患者疼痛管理

1、患者疼痛管理患者疼痛管理第1页主要内容疼痛概念我国当前疼痛管理现实状况为何进行疼痛管理疼痛处理患者疼痛管理第2页 疼痛定义年国际疼痛组织定义： 疼痛是一个不愉快感觉体验，和伴有实际或潜在组织损伤情绪体验。 疼痛表示在某种程度上能够降低个体正经受伤害。患者疼痛管理第3页疼痛是主观性，每个人在生命早期就经过损伤经验学会了表示疼痛确实切词汇。是身体局部或整体感觉。患者疼痛管理第4页疼痛为第五生命体征患者疼痛管理第5页 疼痛分类按疼痛程度分类 轻，中，重，严重按疼痛连续时间分类 急性，慢性按病理学特点分类 伤害（感受）性疼痛， 神经（病理）性疼痛， 混合型患者疼痛管理第6页 疼痛分类疼痛按时程分类3个

2、月3个月3个月手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理急性伤害性疼痛急性疼痛慢性疼痛假如不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛患者疼痛管理第7页疼痛不容忽略疼痛不但是一个医学问题，还是一个社会问题疼痛控制指标表达了一个国家人文关心程度，是一个国家文明素质表达消除疼痛是患者基础权利患者疼痛管理第8页国外疼痛研究先后发生了两大转变疼痛管理理念：疼痛控制疼痛管理;疼痛管理组成人员：麻醉师为主体以护士为主体，同时有医师、麻醉师、心理治疗师和患者等共同参加。患者疼痛管理第9页我国当前疼痛管理现实状况疼痛管理培训不足在校教育不够临床管理没有纳入质量考评医疗不重视 原因：除与发达国家医疗技术上差

3、异外，主要是观念和认识问题患者疼痛管理第10页60%人不知道医院有疼痛门诊患者疼痛管理第11页疼痛控制现实状况 95%以上急性疼痛 理论上 80%-85%癌痛 50%-60%以上慢性疼痛。 国外文件报道仍有50% 70%病人术后疼痛得不到最有效缓解。 有效地控制患者疼痛管理第12页 为何进行疼痛管理患者疼痛管理第13页疼痛生物学意义有利一面 警报作用： 疼痛是机体对周围环境保护性反应方式 依据疼痛防止危险、做出防御性保护反射患者看医生医生诊疗疾病无痛儿 因缺乏疼痛警报系统，多因外伤夭亡患者疼痛管理第14页疼痛生物学意义不利一面 病因猛烈疼痛可引发休克等一系列机体功效改变慢性疼痛常可使病人痛不欲

4、生致病、致残、致死原因患者疼痛管理第15页 为何进行疼痛管理 患者更早开始功效锻炼， 降低并发症发生 提升患者满意度 降低患者住院天数 降低患者住院费用患者疼痛管理第16页疼痛管理是JCI认证标准中一项主要内容JCI疼痛管理标准包含：住院病人和急诊病人都要进行疼痛复查和评定；医生与护士协作对病人进行评定，要依据疼痛评定结果和病人情况，决定疼痛治疗办法；并对进行疼痛治疗病人定时评定，及时调整改疗计划等。 患者疼痛管理第17页JCI关于疼痛管理提议降低疼痛是病人权利疼痛控制不充分是一个医疗过失强调进行病人宣传教育对医务工作者进行培训进行系统量化评定和再评定、监 测和统计依据评定结果选择合理治疗方案

5、依据治疗结果调整改疗方案出院后随访沟通全方面认识术后疼痛管理患者疼痛管理第18页疼痛管理是医院评审标准中一项主要内容 4.7.6.1 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛治疗管理规范与流程，能按医嘱执行。 C1：有术后、慢性疼痛镇痛治疗规范； C2：对参加疼痛评定与治疗相关医务人员进行定时培训与考评； C3：对镇痛治疗效果正确评价、有统计； C4：合理使用相关器材与药品。患者疼痛管理第19页 外科常见疼痛类型围手术期疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作外科常见疼痛类型患者疼痛管理第20页术后疼痛对机体影响水钠潴留水电解质代谢异常 内分泌反应 心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不

6、张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻慢性疼痛 心功效影响 肺功效影响 术后高凝状态 胃肠道影响术后疼痛患者疼痛管理第21页术后疼痛对患者带来远期危害 术后疼痛对病人带来远期危害尿潴留肺部并发症深静脉血栓失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过分敏感、挫折、 沮丧胃肠蠕动降低和胃肠功效恢复延迟肢体僵硬、萎缩患者疼痛管理第22页疼痛处理患者疼痛管理第23页疼痛评定是疼痛治疗第一步患者疼痛管理第24页准确评定是困难！主观感受，看不见摸不着，无法客观察量影响原因繁多：生理、心理原因 个体感受及表示各异 护士主观影响患者疼痛管理第25页 疼痛评定疼痛评定标准评定内容评定方法相信患者主诉全方面 动态及时

7、量化准确疼痛原因部位性质强度数字分级法面部表情评定量表法主诉疼痛程度分级法视觉模拟法患者疼痛管理第26页资料搜集患者疼痛管理第27页资料搜集 加重或减轻疼痛原因有哪些？对镇痛治疗评价怎样？疼痛对患者造成影响？（进食、活动、情绪、睡眠）客观体格检验患者疼痛管理第28页 疼痛评定注意事项 以评定流程为准则，不但要评定患者静息状态，而且还应综合评定深呼吸时、咳嗽时、下地行走时疼痛强度，以及康复训练时疼痛强度和对睡眠影响程度等患者疼痛管理第29页主动耐心与患者交谈，倾听患者述说检验患者姿势和体位指导患者有效咳嗽、咳痰进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和善 疼痛评定注意事项患者疼痛管理第30页 疼痛评定

8、关键点 部位性质程度 发作及连续时间疼痛部位和病变部位有亲密关系，但不一定与该器官体表投影一致；让患者在体表上指出疼痛确实切部位，也可使用身体图表为指导。患者疼痛管理第31页疼痛评定关键点部位性质程度 发作及连续时间 胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 患者疼痛管理第32页疼痛评定关键点部位性质程度发作及连续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度评定采取评定工具 患者疼痛管理第33页疼痛评定关键点部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓 时间: 开始时间、连续时间、有没有规律性等患者疼痛管理第34页疼痛评定关键点影响原因诱发原因伴随

9、症状体格检验局部有没有红、肿、热、痛炎症表现； 有没有肢体功效障碍； 腹痛是否伴腹肌担心、发烧、胃肠道功效紊乱； 有没有生命体征改变等。 患者疼痛管理第35页疼痛评定关键点体格检验诱发原因伴随症状影响原因 激动、咳嗽、大便、憋气时 患者疼痛管理第36页疼痛评定关键点伴随症状诱发原因影响原因体格检验年纪 社会文化背景 个人经历注意力 情绪 疲乏 个体差异病人支持系统 治疗及护理原因患者疼痛管理第37页疼痛评定关键点伴随症状诱发原因影响原因体格检验意识、血压、表情、体位、姿势、运动功效、发育、营养、皮肤、淋巴结 患者疼痛管理第38页 疼痛测定 患者疼痛管理第39页 WHO疼痛分级标准级0级级级级级

10、级级级重度疼痛：静卧时疼痛猛烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药严重疼痛：连续性猛烈疼痛，不能忍受，伴有血压、脉搏等改变，需要用镇静药无痛轻度疼痛：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但能够忍受，睡眠不受影响中度疼痛：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药患者疼痛管理第40页描述疼痛量表（VRS-5） 0 1 2 3 4 5无法忍受：严重影响睡眠，伴有其它症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药猛烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其它症状患者疼痛管理第41页 数字疼痛量表（NRS-10） 0 1 2 3 4

11、5 6 7 8 9 10 无痛剧痛患者疼痛管理第42页长海痛尺患者疼痛管理第43页 面部表情评分Wong-Baker脸患者疼痛管理第44页视觉模拟评分法（VAS划线法）无痛剧痛一条长100mm标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最猛烈疼痛”，患者依据疼痛强度标定对应位置。患者疼痛管理第45页 疼痛评定 当班完成评定，每日最少评定1次直至0分评定分值3分患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后，随时评定一次，直至3分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评定 评定分值3分患者，采取处理办法 术后即刻进行评定，6小时后再评定一次1234患者疼痛管理第46页 术后第1日1. 瞳孔：改变 无改变 2. 意识：清醒 嗜睡 昏

12、迷 其它 3. 引流管：无 有 通畅 异常 处理4. 尿管：无 有 通畅 异常 会阴护理5. 观察刀口敷料：清洁干燥 有少许渗血 有大量渗血6. 疼痛：无 轻度 中度 重度；护理：心理护理 通知医生 用药7. 皮肤护理，按时翻身： 已做 未做 帮助8. 按医嘱给药，通知药品名称及注意事项： 已完成 未完成9. 指导饮食种类及注意事项：已做 未做 10. 功效锻炼：已做 未做11. 按分级护理巡视：有 无 患者疼痛管理第47页疼痛处理疼痛处理目标解除或缓解疼痛改进功效降低药品不良反应提升生活质量疼痛处理标准选择合理评定重视健康宣传教育尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 重视个体化镇痛患者疼痛管理第48

13、页1 疼痛处理目标患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药品3次消除患者对手术恐惧及焦虑情绪术后患者尽早进行无痛功效锻炼降低术后并发症23423456目 标患者疼痛管理第49页 疼痛治疗患者疼痛管理第50页 疼痛治疗标准1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，填补了疼痛管理尤其是癌痛管理缺点132第三阶段 重度疼痛第二阶段 中度疼痛第一阶段 轻度疼痛非阿片类药品(如NSAIDs)+/-辅助药品弱阿片类药品+/-非阿片类药品(如NSAIDs)+/-辅助药品强阿片类药品+/-非阿片类药品(如NSAIDs )+/-辅助药品VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-6患者疼痛管理第51页

14、围手术期镇痛五要素外科常见疼痛教授处理提议超前镇痛疼痛宣传教育合理评定疼痛多模式镇痛个体化镇痛患者疼痛管理第52页围手术期镇痛方案 评定疼痛包含诊疗、病史、药品史、体格检验和相关辅助检验结果、疼痛评分围手术期镇痛方案标准：(1)参考原因：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑 各种治疗利益风险。(2)疼痛治疗计划制订标准：及早开始镇痛、个体化镇痛、 多模式镇痛术前准备：(1) 药品调整，防止突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑治疗；(3) 作为多模式镇痛组成个别之一，术前镇痛； (4) 患者及家眷教育(包含行为疼痛控制技巧等)围手术期镇痛：评定手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。多模式镇痛:(1)用药多路径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药品选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂(术前3天开始应用塞来昔布，术后3日内应用帕瑞昔布，3日后应用塞来昔布进行镇痛)或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、路径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。再次评定疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。患者疼痛管理第53页术后常