞肺癌治疗分群时，除了进行基因检测（EGFR、ALK、ROS1、BRAF）外，PDL1检测推荐力度从2A级升至1级。也将后续全部些人群治疗分为三大类：（1）基因突变靶向治疗患者；（2）PDL150% 免疫治疗群；（3）靶

2、向免疫均不受益传统放化治疗群。深入必定了免疫治疗在一线中治疗地位。医患朋友也应进行三方面划分。二肺癌nccn的指南更新要点说明第3页肺癌nccn的指南更新要点说明第4页晚期肺癌患者针对EGFR突变一线治疗，有了两处更新：（1）在原本奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼基础上又增添了二代TKI刚上市药品达克替尼；（2）一线五种靶药，在之前指南推荐使用等级中都为1类推荐，但此次指南在奥希替尼处进行了优先（preferred）推荐。也意味着肺癌一线以易瑞沙、特罗凯为主多年陈规将被打破。三肺癌nccn的指南更新要点说明第5页肺癌nccn的指南更新要点说明第6页EGFR突变易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、达

3、克替尼耐药处理界面上，有几处小点跟大家提一下：（1）一线首选达克替尼，在出现迟缓进展尤其是一些孤立病灶进展时，推荐继续使用原来靶药+局部治疗（手术、放疗SRS），不过对于出现脑转移患者，尚不支持达克替尼继续使用，因为当前试验还未证实达克替尼对脑转移患者疗效。（2）对于进展性脑膜转移疾病，除了局部治疗外，qq标注中推荐了更换9291或脉冲式特罗凯来治疗，值得大家注意。四肺癌nccn的指南更新要点说明第7页肺癌nccn的指南更新要点说明第8页在这里有两处备注，虽不是此次变更，小编也想为大家展示一下。主要是针对EGFR-TKI耐药后没有靶药处理情况下，普通应该转化为化疗。在此处有两处备注：（1）阿法

4、替尼联合西妥昔单抗能够考虑作为TKI耐药后治疗。详细详见公众号上周五文章，此方案用于一代二代TKI耐药后T790M突变阴性患者，以及9291耐药后无明确处理原因一个用药选择。（2）备注二：PD1免疫治疗作为EGFR/ALK突变肺癌靶向耐药后不论PDL1表示怎样二线治疗，并不是很有效（less effectiv）五肺癌nccn的指南更新要点说明第9页肺癌nccn的指南更新要点说明第10页在一代/二代EGFR-TKI耐药之后，之前指南是提议患者进行新组织活检并行基因检测，假如不行再考虑血液基因检测。在此次NCCN指南中，考虑到血检敏感性和方便性，血液基因检测首先被提议，在血检阴性情况下再推荐进行组

5、织基因检测。证实了血检价值。六肺癌nccn的指南更新要点说明第11页肺癌nccn的指南更新要点说明第12页ALK治疗药品方面：（1）布加替尼被添加到初治ALK融合阳性患者一线治疗中，当前一线可用药品包含克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼和布加替尼（2）在一线四种药品中，艾乐替尼被优先考虑推荐。七肺癌nccn的指南更新要点说明第13页肺癌nccn的指南更新要点说明第14页在克唑替尼发生症状性脑转移时，之前会提议继续克唑替尼治疗，并联合局部治疗（如SRS）。此次指南中，考虑到艾乐替尼相比克唑替尼绝正确中枢控制优势，在发生脑转后提议直接转换艾乐替尼。八肺癌nccn的指南更新要点说明第15页肺癌nccn的指

6、南更新要点说明第16页ROS1和BRAF V600检测价值地位提升与EGR/ALK相同，在初治检测中也进行首要常规检测，检测阳性也进行优先靶向治疗。不过对于靶药耐药后二线使用免疫价值并没有EGFR/ALK+less effective类似说法。九肺癌nccn的指南更新要点说明第17页肺癌nccn的指南更新要点说明第18页对于PDL150%初治晚期非小细胞肺癌患者，此处主要有三大更新：（1）初治晚期NSCLC患者想要一线使用免疫治疗，除了要满足EGFR/ALK阴性，PDL150%外，指南又添加了新备注，即患者不能含有与免疫治疗想冲突特征如有活动性或之前统计在案本身免疫性疾病，和或正在使用免疫抑制

7、性药品。或者患者含有不适合免疫治疗突变基因。（2）在PDL150%非鳞非小细胞肺癌患者中，除了keytruda单药能够使用外，还推荐了pem+培美曲赛+顺铂/卡铂方案以及贝伐单抗+阿特朱单抗+多西他赛+卡铂方案。相对应维持治疗也有对应方案。即使联合化疗方案疗效更高，不过单药K药方案依然是优先选择。（3）对于PDL150%鳞癌患者一线方案，除了K药单药外，pem联合紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇+卡铂/顺铂也被推荐，但单药K仍是优先推荐。十肺癌nccn的指南更新要点说明第19页肺癌nccn的指南更新要点说明第20页在PD1或PDL1单抗治疗进展后，转换为其它PD1/PDL1药品并不做常规推荐。十一肺

8、癌nccn的指南更新要点说明第21页肺癌nccn的指南更新要点说明第22页TMB首次与其它驱动基因MET14、RET、HER2一起成为有助肺癌治疗有临床价值标识物。2A类推荐。不过也明确指出现在TMB检测弊端，即即使TMB有利于识别适合免疫治疗肺肺癌患者，但当前对于TMB评价标准并不统一。十二肺癌nccn的指南更新要点说明第23页肺癌nccn的指南更新要点说明第24页（1）靶向方面，新药奥希替尼、达克替尼、艾乐替尼、布加替尼都有更新改动，新靶点ROS1、HER2不停提升优先等级。（2）免疫方面进展更多，III期维持、一线推荐、TMB进入标志物行列都含有主要意义（3）基因检测方面，血检推荐次序提前以及TMB新标志物添加都代表NGS二代检测以及血检崛起，得到学术界