眼科医学-眼睑病

1、眼睑病 眼睑病眼睑的解剖眼睑的特点和功能眼睑炎症 睑腺炎(麦粒肿) 睑板腺囊肿(霰粒肿) 睑缘炎 病毒引起的睑皮炎 接触性皮炎眼睑肿瘤睑与睫毛位置异常先天异常复习眼睑解剖 第一节 概 述结构与功能特点 主要功能是保护眼球。眼睑与眼球紧密贴合，而又启闭自如。 眼睑运动（反射性闭合动作、瞬目运动）：避免异物侵害及阳光刺激；去除眼球表面尘埃及微生物，将泪液均匀涂布。 睫毛：除却灰尘及减弱强光的刺激。眼睑病的种类 炎症、位置功能异常、先天异常、肿瘤等治疗眼睑病的注意事项 保持眼睑的完整性、与眼球的正常解剖关系，维持眼睑的功能。（处理眼外伤时，应按照眼睑的解剖结构分层缝合，在清创时，不应切除皮肤）第二节

2、 眼睑炎症眼睑位于体表-易受微生物、风尘、化学物质侵袭各种腺体开口多位于睑缘和睫毛根部-易受细菌感染睑缘为皮肤和粘膜交汇处-易受波及眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松-充血、水肿显著一、睑腺炎【定义】睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，常称为麦粒肿。【分类】 外睑腺炎-睫毛毛囊或其附属皮脂腺（Zeis腺） 或变态汗腺（Moll腺）感染 内睑腺炎-睑板腺感染【病因】多为金黄色葡萄球菌感染。【临床表现】症状：红、肿、热、痛 体征： 外睑腺炎主要位于睫毛根部睑缘，压痛硬结，弥散局限；可有耳前淋巴节肿大压痛；外眦角处可有反应性球结膜水肿。内睑腺炎局限于睑板腺内，疼痛明显；病变处有硬结；睑结膜局

3、限性充血、肿胀。 2-3d形成黄色脓点硬结软化 破溃炎症减轻。年老体弱者炎症可在皮下扩散眼睑蜂窝织炎。眼睑蜂窝织炎【诊断】根据临床表现容易诊断。【治疗】 1.早期：局部热敷，抗生素眼液； 2.脓肿形成后：切开排脓；外睑腺炎切口在皮肤 面，与睑缘平行；内睑腺炎切口在睑结膜面，与睑缘垂直。 3.脓肿尚未形成时：不宜切开或挤压，可全身应用抗生素。二、睑板腺囊肿【定义】又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。有纤维结缔组织包膜，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。【病因】慢性炎症导致睑板腺出口阻塞，腺体分泌物滞留，对周围组织产生慢性刺激。 【临床表现】青、中年居多；多发于

4、上睑；进展慢。 症状：多无自觉症状或轻度炎症表现，无急性炎症表现。 体征：眼睑皮下圆形肿块，较大者皮肤隆起，与皮肤无粘连；对应结膜面见紫红或灰红色病灶；无压痛。小的可自行吸收，多数长期不变，可变大、变软；可自行破溃，结膜面形成肉芽肿。继发感染时表现同内睑腺炎。【诊断】 无明显疼痛、眼睑硬结 老年复发的应进行病理检查【治疗】 1、小的观察，可自行吸收； 2、大的可热敷、囊内注射糖皮质激素； 3、不消退的手术治疗。【定义】睑缘炎指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。三、睑缘炎常见三种睑缘炎的鉴别诊断鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎病因睑缘的皮脂溢出造

5、成的慢性炎症。多由卵圆皮屑芽胞菌将脂质分解为刺激性脂肪酸引起。睫毛毛囊及其附属腺体慢性或亚急性化脓性炎症。多为金黄色葡萄球菌感染引起。多由莫-阿双杆菌感染引起，也可能与维生素B2缺乏有关。痒、刺痛、烧灼感一般较重一般睑缘改变睑缘分泌物睫毛和睑缘表面附着鳞屑，睫毛根部蜡样分泌物睑缘更多的皮脂，睫毛根部小脓疱，痂皮覆盖好发于外眦，眦部睑缘及皮肤充血、肿胀、糜烂 睑缘溃疡无有可有睑缘瘢痕无有一般无秃睫或睫毛乱生无有无【治疗】1、去除诱因，如屈光不正、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯等。2、清洗3、抗生素眼液/眼膏单纯疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎 （单纯疱疹病毒1型） （水痘-带状疱疹病毒）四

6、、病毒性睑皮炎主觉刺痛、烧灼感。眼睑皮肤水肿，出现成 簇丘疹，并很快形成水庖，周围有红晕。 疼痛剧烈。眼睑、额部皮肤及头皮出现成簇的疱疹，内含透明液体，周围红晕，疱疹绝不会超过鼻中线。 病毒性较细菌性少见， 主要有两种：是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应。【病因】以药物性皮炎最典型。常见的致敏药物由局部应用的抗生素、表面麻醉剂、阿托品、贡制剂、黄胺药物等。【临床表现】急性期眼睑红肿、皮肤出现疱疹，伴有微黄粘稠的渗液，主觉痒及烧灼感。急性期过后，渗液减少，红肿减轻，皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑。 【治疗】立即中断和致敏原的接触，急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。渗液停止后可涂可的松眼膏。不宜包扎。

7、全身服用维生素C及抗组胺药物。五、接触性睑皮炎第三节 眼睑肿瘤血管瘤(hemangioma)：分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2种。前者表浅、扁平、色红，又称焰痣。占眼睑血管瘤的2/3；后者位于皮下较深层，呈紫蓝色，稍隆起，库奇、用力、低头时可增大。治疗：冷冻、激光或手术切除。色素痣(nevus)：为先天性皮肤局部新生物。如无恶变迹象则不必治疗。如为美容切除，则必须完整彻底。黄色瘤(xanthelasma)：是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，并非为肿瘤。多见于老年妇女，位于上下睑内侧皮肤上，双侧对称如蝴蝶状。色黄，微隆起。可手术切除。眼睑良性肿瘤基底细胞癌(basal cell carcinoma)

8、：好发于下睑近内眦部。初起呈小结节，富含色素。病程稍久中央出现溃疡，溃疡形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀；少数病例可发生淋巴结转移。此肿瘤对放射线敏感，故应早期切除并辅以放疗。 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：好发于睑缘皮肤粘膜移行处。初起象乳头状瘤，逐渐形成溃疡，可有坏死及继发感染。此肿瘤可向周围及深部组织发展，淋巴转移者也多见。治疗以手术为主，并辅以放疗。 睑板腺癌(carcinoma of Meibomian glands)：女性多见，好发于上睑。早期为皮下小结节，与皮肤无粘连，极像霰粒肿。肿块逐渐增大，并形成溃疡或呈菜花状。以手术为主。此肿瘤对放射线不敏感

9、。眼睑恶性肿瘤正常眼睑位置： 眼睑与眼球紧密相贴，中间毛细间隙 上下睑睫毛伸展向前，排列整齐 上下睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔缘与角膜缘之间 上下泪点紧贴泪阜基部第四节 眼睑位置、功能和先天异常倒睫和睑内翻倒睫(trichiasis)：睫毛部分或全部向后不规则生长，损伤角膜或眼球。睑内翻(entropion)是指睑缘部向角膜方向卷曲的一种位置异常。 根据病因可分3类： 1)瘢痕性睑内翻 2)痉挛性睑内翻：多见于老年人 3)先天性睑内翻：常见于婴幼儿 睑外翻睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外。【分类】1)瘢痕性睑外翻 2)老年性睑外翻 3)麻痹性睑外翻 4)痉挛性睑外翻【临床表现】轻者溢泪，重者结