化疗引起的恶心呕吐的护理

1、化疗引起的恶心呕吐的护理第1页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二主 要 内 容一、概念二、化疗引起恶心呕吐的分期三、化疗引起的恶心呕吐的影响因素四、常用的止吐药五、化疗引起的恶心呕吐护理第2页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二一、概念 恶心为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降 低及心动过缓 等，常为呕 吐的前奏。第3页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二 呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。一、概念第4页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，

2、星期二二、化疗引起恶心呕吐的分期1、急性恶心、呕吐 是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。 第5页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二二、化疗引起恶心呕吐的分期2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、 营养和全身状况。第6页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二二、化疗引起恶心呕吐的分期3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者因

3、为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情 况下，如医院的坏境 或情境等均可触发呕 吐的发作。第7页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二三、化疗引起恶心呕吐的影响因素1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组，一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。 第8页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二序号分类药品名致吐率1高度致吐药顺铂99%2高度致吐药（非顺铂）卡铂达卡巴嗪去甲基柔红霉素30-90%卡莫司汀柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐药依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%丝裂霉素威猛4低度致吐药氟尿嘧啶长春新

4、碱羟基脲第11页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二三、化疗引起恶心呕吐的影响因素2、患者特征（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。（2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。（3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。第12页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二四、常用止吐药物高治疗指数止吐药 低治疗指数止吐药 止吐辅助药 第13页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二四、常用止吐药物第14页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二5-羟色胺受体拮抗剂 常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼

5、。 昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。四、常用止吐药物第15页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二皮质类固醇激素 皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。NK1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物四、常用止吐药物阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。第16页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二 四、常用止吐药物对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。第17页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二四、常用止吐药物第18页，共28页，20

6、22年，5月20日，1点19分，星期二止吐药物的合理使用 明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药四、常用止吐药物第19页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二五、化疗引起恶心、呕吐的护理 虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。第20页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二五、化疗引起恶心、呕吐的护理1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。

7、第21页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二五、化疗引起恶心、呕吐的护理2、给药时间 遵医嘱在化疗前半小时使用止吐药。第22页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二五、化疗引起恶心、呕吐的护理3、创造良好的心理、生理环境 护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐。第23页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二五、化疗引起恶心、呕吐的护理4、饮食原则及营养支持（1）灵活掌握进食时间，化疗

8、前1-2小时避免进食。（2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天46餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。（3）细嚼慢咽促进消化。（4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。（5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。第24页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二五、化疗引起恶心、呕吐的护理5、其他 患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异味

9、增进舒适。第25页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二结束语 恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据估计，接受联合化疗的患者75可出现。随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时 适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦，改善生活质量并 保证化疗的顺利进行。第26页，共28页，2022年，5月20日，1点19分，星期二参考文献1、王金万，石延章，张和平等凯特瑞预防抗肿瘤药引起的消化道反应中国新药杂志，1994，3：3033 2、刘毅仪，方红，张辉欧必停预防化疗所致的胃肠道反应中