舒适化医疗专题知识讲座

1、舒适化医疗专题知识讲座舒适化医疗专题知识讲座第1页-21918年成立，中国人自筹 第一所医院北京大学第二临床医学院三级甲等医院 1600床位，手术34,000例/年前任主任：杨拔贤教授舒适化医疗专题知识讲座第2页-3舒适化医疗专题知识讲座第3页-4舒适医疗无痛苦医疗没有疼痛，没有苦恼流程人性化技术尖端化设备当代化管理科学化手术医生去除病变、创造伤害麻醉医生让患者对伤害无感受 最高境界麻醉医生满意麻醉基础上，应用围麻醉器官保护技术让外科医生造成损伤给患者伤害降到最低！舒适化医疗专题知识讲座第4页5无痛项目一、无痛内镜（胃、肠、气管）二、无痛人流三、无痛分娩四、无痛牙科五、早产儿眼底检验六、术后镇

2、痛七、晚期癌症止痛（临终关心）八、慢性疼痛治疗（疼痛科）舒适化医疗专题知识讲座第5页6无痛介入技术管理人员麻醉人员相关科室人员患者财收费专业人员效绩物好药好监测好空间SOP！舒适化医疗专题知识讲座第6页7怎样确保技术先进性、安全性？国外研究：我国研究：咱们证据：omparasion of median effctive consentration of sevoflurane undergoing fundus examination in preterm infants with different corrected gestational agesAn Approach to Using

3、 Central Pupils as a Clinical Sign on Assessing Depth of Anesthesia in Infants Who are Undergoing Fundus Examination with Inhalation of Sevoflurane.（正在投稿）吸入七氟烷行眼底检验患儿以眼球居中为麻醉深度指标初探胃肠镜苦与痛TCI技术在无痛胃肠镜应用不一样阿片类药品在无痛经气管超声中比较抗胆碱药在无痛肠镜中应用氟马西尼拮抗作用。合理、便捷流程以科学数据为证据舒适化医疗专题知识讲座第7页8北大人民诊疗常规无痛人流、采卵全麻下无痛胃肠镜镇静下无痛苦胃肠

4、镜早产儿眼底检验无痛气管镜、EBUS舒适化医疗专题知识讲座第8页9质控标准流程定时质控人员培训不停研究探索舒适化医疗专题知识讲座第9页10胃肠镜诊疗痛与苦检验前焦虑 介入操作不适胃镜检验插镜不适检验时，不适为主，疼痛4-5分肠镜检验检验不适插镜时，疼痛为主，NRS6-8，检验后痛人工流产术人流综合征、术后宫缩痛NRS48经阴道取卵 卵巢机械刺激、宫缩痛 NRS46气管镜 呛咳、咽痛 NRS35李雪 冯艺 中国疼痛学杂志 舒适化医疗专题知识讲座第10页11怎样开展无痛内镜协作科室设备标准化流程人员药品选择患者管理舒适化医疗专题知识讲座第11页12开展项目及协作科室无痛胃镜无痛肠镜无痛ERCP无痛

5、小肠镜无痛纤支镜 呼吸科无痛膀胱镜 泌尿科无痛宫腔镜 妇产科消化科舒适化医疗专题知识讲座第12页13开展无痛内镜必须配置设备氧气多功效监护仪中心吸引面罩及简易呼吸囊各种抢救药品喉镜各种型号气管导管肖晓山. 无痛舒适医疗. ,第1版, 81页舒适化医疗专题知识讲座第13页14无痛内镜流程签署知情同意书麻醉门诊风险评定不适合全麻适合全麻MAC静脉麻醉、镜检SPO2、HR连续监测麻醉师全程监控术后监护符合离院标准方可让患者离开舒适化医疗专题知识讲座第14页15无痛内镜关键是麻醉师防止患者在接收无痛内镜时发生“险情”，做到安全镇痛。护航镇痛技术监测技能气道管理抢救复苏技术舒适化医疗专题知识讲座第15页

6、16无痛技术目标消除术前患者担心和不适，提升痛阈，消除对再次恐惧保持术中呼吸道通畅，气道保护反射存在，血流动力学稳定。防止术中患者激动、无法唤醒睡眠、低氧血症、窒息、心律失常、高血压和低血压等意外出现。确保术后尽可能小后遗不适，尽可能少药品残留舒适化医疗专题知识讲座第16页17基础配置地点人员仪器药品舒适化医疗专题知识讲座第17页-18麻醉风险评定门诊无痛胃肠镜眼科小儿全麻眼底检验无痛取卵和人流手术前评定及麻醉咨询舒适化医疗专题知识讲座第18页-19无痛介入诊疗前麻醉风险评定与指导（一）检验前评定和体检麻醉前风险评定交待麻醉前注意事项开具麻醉处方、签署知情同意书舒适化医疗专题知识讲座第19页-

7、201.现病史2. 既往史当前治疗药品高血压 糖尿病 冠心病 脑血管病肺部疾患 瓣膜病 其它 3. 手术/麻醉史无有，为 4. 家族史无有，为 5. 药品食物过敏史无有，为 6. 烟酒癖好无吸烟 饮酒 7. 循环系统先天性心脏病 继发性心脏病 高血压： I期 II期 III期心绞痛：NYHA分级 I II III IV心肌缺血 心肌梗死预激综合征 房颤病窦安置暂时/永久起搏器脑血栓：恢复 后遗症8. 呼吸系统急性上呼吸道感染肺炎COPD：慢支 肺气肿 肺心病哮喘 肺结核睡眠呼吸暂停综合征夜间阵发性呼吸困难呼吸困难程度：I II III IV最大张口度：1指 2指 3指 4指9. 内分泌系统糖尿

8、病甲亢 甲低10. 消化系统食管自发性返流食道静脉曲张 呕血 黑便 腹水11.神经肌肉癫痫 抽搐 重症肌无力精神病12. 其它脱水 类风湿13.颈部活动自如 轻度受限 中度受限 重度受限14.腰部活动自如 轻度受限 中度受限 重度受限15. 当前状态： 好：跑步，网球，滑冰，蹬四层以上楼梯 中：蹬2-3层楼梯，登山，打保龄球 较差：日常生活，轻体力劳动，平地行走 差：大个别时间卧床，不能进行任何体力劳动血压 mmHg 心率 bpm呼吸 次/分体温 C 神智清醒 嗜睡 含糊 昏睡 昏迷ASA分级I II III IV V E心电图胸片肝功 肾功血糖电解质超声心动其它评定意见 医生签字舒适化医疗专

9、题知识讲座第20页21（二）当日再评定在检验前还要再次确认患者禁食状态，生命体征，精神状态，肠道准备情况，义齿、眼镜、助听器佩戴情况。 舒适化医疗专题知识讲座第21页22（三）出院指导在给予镇静药前应该通知患者，可能会有较长时间认知能力受限。需要书面形式出院指导，通知患者检验当日不要开车、操作重型或可能有危险机械、签署法律文件需要有负责成人陪同患者离开医院。舒适化医疗专题知识讲座第22页23（四）特殊患者评定和处理心梗后患者：内镜检验会增加心肌应激，并造成短暂心律失常。通常提议急性心梗后择期检验推迟10-12周，病情稳定患者能够安全实施。 高血压：术前血压高于180/100mmHg患者最好暂缓

10、手术；肠镜检验患者在服用泻药前2小时服用抗高血压药品。病窦综合征、以上房室传导阻滞，新发恶性心律失常，需治疗后实施。上呼吸道感染哮喘发作期睡眠呼吸暂停综合征舒适化医疗专题知识讲座第23页24理想麻醉镇静方案应该含有以下特点起效和恢复快含有镇痛和抗焦虑效果方便调整至目标镇静水平镇静麻醉时间与检验时间相当快速恢复运动和认知极高安全性。舒适化医疗专题知识讲座第24页25常见静脉麻醉方法单次给药时间很短检验分次给药时间较短检验和治疗连续给药时间较长治疗靶控输注（TCI）时间较长检验和治疗静脉复合麻醉时间较长检验和治疗舒适化医疗专题知识讲座第25页26手中法宝氧气丙泊酚乙托咪酯(宜妥利）瑞芬、芬太尼咪唑

11、安定氟马西尼：拮抗咪唑安定纳洛酮：拮抗阿片类药品舒适化医疗专题知识讲座第26页27 轻微事件: 注射痛、恶心呕吐、循环波动、呼吸抑制、精神症状、术后疼痛、清醒延迟 严重事件: 返流误吸、循环猛烈波动或心脏骤停、呼吸抑制或停顿、严重过敏反应 麻醉安全性问题舒适化医疗专题知识讲座第27页-28常见问题呼吸抑制提前吸氧联适用药、迟缓推药应用辅助器具（喉罩，口咽通气道）循环抑制补液联适用药、迟缓推药返流、误吸术后疼痛延迟清醒术前评定短效药品舒适化医疗专题知识讲座第28页29无痛内镜推荐麻醉剂丙泊酚年欧洲公布丙泊酚在无痛内镜中应用指南 J.M. Dumonceau, A. Riphaus et al.,

12、 EUR J Anesthesiol ;27:1016-1030.舒适化医疗专题知识讲座第29页30注射痛造成丙泊酚麻醉体验下降传统丙泊酚注射痛发生率可高达70 1丙泊酚注射痛是门诊手术排名前三位麻醉问题2 丙泊酚注射痛引发患者不适，影响麻醉效果3Click to add title in here 1231. Picard P, et al. Anesth Analg ;90(4):963-9692. Macario A, et al. Anesth Analg 1999;88(5):108510913. Kam E, et al. Anaesthesia. ;59(12):1167-116

13、9舒适化医疗专题知识讲座第30页31丙泊酚制剂升级至丙泊酚MCT/LCT减低注射痛中链脂肪乳萃取自天然椰壳，与长链脂肪乳相比：丙泊酚溶解度更高，降低游离丙泊酚，显著减低注射痛Yamakage M, et al. Anaesth Intensive Care. ;33(3):351-355舒适化医疗专题知识讲座第31页32丙泊酚MCT/LCT显著降低注射痛发生806040200丙泊酚LCTP0.05发生率%40% 65%丙泊酚LCT/MCT全部疼痛严重疼痛0%15%P0.05Anaesth Intensive Care. Jun;33(3):351-5.舒适化医疗专题知识讲座第32页33无痛轻度

14、疼痛中度疼痛重度疼痛患者人数n=50N=51两组间 P0.05丙泊酚MCT/LCT显著降低注射痛严重程度一项随机对照双盲前瞻性研究显示，丙泊酚中/长链脂肪乳注射液相比传统丙泊酚显著降低注射痛严重程度。 Rhm KD, et al. AINS;38(10):643-647舒适化医疗专题知识讲座第33页34丙泊酚MCT/LCT引领更安全舒适无痛内镜制剂特征升级继承丙泊酚优点 起效快，清醒快 麻醉效果好 对肝肾影响较小 显著减低注射痛1-3 降低高甘油三酯血症4 减轻肝脏负担9Yamakage M, et al. Anaesth Intensive Care. ;33(3):351-355Larsen B, et al. Der Anaesthesist ;50(11):842-845Rhm KD, et al. AINS;38(10):643-647Theilen HJ, et al. Anesth Analg ;95(4):923-929舒适化医疗专题知识讲座第34页35无痛内镜患者管理麻醉前最少禁水2小时，禁食6小时1检验当日要由家眷陪同，带上相关检验病历和汇报来院，要通知医生既往病史和药品过敏史检验后：完全清醒后卧床休息10分钟；需在家眷陪同下离开；检验当日