缺血性卒中诊治三重奏

1、关于缺血性卒中诊治三重奏第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月病因诊断头痛/呕吐颅压增高其他病因颅内感染其他病因针对结果的处理针对病因的处理第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月偏瘫脑梗死心源性大动脉粥样硬化非脑梗死针对结果的处理小动脉闭塞其他病因针对病因的处理缺血性卒中病因诊断病因不明第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性卒中其他原因缺血性卒中亚型（TOAST）第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月颅内外大动脉动脉粥样硬化血栓形成动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降强化抗血小板强化他汀强化抗血小板强化他汀改善灌注（扩容、支架内膜剥脱）穿支口

2、闭塞发病机制第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月穿支动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其他原因动脉夹层烟雾病动脉炎等缺血性卒中病因分型（TOAST）没有高血压没有高血脂没有糖尿病第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月举例说明卒中病人，高血压和糖尿病，房颤导致

3、脑梗死卒中病人，高血压和高血脂，动脉夹层导致卒中HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因卒中病人，高血压和高血脂，大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中病因心源性卒中病因动脉夹层（其他）病因大动脉粥样硬化性第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？危险因素和病因 是两个不同的概念不算！第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？病因学诊断中没有第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月栓塞性梗死脑栓塞或心源性栓塞动脉源性栓塞病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉夹层烟雾病-其他病

4、因心源性卒中大动脉粥样硬化其他病因第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月低灌注梗死心源性低灌注动脉源性低灌注病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉夹层烟雾病-其他病因心源性卒中大动脉粥样硬化其他病因第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？不是！是什么？第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）发病机制第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因 病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌

5、注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中抗凝：华发林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗血小板治疗第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中抗凝：华发林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月缺血性卒中高血压、高血脂穿支动脉疾病抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗凝即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林标准他汀：LDL100mg/dl第十九张，PPT共四十页，创作

6、于2022年6月缺血性卒中高血压、高血脂大动脉粥样硬化控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗凝抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林强化他汀：LDL6ESSENESSEN6分 极高危 急性期病人：6的卒中极高危患者比例较低(仅96位患者，占1.4%)，未纳入卒中高危：动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病 易损斑块或动脉-动脉栓塞1210864200123456ESSEN波立维 75mg阿司匹林 325mg波立维优于阿司匹林卒中事件率/年(%)但是，ESSEN评分6ESRS评分16分，12%3分，6%4%Weimar C. Rother J. et al. J

7、 Neurol, 2007, 254 (11).1562-1568J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343;15,605例，随访一年波立维优于阿司匹林第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月左侧大脑中动脉狭窄TCDVs=350cm/s微栓子信号（MES）LMCA涡流第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月卒中诊断和风险评估病因诊断大动脉粥样硬化性责任动脉：左侧大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞，载体动脉堵塞穿支风险评估临床风险评估低危（ESRS=1分）病理生理机制风险评估极高危（I）MES（+）第三十二张，PPT共四十页，

8、创作于2022年6月责任动脉合并存在的无症状颅内动脉狭窄第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月病因诊断大动脉粥样硬化性责任动脉：左侧大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞，载体动脉堵塞穿支，风险评估临床风险评估低危（ESRS=1分）病理生理机制风险评估极高危（I）MES（+）栓子清除下降-DWI多发梗死灶阿司匹林氯吡格雷第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月治疗急性期或早期二级预防：极高危（I）强化抗血小板波立维75mg+阿斯匹林100mg （用7天）强化他汀降脂立即启动，立普妥40mg，（目标值LDL-C40%）扩容远期二级预防：极高危（II）抗血小板：波立维75mg/日，长期应用强化他汀：立普妥20mg/日, 长期应用第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血