大量输血的相关问题

1、大量输血的相关问题 严重外伤移植手术呕血、咳血血管手术肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 消化道出血所致的呕血、柏油样便急性出血坏死性胰腺炎子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性肝、脾破裂骨盆、股骨干骨折动脉瘤破裂 大量输血的概念一次输血量大于2500mL或3h输血达患者总血容量的50% 24h内输血达到患者的全身的总血容量或24h输注的红细胞40u；输血速度达到100mL/minmassive blood transfusion/amount of blood transfused基础知识（体液） 体液的比例（体重）男性60%，女性为50%体液总量= 细胞内液（ICF ）+细胞外液（E

2、CF )占体内液体2/3决定细胞代谢 生理功能占体液总量的1/3物质交换的内环境组织间液（IFV ）血桨溶液（PV ）淋巴脑脊液等基础知识（血液）成人血液总量体重 7%8%大约 70-80 mL/kg（4-5 L/人） 循环血量：在心、血管中循环流动的血液贮存血量：滞留在肝脏、脾脏的毛细血管小静脉和血窦内的血液 血浆 40-50 mL/kg 红血球 400-500万/mm3 白血球 0.4-1.1万/mm3 血小板 15-40万/mm3一般输血适应证 创伤和失血量超过总量20%纠正贫血或低蛋白血症严重感染，补充抗体及补体 凝血功能障碍，有严重出血倾向者替换血液中有害物质病例肿瘤出血量超过100

3、00mL大量出血的抢救原则其次是止血(药物或手术)首先是输液恢复血容量最后才考虑输血 STEP 1STEP 2STEP 330%50%80%大量输血的原则提高红细胞携氧能力补充凝血因子补充血容量补充血液的胶体成分输血的目的红细胞丢失以及对症处理 一般患者：Hb为6-7 g/dL( Hct l8-21% ) 心肌缺血、冠状血管疾病等患者：Hb为10 g/dL 原则首先考虑输浓缩红细胞失血量大于2500 mL可采用全血 浓缩红细胞补充量测算公式： RBC 补充量=(Hct目标值-Hct 实际观察值) *55*体重/0.6例：60kg 病人，术中监测Hct 为20%，预定达到30% RBC=(30%

4、-20%)* 55*60/0.6=550 ml输血量和血红蛋白量的关系：浓红平均Hb为130 g/L，1U的浓红是0.2 L，即Hb为1300.2=26 g例：输注1U可提高Hb量为26g /人体内总血容量(4-5L)，约6-7g/L凝血因子丢失以及对症处理 血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能大量输血后有微血管出血，可输注8-15 mL/kgPT 或APTT延长至正常1.5倍，有出血傾向大量输血所致凝血因子的稀释 (以PT、APTT值为指标)心脏或其他大手术有异常出血现象血浆交换术 (Plasma Exchange) 紧急中止口服抗凝剂（Warfarin)之抗凝效果时先天性凝血因子缺乏

5、者的治疗新鲜冰冻血浆浓缩血小板血小板数低于2010/ L，自发性出血者血小板数低于5010/ L，一般止血措施无效者 大量输血、DIC患者，血小板数低于5010/ L者血小板低于5010/ L ，要大手术之病人 心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，低于5010/ L 且有伤口渗血不止者血小板功能异常者特发性血小板减少性紫癫：血小板数在2010/ L下，伴有无法控制的出血危及生命者；脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者大量输血的方法是经多条静脉同时输血或经深静脉输血，也可使用加压输血装置输血方法输血并发症保存条件成分活性污染感染免疫反应输注方法输血过程中或输血后受血者发生的

6、用原来疾病不能解释的、新的症状和体征体温下降免疫反应凝血障碍电解质、酸碱平衡紊乱急性肺损伤、左心衰枸缘酸钠毒性反应并发症传染病肿瘤复发移植物抗宿主反应迟发早期体温下降碱中毒2，3-DPG的变化 氧离曲线左移氧释放减少 组织缺氧输血前尽量对冷藏血进行预热（不超过40）加强对患者的保温、复温 避免或减少使用储存3周以上的红细胞实时监测血气处理方法免疫反应溶血反应ABO溶血、Rh溶血过敏反应-常见荨麻疹，严重者出现 呼吸道反应甚至过敏性休克大多数原因是是白细胞污染，以及微生物、致热源污染。严格把关、认真查对、对症处理凝血障碍稀释性血小板减少稀释性凝血障碍患者本身状况 （如出血性休克）引起的组织缺血、

7、缺氧导致DIC血小板活力低温酸中毒病例龟背人孙，女，53岁背部神经纤维瘤30余年术中出血约2500mL 输注红细胞6术后安返病房 意识清醒，Bp 120/80mmHg， HR 75次/分 术后！急性肺损伤（ALI）原因：库存全血时间长、血液成分遭到破坏，肺循环毛细血管被阻塞；供血者血浆中有白细胞凝集素和特异性抗体时间：输血后数分钟至几小时内发生，2-6 h最为常见，偶尔也发生在输血后48 h症状特点：急性呼吸困难 肺水肿 低氧血症输血量：一般认为6u有可能发生预防：大量输血应该减少血中白细胞抗体治疗：按照ALI及ARDS治疗原则处理方法急性左心衰时间：输血后病人突然发生症状：呼吸困难、紫绀、胸

8、前紧迫感及咯粉红色泡沫痰体征：肺部出现湿性罗音，心率加快及静颈脉怒张严格控制输血量和输注速度，或用浓缩红细胞代替枸缘酸钠毒性反应 临床表现：病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停 原因：大量输血时也输入了枸橼酸钠，尚未氧化枸橼酸钠与血中钙离子结合使血钙降低输入库存血1000ml以上时，给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙传染病乙型肝炎和丙型肝炎艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒疟疾、EB病毒感染、黑热病、回归热丝虫病和弓形体病血液被细菌污染的败血症肿瘤复发免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活输血后组织相容性复合物（MHC）异常，使T淋巴细胞不能发挥有效功能，产生克隆衰竭输血对多种肿瘤细胞生长均有促进作用移植物抗宿主反应(GVHR)原因：移植物中同种异型T细胞识别宿主同种异型组织抗原诱发的针对受者的排斥反应 常见于胸腺、小肠和肝移植及免疫缺陷者接受大量输血时临床表现：皮肤、肝脏和肠道等多器官上皮细胞坏死 如皮疹、黄疽、腹泻等，严重者可导致死亡 慢性GVHD引起一个或多