血透水处理专题知识讲座

1、血透水处理专题知识讲座血透水处理专题知识讲座第1页内 容一、透析用水概述二、水处理步骤及过程三、透析用水标准四、透析用水质量控制血透水处理专题知识讲座第2页透析用水概述超出 99.3 % 透析液是水透析期间，每个病人一年将承受 15,000- 30,000 升水滤过所以透析用水是一个治疗药品血透水处理专题知识讲座第3页内 容一、透析用水概述二、水处理步骤及过程三、透析用水标准四、透析用水质量控制血透水处理专题知识讲座第4页 水处理步骤及过程 原水 软水 反渗水 前处理 主处理 储存与输送血透水处理专题知识讲座第5页前处理机械过滤（砂滤）树脂活性碳血透水处理专题知识讲座第6页砂 滤锰砂0.2mm

2、-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水血透水处理专题知识讲座第7页砂滤作用除泥沙除铁锈除絮状物其它肉眼可见杂质血透水处理专题知识讲座第8页树 脂树脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水盐桶血透水处理专题知识讲座第9页树脂作用除钙、镁离子（软化）血透水处理专题知识讲座第10页软化和再生原理树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+血透水处理专题知识讲座第11页软 化树脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca

3、+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水软水血透水处理专题知识讲座第12页再 生树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+饱和氯化钠溶液废水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+血透水处理专题知识讲座第13页活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水血透水处理专题知识讲座第14页活性炭作用除氯、氯胺除致热源除有机化合物

4、微生物血透水处理专题知识讲座第15页活性炭除氯活性炭除氯不是单纯物理吸附，而是在其表面发生催化作用。 Cl2+H2OHCl+HClO HClOHCl+O原子氧与碳原子由吸附状态快速地转变成化合状态： C+2OCO2氯与活性炭反应可以下式: C+2Cl2+2H2O4HCl+CO2血透水处理专题知识讲座第16页主处理反渗透其它血透水处理专题知识讲座第17页反渗主机血透水处理专题知识讲座第18页反渗透原理渗透反渗透渗透作用是水分子从低浓度溶液经半透膜到高浓度溶液现象 在高浓度溶液一侧用辅助加压则可使水分子从高浓度溶液经半透膜跑到低浓度溶液一侧，这便是反渗透血透水处理专题知识讲座第19页反渗膜结构当前

5、膜构型主要有平板式、管式、卷式和中空纤维式 膜有醋酸纤维素膜、芳香聚酰胺膜和复合膜等 复合膜有三层组成，它们是：最上层超薄脱盐层、中间是多孔聚砜内夹层、下面是聚酯支撑网层，脱盐层厚度为0.2m 血透水处理专题知识讲座第20页反渗膜内部示意图血透水处理专题知识讲座第21页反渗膜特征膜方向性，只有反渗透膜致密层与给水接触，才能到达脱盐效果 。离子透过膜规律，普通来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价 。 K+Na+ Ca2+Fe3+血透水处理专题知识讲座第22页反渗膜透过机理膜去除有机物是建立在筛网机理基础上 膜有高脱盐率是因为半透膜对离子有排斥作用 膜表面对水分子选择吸附作用血透水处理专题知

6、识讲座第23页反渗膜透过机理血透水处理专题知识讲座第24页反渗透 (RO) 是一个用来纯化水质通常方法血透水处理专题知识讲座第25页内 容一、透析用水概述二、水处理步骤及过程三、透析用水标准四、透析用水质量控制血透水处理专题知识讲座第26页透析用水标准AAMI/ASAIOEurope Pharmacopoeia其它 ERA/EDTA EDTNA/ERCA 新加坡/马来西亚等新规范血透水处理专题知识讲座第27页AAMI/ASAIO与Europe Pharmacopoeia比较污染物 AAMI/ASAIOEurope Pharmacopoeia污染物AAMI/ASAIOEurope Pharmac

7、opoeia铝0.01mg/l0.01mg/l氟化物0.2mg/l0.2mg/l钙2mg/l2mg/l氯化物50mg/l镁4mg/l2mg/l氯胺0.1mg/l钠70mg/l50mg/l氯0.5mg/l钾8mg/l2mg/l硝酸盐2mg/l2mg/l镉0.001mg/l硫酸盐100mg/l50mg/l铬0.014mg/l铜、钡、锌0.1mg/l硒0.09mg/l砷、铅、银0.005mg/l汞0.00020.0001重金属0.1mg/l血透水处理专题知识讲座第28页AAMI/ASAIO与Europe Pharmacopoeia比较微生物污染物AAMI/ASAIOEurope Pharmacopo

8、eiaTital viable counts 200 CFU/ml100 CFU/mlEntotoxins0.5IU/ml0.25IU/ml血透水处理专题知识讲座第29页高通量透析要求美国国家标准ANS /AMM IRD 52：制订超纯透析液标准细菌 0.1 CFU/mL检测不到内毒素(检测低限为0. 03 EU/mL）血透水处理专题知识讲座第30页内 容一、透析用水概述二、水处理步骤及过程三、透析用水标准四、透析用水质量控制血透水处理专题知识讲座第31页透析用水质量控制质量控制主要性水处理系统质量控制和优化设计维护与消毒 血透水处理专题知识讲座第32页水中化学成份将造成各种急慢性并发症血透水

9、处理专题知识讲座第33页质量控制主要性透析用水不合格危害 (1) 微量元素积蓄引发症状 铝；铜；氯胺；锌 贫血症 氯；氟化物 骨质疾病 氯胺；铜；硝酸盐 红血球溶解 钙；钠；硝酸盐 高血压 钙；镁 肌肉无力 钙；铜；低pH；镁； 头晕及呕吐 硝酸盐；硫酸盐 铝 透析脑病血透水处理专题知识讲座第34页短期并发症热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合症。败血病 (伴随严重低血压及休克)内毒素造成各种症状 (反胃；肌痛；头痛；疲乏； 嗜睡) Source: Nephrology Dial Transplant () 15: 578-580 呕吐；透析综合症 Source: Nephrology

10、 Dial Transplant () 15: 760-764血透水处理专题知识讲座第35页长久并发症免疫系统受损 1 b2微球蛋白淀粉样病变-脉管综合症 1 EPO效用降低 1,2 动脉硬化 1 肌肉无力 1 1: Prez-Garcia R. et al.(): Nephrol Dial Transplant 15: 760-764 2: R.Levin () NN&I 21-23, Jan 血透水处理专题知识讲座第36页质量控制主要性病人治疗需要血液透析滤过 (HDF) 变得越来越普遍超纯净透析用水降低成本，如EPO费用节约超纯净透析提升病人生活质量血透水处理专题知识讲座第37页水处理系

11、统设计 水处理系统设计必须考虑水源质量、供水要求和设备投资等问题水源水质分析总硬度：反应水源含Ca+、Mg+量，我国不一样城市，生活饮用水硬度在2300dH之间有很大差异，透析用水要求水质硬度低于10dH。血透水处理专题知识讲座第38页水处理系统设计电导率：反应水中离子浓度，电导率越低（比电阻越高效能说明水中离子含量少，则水质好，除离子和反渗装置都经过测定处理后水电导率来作出水质指标，而在软水装置中，软化前后水电导率无显著改变总溶解固体(total dissolved solids, TDS)铁和锰。其它金属和微量元素。细菌和致热源。PH。血透水处理专题知识讲座第39页水处理系统设计透析用水设

12、计：应参考国家现有或将出台法规和本单位实际情况，综合考量。 以每台透析机每分钟消耗500毫升透析用水计算，若是反渗透处理装置，其标称供水量是以2025为标准，温度每降低1，出水率可能降低23。 血透水处理专题知识讲座第40页水处理系统设计前级水处理系统供水量必须充分： 反渗透处理水利用率只有50，即前级用水比反渗供水大一倍；重复使用透析器处理时从前级分流，直接冲透析区时流量达2L只，前级滤器反冲时水流量比工作流量大510倍，所以对前级加压和沙滤流量有较高要求血透水处理专题知识讲座第41页水处理系统设计普通血液透析机要求供水压力为13kg/cm2，若水源压力太低须用水泵加压，加压泵可采取自动限压

13、泵或用限压阀、旁路阀确保压力相对稳定 设备投资：水处理造价与处理类型，品牌，大小相关，带二级反渗透水处理更贵 血透水处理专题知识讲座第42页水处理系统质量控制和优化设计血透水处理专题知识讲座第43页水处理系统质量控制和优化设计血透水处理专题知识讲座第44页水处理系统质量控制和优化设计对各个步骤进行质量控制和优化包含: 前处理 反渗主机 输送管路血透水处理专题知识讲座第45页前处理质量控制和优化设计血透水处理专题知识讲座第46页反渗主机质量控制和优化设计无死腔结构设计脉动反冲技术双级反渗血透水处理专题知识讲座第47页无死腔结构设计传统反渗膜单元RO 设备中存在大量死腔, 比如：反渗膜外侧与压力容

14、器内侧之间细菌大量生长生物膜不能被彻底 去除残留消毒液析出污染透析用水血透水处理专题知识讲座第48页无死腔结构设计无死腔防止细菌生长有效消毒能抵达全部区域有效冲洗没有消毒液残留血透水处理专题知识讲座第49页脉动回冲技术传统反渗膜单元反渗水浓水进水溶解和未溶解物质在反渗膜上聚集微生物形成生物膜及内毒素/外毒素析出血透水处理专题知识讲座第50页脉动反冲技术脉动回冲进水浓水有效预防水锈、污秽、生物膜、内毒素和外毒素沉积降低了带有危险性、侵蚀性，降低消毒血透水处理专题知识讲座第51页单级反渗系统耗水量大提供纯水血透水处理专题知识讲座第52页双级反渗系统耗水量低每一级脉动回冲提供超纯水RO 1 =纯水R

15、O 1 + RO 2= 超纯水血透水处理专题知识讲座第53页透析用水输送处理后透析用水输送：使用无毒PVC或不锈钢管道和阀门输送净化水透析中心净化水输送管道应有回流管形成闭环运行，防止管道死角滋生细菌血透水处理专题知识讲座第54页透析用水输送透析机只有个别开机时，未经使用净化水能够回流再利用，以降低浪费和防止压力异常升高反渗透装置个别能够定时消毒、清洗，以去除细菌、致热源和盐类沉淀。供水系统压力普通为14kg/cm2，必要时应加限压、旁路或升压等压力控制装置血透水处理专题知识讲座第55页输送管路质量控制和优化设计尽可能防止储水罐；紫外消毒器主管路设计次级管路设计血透水处理专题知识讲座第56页主

16、管路设计直接供水至主管路及血透机主管路形成环路，无死腔即使是紧急迫换阀血透水处理专题知识讲座第57页次级管路设计传统方法造成细菌污染错误取样口在环路进出口采样并不能代表实际水质， 就像它能流至血透机但并不充分在血透机和主环路之间有大量静止液体正确取样点, 但无取样口血透水处理专题知识讲座第58页次级管路设计优化方法防止细菌污染 正确采样点连续水流经过次循环管流至血透机 ，即使是在不取水及断开时 采样环路进出口能反应整个环路信息，因为整个环路是密闭.血透水处理专题知识讲座第59页次级管路设计模拟供水血透水处理专题知识讲座第60页次级管路设计模拟消毒血透水处理专题知识讲座第61页维护与消毒前处理反

17、渗主机输送管路血透水处理专题知识讲座第62页前处理维护反冲清洗再生定时检测：硬度、氯胺及时更换血透水处理专题知识讲座第63页反渗主机维护与消毒水质检测定时微生物检测消毒更换反渗膜血透水处理专题知识讲座第64页反渗主机维护与消毒血透水处理专题知识讲座第65页输送管路维护与消毒定时出水口检测定时消毒血透水处理专题知识讲座第66页反渗透系统检测用电导表检测电导率应 50us/cm应清洗RO膜，清洗后无效应更换RO膜 排斥率应85% 压力下降 PRESSURE DROP没有显著增加 反渗透系统应参考厂家说明书进行清洗和消毒血透水处理专题知识讲座第67页微生物污染监测微生物污染监测频度怀疑有致热源反应时 怀疑有菌血症时 水处理系统改变后 新水处理系统安装后 已运行水处理最