房颤基质标测工具进展

1、房颤基质标测工具进展房颤基质标测工具进展第1页内 容PantaryAdvisor HD GridFIRM标测转子房颤基质标测工具进展第2页PentaRay 组成房颤基质标测工具进展第3页良好贴靠 / 未贴靠时PentaRay导管形态准确定位：基于磁场精准确定靶点失常位置，指导消融提升成功率精细建模：分支柔软，不会因呼吸和推送导管形成假腔。经过导管形态就能够判断贴靠Sensor5个柔软分支20个电极房颤基质标测工具进展第4页PentaRay 能够在30秒内重建右心房导管一次标测能够最多覆盖7cm2心内膜面积导管共有20个电极，每次采集最多15个点激动信息快速建壳：大幅降低建壳时间，缩短手术流程快

2、速激动标测：大面积同时采点快速发觉心动过速起源位置，标测时间以秒计算 提升手术效率房颤基质标测工具进展第5页轻松识别心室异常双电位电极越小 双极信号越好PentaRay Nav eco每个电极宽度1mm，每个分支直径3F更加好信号质量：帮助识别特殊电位，排除远场信号干扰 提升手术成功率房颤基质标测工具进展第6页激动标测：准确将电传导次序经过颜色改变直观表达基质标测：导管贴靠良好是判定低电压区前提。经过导管在心腔中形态即可清楚判断贴靠状态准确解释机制：靠颜色展现心动过速机制，提供消融策略确保手术成功准确识别病变组织：靠导管形态判断贴靠，明确瘢痕位置。处理复杂手术标测挑战A 1-2E 17-18D

3、 13 -14C 9-10B 5-6A 3-4B 7-8C 11-12D 15-16E 19-20ABCDE 左心房激动标测/基质标测显示病变结构房颤基质标测工具进展第7页EDCBAPentaRay Nav eco信号识别房颤基质标测工具进展第8页全心腔标测安全在左心系统操作在导管分支根部肝素盐水灌注，预防血液凝固左心室左心房右心房心室房颤基质标测工具进展第9页PentaRay在房颤中应用FAM快速解剖标测建壳使用PentaRay观察肺静脉电位变化电压标测结合起搏判断肺静脉双向阻滞房颤基质标测工具进展第10页PentaRay在房颤中应用房颤消融术后高精密度基质标测，降低折返性房速房扑复发发生率

4、房颤基质标测工具进展第11页PentaRay在房颤中应用总结房颤阵发心动过速分类疾病亚型连续术式环肺隔离环肺隔离+基质标测PentaRay Nav eco 临床利益点准确定口肺静脉 快速左房建壳准确定口肺静脉 快速采集标测点更加好信号识别cfae和瘢痕区 准确判断心房电压环肺隔离+线性消融房颤基质标测工具进展第12页PentaRay导管在房速应用快速识别房速起源位点，清楚统计靶点电位房颤基质标测工具进展第13页PentaRay导管在房扑房速应用经过高精密度标测标测二尖瓣大折返经过高精密度标测识别右下肺静脉口微折返房颤基质标测工具进展第14页PentaRay在房速房扑应用总结心动过速分类疾病亚型

5、术式PentaRay Nav eco 临床利益点房扑房速经典非经典三尖瓣峡部线消融标测关键峡部个体化消融快速建壳 准确判断三尖瓣峡部传导准确定位心房靶点位置 发作时快速标测 更加好识别双电位 准确判断房速局灶/折返房颤基质标测工具进展第15页Advisor HD Grid Mapping Catheter外径：8 F 弯形：DF双向不对称弯电极数量：16+2极间距：3-3-3 mm头端展开面积：13x13mm2可用长度：105cm带有磁感应器，可配合Ensite Presicion三维标测系统使用，进行任意心腔高精密度标测房颤基质标测工具进展第16页头端耦合环(非电极)8F 外径盐水灌注通道磁

6、感应器，2个近端电极之间3-3-3 mm极间距4分支，直径为 2.5F16 个标测电极4 x 4 grid 1 mm 电极环2个近端电极房颤基质标测工具进展第17页双向可调弯手柄 双向不对称弯（D-F）（D-F）v张力锁定旋钮人体工程学设计手柄近端杆身 盐水灌注接口房颤基质标测工具进展第18页心房和心肌组织双极电压振幅受多重变量影响Activation vectorAngle of incidenceRecording electrode sizeInter-electrodespacingTissue contactFilteringMapping densityMapping Resolu

7、tionAnter, Elad, & Josephson, Mark. E., Bipolar voltage amplitude: What does it really mean? Heart Rhythm ; 13:326-327 房颤基质标测工具进展第19页传统双极统计电图不足：方向灵敏度不够激动方向与统计电极平行时激动方向与统计电极垂直时D-2D-2双极电图可统计最大电压每个电极均统计同一时刻相同激动 单极电图相同 双极电图无电压显示房颤基质标测工具进展第20页HD Grid标测原理Along SplinesAcross SplinesHD Grid可校正双极电图，提升双极统计电图方

8、向灵敏度HD WAVE房颤基质标测工具进展第21页HD Grid设计September 4, 202222房颤基质标测工具进展第22页HD Grid设计配对双极标测全双极标测房颤基质标测工具进展第23页柔软头端能够增加导管与LA接触面积，轻松进入各个肺静脉，建立更精细三维解剖模型；可清楚评定四支肺静脉和左房后壁电活动；在连续性房颤中，高密度等间距电极可实现更准确电压标测，更加好评定左房基质改变，指导消融策略制订；用于房颤消融First-in-Man ExperiencePrash Sanders, MD, PHD房颤基质标测工具进展第24页78yMVC术后，双腔起搏器植入术后，LV PVC标测

9、导管：Advisor TM HD Grid Mapping Catheter三维系统：Ensite Velocity TM用于左室心内膜标测-First endocardial mapping of the left ventricle using the Advisor TM HD Grid Catheter in a patient with a mitral valve clipBellmann B, Plenge T, Sultan A, Steven D.Eur Heart J. Apr 2. doi: 10.1093/eurheartj/ehy183.房颤基质标测工具进展第25页6

10、0y, maleCRT-D术后，LV VT（560 and 580ms）标测导管：Advisor TM HD Grid Mapping Catheter三维系统：Ensite Velocity TM有效统计迟缓传导区及LAVA用于左室心外膜标测First epicardial mapping of the left ventricle using the Advisor HD Grid CatheterBellmann B, Lker J, Steven D, Sultan A.J Interv Card Electrophysiol. Jun 17. doi: 10.1007/s10840-

11、018-0388-1.房颤基质标测工具进展第26页FIRM标测转子房颤可能由多个折返环参加，但仅有一个或数个被称为主导折返环或称母环，以转子形式在心房内传输，在传输过程中碰到各种功效或解剖障碍碎裂为更多子波，形成所谓颤动样传导而表现为房颤。房颤基质标测工具进展第27页 体表标测房颤转子Rodrigo等经过一个67个体表电极组成系统统计房颤患者体表电位，经过对最高主频滤过分析房颤奇点（Singularity points），得到房颤转子在体内分布全景图谱，从而定位房颤维持关键位置房颤基质标测工具进展第28页体表密集标测Guillem MS, Climent AM, Millet J, et al

12、. Circulation. Arrhythmia and electrophysiology. ;6:294-30 房颤基质标测工具进展第29页Guillem MS, Climent AM, Millet J, et al. Circulation. Arrhythmia and electrophysiology. ;6:294-30 房颤基质标测工具进展第30页房颤基质标测工具进展第31页心电与CT三维融合经过平扫CT对心房解剖结构进行高精度定位，再经过250导联体表单极电极阵列取得信号，即心电图成像技术 （ECGI ），经过ECGI算法取得心脏即时表面电势图，经过和CT取得心房影像相映

13、射，即可得房颤转子在心房移动实时影像房颤基质标测工具进展第32页ECGI统计房颤转子房颤基质标测工具进展第33页FIRM技术年，Narayan等 经过心房进行“局灶电激动和转子调频技术”（focal impulse and rotor modulation，FIRM）标测，直接观察到了连续房颤患者存在稳定存在房颤转子以往认为房颤不存在转子或者转子不稳定，而这些转子稳定存在于左房或右房，有些靠近房颤消融线附近，同时转子轴心往往会相对迟缓位移。房颤基质标测工具进展第34页FIRM技术FIRM技术将2个64极网篮电极(Constellation)放置在左右心房，对自发或诱发AF进行多点同时标测系统专

14、门分析软件能够自动分析标测统计电位，找到AF维持基础即FIRM房颤基质标测工具进展第35页房颤基质标测工具进展第36页房颤FIRM标测及消融在FIRM标测引导下，在转子中心或局部激动起源处放电直到房颤终止，或在该处消融达10分钟。若房颤终止，尝试重新诱发房颤，若诱发成功继续进行FIRM消融，最多重复3次，或消融时间至30分钟。而后进行传统消融方法，包含双侧环肺静脉线性消融，连续性房颤通常需要进行心房内线性消融。若以上消融策略仍未终止房颤，则进行电转律。房颤基质标测工具进展第37页A：体表心电图（ECG）及房内电图（CS）；B：心房内64极网篮状电极；C: 显示3个周期（AF1-AF3）顺时针转

15、动左房转子，图中模拟右心房及上下腔静脉解剖位置关系，左心房及二尖瓣位置关系，字母显示电极次序; D：AF1-AF3电转子传输路径次序（箭头所表示）电生理图（滤波后）。在该转子处消融1分钟内房颤转为窦性心律。 房颤基质标测工具进展第38页(A) 逆时针旋转左房转子(从红到蓝)及无序右房电活动。 (B) 左房转子消融一分钟内终止房颤，随访一年房颤未再发。房颤基质标测工具进展第39页(A) 连续性房颤患者，右房顺时针旋转转子及左房局灶电激动。(B) 右房转子消融5.5 min内终止房颤，消融过程中房颤频率减缓。左房局灶激动亦给予消融，随访一年房颤未复发。房颤基质标测工具进展第40页CONFIRM试验

16、：传统消融结合局灶或转子改良房颤基质标测工具进展第41页CONFIRM试验入选了92例症状性房颤患者（阵发性房颤患者占28，连续性房颤患者占72）按1:2百分比被分入FIRM消融联合传统消融治疗组（FIRM消融组，n=36）及单纯传统消融组（n=71）。共接收107次连续房颤消融术房颤基质标测工具进展第42页CONFIRM 试验结果97患者存在房颤转子（70）和局灶激动（30），平均2.11.0。FIRM消融组中86患者房颤终止或心室率减慢，而传统消融组仅为20（P 0.001）两组消融时间无显著差异两组不良事件发生率无显著差异房颤基质标测工具进展第43页CONFIRM试验结果首次消融后平均随访273天，FIRM消融组82.4患者无房颤复发，传统消融组仅为44.9（P0.001）将服用抗心律失常药品患者排除后进行分析，组间差异仍显著房颤基质标测工具进展第44页转子及局灶激动消融降低房颤消融术后远期复发率CONFIRM试验房颤基质标测工具进展第45页研究方法研究终点：一级终点：无房颤生存，即监测一年房颤负荷1%，或每季度监测房颤时间30s。二级终点：无全部房性心律失常；一次消融后无心律失常。房颤基质标测工具进展第46页结果研究人群特征房颤基质标测工具进展第47页结果92例患者中88例含有自发或诱发房颤，其中86例标测到稳定房颤转子或局灶激动，每例患者平均1.91.