小儿危重症早期识别课件

1、小儿危重症早期识别目的在ICU医生和其他专业医生之间搭桥加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆的脏器衰竭意义 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）100030806040200病死率 (%)301h1223344556699121224243636儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较病例1：通气过度女，12岁，平时体健近两天乏力，数小时前过度通气，腹痛,面色灰急诊科留观，输液中仍进行性加重胸片无异常 1小时后收住PICU作为首诊医生，你需要考虑哪些

2、问题，获得哪些重要病史，做哪些检查病例3: 皮肤瘀斑男婴，6个月，低热1天在门诊治疗，带百多邦外用精神稍差血象:WBC3.6 X10 9/L CRP 未查次日死亡多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停死亡 心肺复苏 神经系统 神经系统 恢复异常 恢复正常即刻致命指征气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻不规则双吸气长吸气点头样下降220扩大固定对光-80%致命七大生命指征呼吸：急促；说话不能血压：低血压、体温：不升（40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：180尿量：0.5ml/kg/hSaO235%时, 呼吸功能的评估 1.呼吸频率； 2.呼吸作功； 3.通气量； 4.皮肤粘膜颜色。呼吸频率

3、的改变气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。 通气量有效通气量是通过胸廓的扩张和肺部呼 吸音听诊来评价的。胸廓膨胀减弱（正压通 气时），提示通气不足。 正常情况下呼吸音应两侧对称，儿童胸壁较薄，所以呼吸音易传导而且容易听到。 在临床实际中，肺不张、气胸或胸腔积液时，这些病变区域的呼吸音可由肺其他部位传导而来，因此要评价呼吸音的强度和音调，以及所有肺野呼吸音是否两侧对称。 皮肤的颜色和温度1.低氧血症患儿会出现明显中央性青紫（还原血红蛋白大于5g/dl

4、）。 2.中央性和周围性青紫的区别 3. 中央性青紫并不一定是低氧血症可靠及早期表现。 4. 有条件的仍应积极做动脉血气检查。 呼吸困难 极危指征 不规则或浅慢；RR70次/分或10次/分；SaO235%）。 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描脑低灌注任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低均为异常意识水平Level of consciousness清醒 Awake 对声音反应 Responsive to voice对疼痛有反

5、应 Responsive to pain对疼痛无反应 Unresponsive肌张力，瞳孔大小危重症的识别肾脏低灌注尿量反映肾小球滤过率反映肾血流反映重要脏器的灌注危重症的识别任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下（昏迷）或意识模糊提示病情危重。烦躁不安可能是濒死前的征兆。烦躁不安confusion尿潴留缺氧休克心衰颅内压增高濒死前征兆必须全面检查生命体征、血气抽 搐抽搐抽搐=危重症状。不能控制者几乎均死亡。绝大多数病因危重例外：如低钙血症、癔病等。青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。晕 厥晕厥 定义 ：晕厥是突然的、短暂的、 可逆性意识丧失。 （循环急症） 分为：致命组；高危组；低危组 氧饱和度监测

6、极低氧饱和度（ 70%） 濒死PaO2 正常值 ：100 0.33年龄5低氧血症： 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% 50 80% 40 70%重症感染下面十条，有其之一应高度注意：1 体温高或低，常伴有寒战。2、面色改变，苍白、发灰。3、呼吸心率增加，在临床上常表现为难以解释的呼吸心率增快而不是原发病或药物因素。4、脑功能状态改变，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷。5、尿量3s7、腹胀，多提示有应激性溃疡或麻痹性肠梗阻。9、多器官功能受损。10、新生儿常表现为呼吸困难、嗜睡、拒乳，体温不升、黄疸、体重不增。感染中毒征象即指患儿精神差，器官灌注不足而表现的面色灰，过度换气或发绀，毛细血

7、管充盈时间延长等表现。有明显中毒征象的患儿应高度怀疑严重的细菌感染发热12小时，瘀斑2小时临床体会生后3个月内的小婴儿细菌感染，脑膜炎和泌尿道感染更为常见，感染过于严重，白细胞总数可降低，核左移却很明显，此时患儿接近于感染性休克状态早期未于正确的抗感染治疗，每延误1小时，脓毒性休克死亡风险增加9%发热伴皮肤淤斑,高度提示细菌感染临床体会小婴儿腹胀,吐黄绿色液体,要高度警惕外科疾病儿童呼吸深快,或伴腹痛,但胸片正常,要排除糖尿病酮症酸中毒快速心肺评估 使用心肺复苏ABC方法进行评估呼吸评估 循环评估 A.气道开放 C.循环 能独立维持 心率 需要辅助维持 血压 中央脉搏容量/强度 B.呼吸 外周脉搏 存在/消失 频率 容量/强度 作功 三凹征 皮肤灌注 毛细血管