早产专题知识讲座

1、早产专题知识讲座早产专题知识讲座第1页2序言定义：28周孕周37周发生率：5%15%逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症干预增加、超声准确预计孕龄等相关。早产儿并发症：孕周越小，出生体重越低，预后越差。早产专题知识讲座第2页3病因：孕期感染：绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子前列腺素产生。非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等发烧反应，激活前列腺素活性。早产专题知识讲座第3页4胎膜早破 早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。子宫异常： （一）子宫畸形： （二）子宫过分膨胀： （三）宫颈内口松弛（宫颈机能不全）早产专题知识讲座第4

2、页5妊娠并发症/合并症：胎儿畸形：吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等心理担心：原因不明：约占早产20%。早产专题知识讲座第5页6临床表现既往史:晚期流产、早产、产伤史症状：见红, 阵痛, 腰背部疼痛体征：规律宫缩，间隔56min，连续30sec以上伴宫颈管消失，宫口开大可有: 阴道流血，流水与Braxton Hicks 宫缩区分：早产专题知识讲座第6页7诊疗：先兆早产：妊娠满28周后出现最少10分钟一次规则宫缩，伴宫颈管进行性缩短。早产临产: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:4次/20min或8次/60min (3) 宫颈管缩短75% (4) 宫颈进行性扩

3、张2cm以上不可防止早产：子宫有规律性收缩宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。 早产专题知识讲座第7页8早产预测：（1）阴道B超检验:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成宫颈长度宫颈总长度25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值早产专题知识讲座第8页9早产专题知识讲座第9页10(2) 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成一个糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对受精卵着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发觉孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发觉FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完成（约20周

4、）后FFN极少测到或在50ng/ml以下。早产专题知识讲座第10页11早产专题知识讲座第11页12孕20周后宫颈阴道分泌物FFN50ng/ml， 提醒:胎膜蜕膜分离,有早产可能FFN阴性者短期内（714天）分娩可能性很小，所以可将FFN应用于临床，排除假性早产，防止无须要处理。早产专题知识讲座第12页13治 疗：标准：胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口16次/min 尿量25ml/h拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv早产专题知识讲座第20页21（一）宫缩抑制剂3、钙拮抗剂： Ca2+细胞内流,抑制宫缩 常见药：硝苯地平（心痛

5、定）10mg q8h，口服 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄 慎用：与MgSO4适用 早产专题知识讲座第21页22（一）宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用： 动脉导管提前关闭- 肺A高压 抑制胎尿形成 - 羊水降低 应用指征：其它治疗无效，孕34周前 短期使用（1周内） 禁用：消化性溃疡。早产专题知识讲座第22页235、催产素拮抗剂atosiban: Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素血管加压素有竞争性拮抗作用。早产专题知识讲座第23页24（二）控制感染 早产专题知识讲座第24页25（三）糖皮质激素促胎肺成熟、 也降低脑出血、坏死性小肠炎发生 孕34周前

6、早产者应用。地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。倍他米松12mg肌注，天天一次，共2次。 机理:倍他米松和地塞米松能有效经过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺型细胞，合成和释放表面活性物质进入肺泡，加速肺发育。 早产专题知识讲座第25页26分娩期处理1、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 降低颅内出血发生 常规会阴侧切，缩短胎头在盆底受压时间。 早产专题知识讲座第26页272、剖宫产：为降低颅内出血可能，对胎位异常者剖宫产 术前评定胎儿存活可能性早产专题知识讲座第27页28预防定时产前检验，指导孕期卫生，防止不良癖好，主动治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制

7、性生活，以免胎膜早破。主动治疗妊娠合并症及并发症。宫颈内口松弛者，于孕1418周行宫颈内口环扎术。早产专题知识讲座第28页29 相关英语单词 preterm labor, premature delivery (早产)uterine contraction (子宫收缩)fetal fibronectin （胎儿纤联蛋白）retodrine （利托君，安宝）早产专题知识讲座第29页30思索题叙述早产治疗标准2. 分析超声检验在早产诊疗中作用早产专题知识讲座第30页31妊娠相关综合征TORCH综合征HELLP综合征抗磷脂综合征 早产专题知识讲座第31页32TORCH Syndrome一组宫内感染总

8、称。Toxoplasma（TOXO）Others pathogensRubella virus（RUB）Cytomegalovirus（CMV）Herpes simplex virus（HSV）其它病原体中包含梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引发先天性感染。早产专题知识讲座第32页33Torch综合征特点：孕妇本身症状轻微，但可垂直传输给胎儿，造成宫内感染，严重危害胚胎和胎儿。早产专题知识讲座第33页34对孕妇影响：孕妇本身症状轻微弓形虫病：淋巴结炎。风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。巨细胞病毒感染：多为隐性感染。生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称

9、表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。梅毒：潜伏梅毒 无症状早期梅毒 硬下疳、梅毒疹晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神经系统等，造成劳动力丧失甚至死亡。早产专题知识讲座第34页35对子代影响：严重危害胚胎和胎儿共性：流产、死胎、早产、 低体重、肝脾肿大、黄疸、特征：弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，先天性风疹综合征（congenital rubella syndrom CRS）：心血管畸形、先天性白内障、耳聋等，CMV感染：各种畸形，生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，梅毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、 晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。 早产专题知识讲座第35页36诊疗：病史，辅助检验：孕妇血清学检验：IgM、IgG胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血清特异性IgM检测。孕妇IgM (+)胎儿宫内感染早产专题知识讲座第36页37治疗性流产：孕早期确诊有近期感染（IgM+）孕妇，行治疗性流产。孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严重畸形予引产。早产专题知识讲座第37页38抗磷脂综合征Antiphospholipid syndrom, APS定义：由抗磷脂抗体引发，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板降低等一组临床症候群。早产专题知识讲座第38页39对妊娠影响：抗磷脂抗体干扰磷