危重新生儿监护内容

1、危重新生儿监护内容危重新生儿监护内容第1页 摘 要1、病史汇报2、护理查体3、治疗经过4、护理程序5、健康教育危重新生儿监护内容第2页新生儿病室分级 级新生儿病房（ level I nursery) ：普通婴儿室即母婴同室，主要责任是筛查、护理、指导 级新生儿病房（ level nursery ）：普通新生儿病房适于胎龄 32 周、出生体重 1500g 、有各种疾病但无须呼吸或循环支持及外科手术患儿 级新生儿病房 （ level nursery ）：新生儿重症监护室含有较高抢救水平及先进监护治疗设备、适于危重新生儿抢救治疗、配有新生儿抢救转运系统危重新生儿监护内容第3页危重新生儿监护内容第4页

2、一、NICU收治对象危重新生儿监护内容第5页二、患儿入院前准备危重新生儿监护内容第6页三、入院时处理危重新生儿监护内容第7页危重新生儿监护内容第8页体温监测和管理 新生儿特点：散热大于产热、体温中枢发育不成熟、依靠棕色脂肪代谢产热、糖原储存不足； 正常新生儿体温（体核温度）： 36.5-37.5 测量方法：肛温、腋温、颌下温、背部测量、热敏电阻探头等。危重新生儿监护内容第9页体温监测和管理保持在中性温度环境、快速擦干、保暖（用预热被服）。危重新生儿监护内容第10页体温监测和管理当体温32时，胎龄33周早产 早产儿病死率高达20 50。 美国1项中心调查显示，极低体 重儿入院体温在35以下时，体

3、温每下降1，死亡率将增加28，并与晚发败血症、颅内出血、NEC及机械通气时间等亲密相关。 早产儿出生后黄金1h体温管理： 能最大程度地改变其短期结局如低体温、低血糖、低氧血症，以及改进远期结局如颅内出血、慢性肺疾病以及视网膜病变发生。危重新生儿监护内容第11页体温监测和管理怎样做好早产儿体温管理？1. 聚乙烯塑料膜包裹（美国心脏学会推荐）2. 重视头部保暖3. 延迟胎脂处理4. 提议双壁暖箱保暖（不推荐辐射台）5. 暖箱湿度调整在 60% 以上6. 注 意治疗及护理中保暖7. 吸入气体加温加湿8. 防止过分保暖加重脑缺氧、脑损害危重新生儿监护内容第12页体温监测和管理低体温定义：关键温度 35

4、低体温分度：轻度 36-36.4 中度 32-35.9 重度 32推荐：逐步复温轻度低体温在 12-24 小时内逐步恢复中重度低体温：设置箱温高于患儿体温1 ；每小时升高1（体重1200g 、胎龄28 周、体温32 ，复温速度宜慢，每小时不超出0.6 ；体表与体核温度差 39 才予温水擦 浴。忌酒精擦浴危重新生儿监护内容第14页血糖监测和管理新生儿正常血糖值：2.2-7.0mmol/L临床常采取末梢血糖快速监测采血方式：按摩- - 充盈- - 消毒- - 待干- - 采血（ 两防止 ）重视低血糖、 关注应激性高血糖（提醒低体温、感染等）危重新生儿监护内容第15页血糖监测和管理危重新生儿监护内容

5、第16页血糖监测和管理 低血糖处理阈值： 2.6mmol/L 低血糖治疗目标值 2.8 mmol /L危重新生儿监护内容第17页血糖监测和管理危重新生儿监护内容第18页呼吸系统监测和管理危重新生儿监护内容第19页呼吸系统监测和管理正常新生儿 R: 40-60 次/分危重新生儿监护内容第20页呼吸系统监测和管理危重新生儿监护内容第21页循环系统监测和管理正常新生儿 P: 120-140 次/分。1、平静时 P160 次/分，可出现奔马律；2、R急促, 60 次/分，青紫,R困难 .3、肝脏肋下 3CM 或短期内进行性增大4、血压：早期正常，后期下降5、晚期心衰可表现为心动过缓、R减慢或暂停1、抬

6、高床头 15-30 ，吸氧2、控制液体入量及速度、利尿剂使用3、治疗集中、降低刺激4、镇静、洋地黄类药品使用严格评定心率，当 P100 次或比用药前显著下降时，暂停给药，通知医生危重新生儿监护内容第22页循环系统监测和管理危重新生儿监护内容第23页血液系统监测和管理血小板（NTP）：100-300新生儿150109/L为NTP降低凝血酶原时间（PT）9.0-13.0活化个别凝血酶时（APTT）：21.1-36.5危重新生儿监护内容第24页中枢神经系统监测和管理危重新生儿监护内容第25页泌尿系统监测和管理危重新生儿监护内容第26页危重新生儿监护内容第27页院感指标监测和管理新生儿( ( 尤其是早产儿）：免疫功效低下，易发生感染亲密观察：患儿反应、喂养情况、皮肤颜色、末梢循环、体温、有没有呼吸暂停危重新生儿监护内容第28页机械通气监护管理理想位置：胸部X线片中第2胸椎水平位置异常：呼吸费劲、导管外露段增长、出现喉发音严格交班插管深度、固定情况、做好气道管理定时更换体位（更换时防止气管插管移位或脱出）危重新生儿监护内容第29页机械通气监护管理观察：有没有发绀、氧饱和度情况、呼吸音是否对称、胸廓起伏是否一致、有没有人机反抗血气：金指标湿化瓶温度、水位管道连接：有没有打折、受压、漏气管道管理：定时更换、