心电监护仪专题知识讲座

1、心电监护仪专题知识讲座心电监护仪专题知识讲座第1页学 习 目 1. 了解心电监护仪结构。2. 熟悉各种参数设置。掌握心电监护仪操作流程、各种导线连接和电极片安放及其注意事项。2心电监护仪专题知识讲座第2页学 习 内 容1. 心电监护仪结构。2. 心电监护仪各操作按键及其功效。3.心电监护仪操作流程。4. 各种导线连接及其注意事项。5.心电监测中注意事项。6.心电监护仪临床应用中常见故障原因及护理对策。3心电监护仪专题知识讲座第3页概 念 心电监护是监测心脏电活动一个伎俩。普通心电图只能简单观察描记心电图当初短暂心电活动情况。而心电监护则是经过显示器连续观察监测心脏电活动情况一个无创监测方法，可

2、适时观察病情，提供可靠有价值心电活动指标，并指导实时处理，所以对于有心电活动异常患者，如急性心肌梗塞（AMI)，各种心律失常等有主要使用价值。4心电监护仪专题知识讲座第4页概 念 心电监护技术正在不停发展和更新换代，可用于医院各种病房，如：手术病房、冠心病监护病房（CCU），精神病房、儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放射治疗机护理病房等其它一些需要长时间监测病人生理参数场所。它既可单独使用，也可与其它监护仪及中央监护仪一起联网组成监护系统。5心电监护仪专题知识讲座第5页概 念 心电监护仪不但实现了同时监测各种生理参数,而且实现了信号采集、分析、处理和控制智能化。它使医生能更全方面、及时、准确

3、掌握患者病情改变情况，为制订治疗方案和进行应急处理提供主要依据。 6心电监护仪专题知识讲座第6页优点 1它能即时反应生命体征 监测心率、心律、血压、呼吸改变及血氧饱和度高低。监测数值连续在显示器上显示,能全方面反应患者整体病情改变。比如咱们在监护1例脑干出血患者, 他表现较为平静,但心电监护仪显示血压、血氧饱和度频频降低,且呼吸稍快,护士及时发觉并马上通知医生处理,因为发觉抢救及时,患者转危为安。可见监护仪能帮助护士及时发觉病情改变,为抢救患者赢得了宝贵时间。7心电监护仪专题知识讲座第7页优点 2方便、省时、省力 若用普通血压计、心电图机监测,护士要重复为患者绑袖带,充气,读数,做心电图, 所

4、以护士所消耗时间、精力、体力都很大。而使专心电监护仪依据病情需要设定测量血压间隔时间, 患者血压值即会显示在屏幕上,同时防止了手工测量因捆绑血压计袖带松紧度程度不一样而带来差异。另外,还能够依据血氧饱和度改变了解患者缺氧情况,利用仪器测量同时护士还能够观察患者神志、瞳孔、肤色等其它体征,因而使专心电监护仪既方便又省时省力。8心电监护仪专题知识讲座第8页心电监护适应证心肺复苏 心律紊乱高危者危重症心电监护一些诊疗、治疗操作（心包穿刺、气管插管等）一些手术9心电监护仪专题知识讲座第9页充电灯CHARGE参数区 波形区 信息区 一、监护仪结构(正面)操作菜单栏电源开关 POWER10心电监护仪专题知

5、识讲座第10页TEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 内置电池 一、监护仪结构(左侧面)11心电监护仪专题知识讲座第11页保险丝 电源接口 排风口 网络接口 等电位接口 模拟输出接口 一、监护仪结构(后面)扬声器 12心电监护仪专题知识讲座第12页二、监护仪各操作按键及其功效 ECG设置心率报警 开 计算通道 通道1报警等级 中 导联类型 5导联报警统计 关 波形速度 25.0报警高限 120 ST段分析 报警低限 50 心率失常分析 心率起源 ECG 其它设置 打开或关闭心率报警。 退出13心电监护仪专题知识讲座第13页二、监护仪各操作按键及其功效NIBP设置报警开关 开 显示

6、方式 1组报警等级 中 压力单位 mmHg报警统计 关 间隔时间 手动收缩压报警高限 160 复位收缩压报警低限 90 连续测量 平均压报警高限 110 校准 平均压报警低限 60 漏气检测 舒张压报警高限 90 缺省配置 舒张压报警低限 50 打开或关闭NIBP报警。 退出14心电监护仪专题知识讲座第14页三、监护仪操作流程查对医嘱，评定病人1. 评定患者病情、意识状态、皮肤情况；2. 对清醒患者，通知监测目标及方法，取得患者配合3. 评定周围环境、光照情况及有没有电磁波 干扰。15心电监护仪专题知识讲座第15页素质要求 四准备操作步骤1. 开机：接通电源，打开电源开关2. 将各导联线与监护

7、仪对应接口连接3. 清洁皮肤，安放电极片4. 缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6. 设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.通知病人及家眷注意事项3.观察、洗手、统计三、监护仪操作流程16心电监护仪专题知识讲座第16页四、各种导线连接及其注意事项（一）连接位置有五个电极安放位置以下： 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C或V) ：胸骨左缘第四肋间。 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。17心电监护仪专题知识讲座第17页（二）安放电极注意事项安放电极前

8、清洁皮肤，如胸前毛发较多且长需 剃毛。2. 电极必须牢靠紧贴皮肤3. RESP监护是依靠RA和LL两个电极两端 电压差改变而测得呼吸波形，故电极 贴放位置很主要四、各种导线连接及其注意事项18心电监护仪专题知识讲座第18页五、心电监测中注意事项1、 电极片长久应用易脱落，影响准确性及监测质量。应天天更换一次；并注意皮肤清洁、消毒。2 、监护中发觉严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊疗；提升诊疗准确率。19心电监护仪专题知识讲座第19页NIBP监护注意事项1. 选择适当袖带2. 连接血压袖带和监护仪充气管应确保通畅袖带宽度应是肢体周径40%或者上臂长度2/3，袖带充气个别长度应足够围绕肢体

9、50-80%3. 袖带缠绕位置适当，确保记号恰好位于肱动脉之上；松紧度适宜。4. 测压肢体应与病人心脏处于同一水平位置5. 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带20心电监护仪专题知识讲座第20页SPO2监护注意事项1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 测量2. 不要长时间在同一部位测量3. 确保指甲遮住光线4. 探头电线应沿手背固定21心电监护仪专题知识讲座第21页使专心电监护仪时主要观察指标 定时观察并统计心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度 观察是否有P波，P波形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、 T波形态是否正常 注意有没有异常波形出现22心电监

10、护仪专题知识讲座第22页正常心电图各波组成： PR间期：心房开始除极到心室开始除极，时间0.120.20s QT间期：心室除极+复极 时间为0.320.44sPR间期QT间期23心电监护仪专题知识讲座第23页 正常心电图各波组成： T波： 形态 大、园钝 极向 与QRS一致 时限 不等 振幅 1/10 R波 U波： 位于T波之后T波U波24心电监护仪专题知识讲座第24页正常心电图25心电监护仪专题知识讲座第25页六、心电监护仪临床应用中 常见故障原因及护理对策26心电监护仪专题知识讲座第26页1、报警显示导联脱落（1）电极脱落；（2）导联线与电极连接脱离；（3）干线与导联线脱落，干线与主机端口

11、脱落；（4）导联线内导丝断裂。（一）心电监护中常见故障 27心电监护仪专题知识讲座第27页护理对策1、更换电极，力争做好电极放置部位皮肤清洁，因为皮肤是不良导体，所以要取得电极和皮肤良好接触。可先用酒精去除皮肤上油脂汗迹。个别老年人皮肤松弛,电极片轻易脱落或移动,应注意妥善固定。2、应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/导联线连接处6.6 cm处绕成环，用胶带将应力环粘在患者身上，目标可缓解导联线对电极拉力并能预防导联线转动，以降低许多人为故障。3、检验各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。28心电监护仪专题知识讲座第28页2、ECG基线游走不定原因（1）若为间断性游走：电极位置放置不准

12、确；电极、拉线、电线连接不良。（2）若为连续性游走：常由呼吸费劲造成。 29心电监护仪专题知识讲座第29页 可重新正确放置电极，更换电线或尽可能平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、担心等易引发肌肉颤动，波形似房颤波)引发，应予对应处理。护理对策30心电监护仪专题知识讲座第30页3、误报警原因（1）因为各参数上、下界限调整不适当。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。（2）心肌梗死急性期及高血钾患者，因为感知线同时感知R涉及T波而误报心率高一倍。（3）因为外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律（4）安置起搏器者，因为感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。（5）电极片过敏者

13、，因为人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。31心电监护仪专题知识讲座第31页（1）亲密观察病情。（2）依据患者病情适当调整高低限报警值。心率报警值设置：若为窦性心律上下限普通为患者正负20%；如室上性心动过速、室性心动过速患者，依据发作时心率次数来设置心率上限，由机器设置120次min调至150次min；房室传导阻滞，病窦综合征患者依据血流动力学改变下限调3550次min；心房纤颤患者上限调至100次min，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警。护理对策32心电监护仪专题知识讲座第32页 监护仪常见阻抗式测量法测量呼吸，即依据电极胸廓阻抗改变测定呼吸，在屏幕上产生

14、呼吸波。 （1）呼吸参数异常或“-?”显示。可能电极放置欠妥当，电极脱落等。 （2）误报警原因：高、低限报警值设置不妥。 （二）呼吸监护中常见故障33心电监护仪专题知识讲座第33页1、呼吸参数异常或“-?”显示时处理 应检验电极放置是否妥当、是否脱落。监护呼吸不需另加电极，但电极安放很主要，个别患者因为病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好将2个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大区域以获取最正确呼吸波，与此同时应亲密观察患者病情改变，有没有窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时采取办法，以缓解患者呼吸窘迫症状2、高、低限报警值设置不妥 呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置

15、报警界限参数。呼吸报警值设置：普通低限为810次/min；高限为35次/min。 护理对策34心电监护仪专题知识讲座第34页 血氧饱和度测定探头，能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出SpO2数值。血氧饱和度读数改变时能及时汇报患者缺氧情况。 （三）血氧饱和度监测中常见故障35心电监护仪专题知识讲座第35页 处理方法是将探头固定好尽可能让患者平静，若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器位置，传感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。护理对策36心电监护仪专题知识讲座第36页影响无创血压测量原因（1）患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；（2）心电监护仪使用不一样袖带使血压测量值产生偏差；（3）肢体活动大，频率高；（四）无创血压监测中常见故障37心电监护仪专题知识讲座第37页（4）袖带漏气，与袖带连接管道接头漏气；袖带过松，管道打结