中医执业医师中医内科学考点串讲：心系疾病证

1、中医执业医师中医内科学考点串讲：心系疾病证心系疾病证心悸、胸痹心悸胸痹症状自觉心中悸动、惊惕不安胸部闷痛甚则胸背掣痛病位主要在心主要在心体虚劳倦、七情所伤、感受外 饮食，情志，劳倦，年迈体病因邪、药食不当。虚、寒邪内侵。气血阴阳亏损，心失滋养病机心脉痹阻或邪扰心神，心神不宁病理气滞、血瘀、痰浊、水饮气滞、血瘀、痰浊、寒凝因素（谁的妻子在学弹琴）（妻在寒雪中弹琴）心悸的辨证论治主症：心悸镇1 心惊善惊易恐，坐卧不安，多梦易惊醒， 定安神定志丸 （安虚胆食少纳呆，苔薄白，脉细弦。志定）怯养心安神补血2养心头晕目眩，面色无华，舌淡红，脉心归脾汤（回家喝血不细弱。益啤酒）足气安神温补3心心面色苍白，形

2、寒肢冷，舌淡苔白，阳桂枝甘草龙骨牡阳不蛎汤 +参附汤振脉象虚弱或沉细无力。安神定悸4阴滋天王补心丹+朱五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红虚火阴少苔，脉细数。砂安神丸旺清火养心安神振奋心阳5化水小便短少，下肢浮肿，舌淡胖苔白气苓桂术甘汤（把饮凌滑，脉弦滑或沉细而滑。行水煮干）心水宁心安神6瘀活桃仁红花煎+桂心刺痛，唇甲青紫，舌质紫暗或有血阻心枝甘草龙骨牡蛎脉瘀斑，脉涩或结或代。化汤瘀理气通络清热7 痰化胸闷，烦躁，大便秘结，小便短赤， 痰火扰黄连温胆汤舌红苔黄腻，脉弦滑。宁心心安神例题患者，男， 45 岁。近一年来心悸头晕，倦怠乏力，面色无华，舌淡红，脉象细弱。其治法是（）镇惊定志，养心安神补血养心

3、，益气安神C.滋阴降火，养心安神D.温补心阳，安神定志振奋心阳，化气行水正确答案 B（2005）2. 患者，女， 40 岁。平素善惊易恐，因受惊吓而心悸1 月余，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白，脉虚弦。治疗应首选（）A. 归脾汤 B. 炙甘草汤C.朱砂安神 D.天王补心丹安神定志丸正确答案 E（2005）胸痹辨证论治主症：心胸疼痛活血1 心化血心胸刺痛，痛有定处，舌暗有瘀斑，脉弦瘀血府逐瘀汤瘀涩或结、代、促。通阻脉止痛2 气疏肝滞心胸隐痛，痛无定处，情志不遂时易诱发理柴胡疏肝散心或加重，苔薄，脉细弦。气胸活血通络通阳3 痰泄栝蒌薤白半浊心胸闷痛，痰多，身体困重，形体肥胖，浊夏汤合涤痰闭舌体胖大边

4、有齿痕，苔浊腻，脉滑。豁汤阻痰宣痹辛温4 寒散枳实薤白桂凝猝然心痛如绞，受寒而发病或加重， 形寒， 寒枝汤合当归心手足不温，苔薄白，脉沉紧或沉细宣脉通四逆汤心阳5 气 心胸隐痛，时作时休，倦怠乏力，自汗盗益生脉散合人阴汗，手足心热，舌体淡胖边有齿痕，脉虚气参养荣汤两细缓或结代。养虚阴活血通脉滋阴6 心清肾潮热盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，舌红少火天王补心丹阴津，苔薄或剥，脉细数或促代。养合炙甘草汤虚心和络温7 心补阳肾神倦怯寒，四肢不温，舌淡胖边有齿痕，参附汤合右阳苔白，脉沉细迟。气归饮振虚奋心阳注意：胸痹寒凝心脉证与心肾阳虚证鉴别A. 心血瘀阻 B. 气阴两虚C.寒凝心脉 D.痰浊痹阻心肾阳虚患

5、者心悸而痛，胸闷，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，舌质淡苔白，脉沉微欲绝。其症候是（）正确答案 E（2001）患者男， 55 岁。因天气骤冷，突发心前区疼痛，胸痛彻背，面色青白，痛则肢冷，舌苔白，脉紧。其诊断为胸痹。其症候是（）正确答案 C（2004）不寐一、不寐的概述概念：经常不能获得正常睡眠，睡眠时间、深度不足。二、不寐的病因病机病位：心，与肝脾肾密切相关病机：阳盛阴衰，阴阳失交三、不寐的鉴别诊断 ( 略)例题：不寐的病机特点为（）阳盛阴衰，阴阳失交阴盛阳衰，阴阳失交C.胃气不和，夜卧不安D.阳不交阴，心肾不交痰热内扰正确答案： A四、不寐辨证论治主症：不寐，失眠多梦疏肝1泻肝急躁易怒，目赤耳鸣，口苦，舌红苔黄，火火扰龙胆泻肝汤脉弦数。镇心心安神2清痰胸闷脘痞，泛恶，口干，便秘，舌红苔化热扰黄连温胆汤黄腻，脉滑数。痰心热和中安神补益3心心心悸健忘，面色少华，神疲乏力，食少脾脾两归脾汤便溏，舌淡苔薄，脉细无力。养虚血安神滋阴4心降心烦，心悸多梦，腰膝酸软，潮