眼科学晶状体病

1、眼科学晶状体病眼科学晶状体病第1页晶状体晶状体由悬韧带悬挂以维持它位置虹膜和瞳孔后面，玻璃体前面。屈光间质主要个别，19D凸透镜，调整功效晶状体:囊膜，上皮细胞，晶状体物质（核和皮质）眼科学晶状体病第2页眼科学晶状体病第3页眼科学晶状体病第4页晶状体生理学特征 1，水和离子平衡维持 2，泵-漏系统 主动转运和被动扩散方式维持着晶状体内外环境中Na+、K+、Ca+、H20 其基础为Na+ - K+ ATP酶系统晶状体生物物理学特征 1，可见光（400700 nm)透过晶状体成像于视网膜，400nm光线被角膜和晶状体吸收 2, 调整功效 眼科学晶状体病第5页晶状体无血管，营养来自房水和玻璃体.晶状

2、体新成代谢 糖代谢：无氧酵解为主能量主要起源 抗氧化机制：维持细胞膜稳定性-谷胱甘肽、维生素C 蛋白质代谢：体内蛋白质含量最高组织，有序排列确保了晶状体透明性和屈光梯度眼科学晶状体病第6页晶状体老化：年纪增加，可溶性蛋白 降低，不溶性蛋白增加。 晶状体重量增加 晶状体直径增加 晶状体调整幅度下降 眼科学晶状体病第7页白内障白内障主要症状是视力障碍，它与晶状体混浊程度和部位相关。视力下降,矫正视力低于0.5.才纳入临床白内障范围。我国白内障患者500万，每年新增40-120万眼科学晶状体病第8页病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、中毒、局部营养障碍机制：晶状体囊膜损伤渗透性增加和丧失屏障作用、晶状

3、体代谢紊乱晶状体蛋白变性分类： 1，年纪相关性、外伤性、并发性、代 谢性、 中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障 2，先天性和后天取得性白内障 3，皮质性、核性和囊膜下性白内障眼科学晶状体病第9页白内障临床表现症状 视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损体征 晶状体混浊；不一样类型白内障含有其特征性混浊表现 眼科学晶状体病第10页年纪相关性白内障主要发生于老年人群，分为皮质性、核性和后囊下症状：眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退，屈光度改变，单眼复视或多视。（1）皮质性白内障 初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离，羽毛状、楔状混浊形成轮辐状眼科学晶状

4、体病第11页膨胀期（未熟期）：渗透压改变，晶状体内水分积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，此期易诱发急性闭角型青光眼。成熟期：视力降至眼前手动或光感过熟期：可诱发葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼眼科学晶状体病第12页（2） 核性白内障：始于胎儿核或成人核，屈光力增加，发生近视。中央和周围部屈光力不一样，形成晶状体双焦距，产生单眼复视或多视。（3）后囊膜下白内障：后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，外观似锅巴状。位于视轴，早期出现显著视力障碍眼科学晶状体病第13页眼科学晶状体病第14页眼科学晶状体病第15页眼科学晶状体病第16页眼科学晶状体病第17页眼科学晶状体病第18页眼科学晶状体病第19页眼科学晶状体病

5、第20页眼科学晶状体病第21页眼科学晶状体病第22页眼科学晶状体病第23页眼科学晶状体病第24页眼科学晶状体病第25页先天性白内障出生时或出生后第一年内发生晶状体混浊。病因： 1，遗传：约1/3与遗传相关，常染色体显性遗传。 2，怀孕头3个月宫内病毒性感染 3，怀孕头3个月用药；激素、抗生素等 4，怀孕期间患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功效不足眼科学晶状体病第26页临床表现依据晶状体混浊部位、形态和程度可分为：前极白内障 ：前囊膜中央局限混浊后极白内障：后囊膜中央局限混浊冠状白内障：与遗传相关，皮质深层周围点状白内障：绕核性白内障：胚胎某一时期代谢障碍，胎儿甲状旁腺功效低下、低血钙相关。眼科

6、学晶状体病第27页核性白内障：常染色体显性遗传，胚胎核和胎儿核受累。全白内障膜性白内障许多先天性白内障还常合并其它眼病或异常，如斜视、眼球震颤、先天性小眼球等。眼科学晶状体病第28页前极白内障眼科学晶状体病第29页眼科学晶状体病第30页眼科学晶状体病第31页眼科学晶状体病第32页眼科学晶状体病第33页核性白内障眼科学晶状体病第34页全白内障眼科学晶状体病第35页眼科学晶状体病第36页眼科学晶状体病第37页代谢性白内障糖尿病性白内障:真性糖尿病性白内障和糖尿病患者年纪相关性白内障半乳糖性白内障：缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，半乳糖被醛糖还原酶还原为半乳糖醇手足蓄搦性白内障（低钙性白

7、内障）：低钙增加了晶状体囊膜渗透压Wilson病（肝豆状核变性：角膜KF环，晶体混浊眼科学晶状体病第38页眼科学晶状体病第39页眼科学晶状体病第40页眼科学晶状体病第41页外伤性白内障眼球钝挫伤眼球穿通伤眼球爆炸伤电击伤眼科学晶状体病第42页眼科学晶状体病第43页眼科学晶状体病第44页眼科学晶状体病第45页眼科学晶状体病第46页眼科学晶状体病第47页眼科学晶状体病第48页眼科学晶状体病第49页眼科学晶状体病第50页眼科学晶状体病第51页并发性白内障药品及中毒性白内障放射性白内障后发性白内障眼科学晶状体病第52页眼科学晶状体病第53页眼科学晶状体病第54页眼科学晶状体病第55页晶状体异位和脱位

8、先天性悬韧带发育不全、外伤、眼内病变、遗传异常晶状体全脱位：前房内、玻璃体腔内、嵌于瞳孔区，诱发青光眼晶状体半脱位：眼科学晶状体病第56页眼科学晶状体病第57页眼科学晶状体病第58页眼科学晶状体病第59页眼科学晶状体病第60页眼科学晶状体病第61页眼科学晶状体病第62页眼科学晶状体病第63页白内障治疗药品治疗：分子生物学、药理学、人类基因研究进展，预防和药品治疗可能性增加 （1）醌型学说药品：卡塔林、白内停 （2）抗氧化药品：谷胱甘肽 （3）维生素 （4）其它 （5）中药眼科学晶状体病第64页白内障治疗手术治疗（一）手术适应证（二）术前检验及评定 -全身情况和全身疾病：高血压、糖尿病、及心肺肝

9、肾功效 -眼部检验和视功效：病史、视力及屈光状态、外眼情况（眼睑、睫毛、泪器和眼眶）、瞳孔、眼压、眼底情况眼科学晶状体病第65页-白内障术后视力预测：光定位、瞳孔光反射、视觉电生理、激光干涉仪检验等-角膜曲率、眼轴、角膜内皮细胞计数及人工晶体度数计算眼科学晶状体病第66页白内障治疗白内障手术常见方法 （1）白内障针拨术 （2）白内障囊内摘除 （3）白内障囊外摘除 （4）白内障超声乳化吸除眼科学晶状体病第67页无晶状体眼屈光矫正无晶状体眼屈光特点：+10D +14D 远视状态无晶状体眼屈光矫正方法 （1）无晶状体性眼镜 （2）无晶状体性角膜接触镜 （3）表面角膜镜片术 （4）人工晶体（单光学面非

10、折叠、球单光学面球面或非球面非折叠和可折叠、多焦点、环曲面、可调整 ）眼科学晶状体病第68页眼科学晶状体病第69页眼科学晶状体病第70页眼科学晶状体病第71页无晶状体眼屈光矫正人工晶体类型：非折叠和可折叠；单焦和多焦或可调整人工晶体固定方式 (1) 前房型；（2) 后房型人工晶体屈光度计算 Binkhorst; Hollday; SRKII;SRK/T 经验公式：P=A-2.5L-0.9K人工晶体植入术后并发症眼科学晶状体病第72页玻璃体病 玻璃体呈透明凝胶状态，99%为水，其余1%由胶原纤维网支架和交织在其中透明质酸分子组成。 玻璃体占眼球体积4/5，约4mL，4g。 眼科学晶状体病第73页 玻璃体功效： （1）在胚胎期对眼球发育起主要作用，维持眼球形状 （2）保持玻璃体腔高度透明，对光线散射极少 （3）对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用 （4）含有代谢作用，有主动转运过程 （5）含有屏障作用，正常玻璃体成份含有对新生血管和细胞增生抑制作用。 眼科学晶状体病第74页玻璃