ICU病人的镇痛与镇静课件

1、ICU病人的镇痛与镇静一、ICU病人需要镇痛与镇静吗? our principal function in patient care is not to save lives (since this is impossible on a consistent basis), but to relieve pain and suffering. And there is no place in the hospital that can match the pain and suffering experienced by patients in the intensive care unit.

2、 在常规给予镇痛的ICU病人中，仍有50%以上在离开ICU后会记得在ICU期间的疼痛经历，并以此作为最糟糕的回忆1。超过85%的ICU病人会出现不同程度的焦虑症及相关联的精神紊乱(表现为激动或谵妄)2。1.Patterns of prescribing and administering drugs for agitation and pain in patients in a surgical intensive care unit. Crit Care Med 1994;22:974980. 2.Delirium in mechanically ventilated patients: v

3、alidity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001;286:2703 如果我是病人 我希望保留着些痛苦的回忆吗？如果我是医生 我希望我的病人在治疗期间留下这些痛苦的回忆吗？ICU病人镇痛镇静治疗指南指出: 镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分二、ICU病人镇痛镇静的意义消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病

4、人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，减轻各器官的代谢负担。 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) 三、镇痛治疗常用镇痛药物阿片类镇痛药吗啡 芬太尼（吗啡的100-180倍） 瑞芬太尼：短时间镇痛 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10 副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗。(D级推荐) 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级推荐） ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级推

5、荐） 中华医学会重症医学分会. ICU病人镇痛镇静治疗指南四、镇静治疗1、苯二氮卓类 理想的镇静、催眠药物。产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用；其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 咪唑安定 起效快，持续时间短，清醒相对 较快 安定 氯羟安定 ICU病人长期镇静治疗的首选药物 ICU常用的镇静药物 咪唑安定优点：可有效镇静，作用迅速； 缓慢给药对血压影响小； 顺行性遗忘。缺点：长期镇静蓄积作用，清醒延迟。 延迟脱机和拔管； 耐受现象2、丙泊酚 起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用 1%丙泊酚 2%丙泊酚优点：有效镇静，镇静深度容易控制 ； 易于短期调整； 更快的脱机和拔管； 减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率，更适合颅脑损伤病人。 缺点：外周静脉注射痛 脂肪代谢问题 长期使用诱导耐药现象 不能用于小儿的镇静2%丙泊酚更适合ICU 镇静效果与1%丙泊酚相似 高甘油三脂血症发生率更低 总体镇静费用低于1%丙泊酚常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 药物名称 负荷剂量 维持剂量咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr氯羟安定 0.02-0.06mg/k