心肺脑复苏课件

1、第13章 心 肺 脑 复 苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation薛 张 纲复旦大学附属中山医院心搏骤停心脏因各种急性原因突然停止有效的排血（并非停止跳动）而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态心搏骤停的类型心搏停止（asystole） 心室颤动（ventricular fibrillation，VF） 快速型心律失常 室性心动过速（ventricular tachycardias，VT）室上性心动过速（supraventricular tachycardias，SVT）无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA） 心电

2、机械分离（electromechanical dissociation ）心搏骤停的原因心源性因素猝死心脏疾病迷走反射非心源性因素呼吸系统疾病淹溺、窒息创伤、出血中毒心搏骤停的原因 6H 5T6HsHypovolemiaHypoxiaHydrogenion (acidosis)Hyperkalemia/ hypokalemia/ metabolic disordersHypothermiahypoglycemia5TsToxins/tablets (drug overdose)Tamponade, cardiacTension pneumothoraxThrombosis, coronary/

3、pulmonarytrauma安全时限 一旦病人动脉搏动消失，就已经发生了心搏停止4 6 分钟开始出现脑损伤，8 10分钟后损伤不可逆越早进行有效的心肺复苏，复苏的成功率越高，脑功能的恢复越好 Regardless of the reason, the First Responders emergency medical care of cardiac arrest is CPR心肺复苏是施救者的第一选择心肺复苏与心肺脑复苏 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，

4、CPCR） 初期复苏（basic life support，BLS）后期复苏（advanced life support，ALS）复苏后治疗（post-resuscitation treatment，PRT） 初期复苏 （BLS）自主呼吸： 一看、二听、三感觉 看胸廓或腹部起伏听口鼻气流声音 手靠近口鼻感觉是否有气流出入 检查时间 10秒 大动脉搏动 颈动脉或股动脉 检查时间 10秒 求救 call first call fast一看、二听、三感觉Airway 保持气道通畅Breathing 人工呼吸Circulation 心脏按压Defibrillation 电除颤保持气道通畅 （Airwa

5、y）头后仰、下颌抬高托下颌保持气道通畅 （airway）口咽通气道鼻咽通气道喉罩64%100% 成功率食管气管联合导管69%100% 成功率吸引器保持气道通畅 （Airway）食管气管联合导管人工呼吸 （Breathing）吸入氧浓度：尽可能100潮气量 67mL/kg （500600mL）以观察到患者胸廓抬高为宜吸气时间：至少1秒呼吸频率：810次/分（成人） 1620次/分（小儿）小潮气量、低呼吸频率是为了避免增加胸内压、避免增加静脉回心阻力人工呼吸 （Breathing）口对面罩人工呼吸人工呼吸 （Breathing）使用简易呼吸器人工呼吸环状软骨按压心脏按压（Circulation）按

6、压频率 100次/分钟按压时间与释放时间比 1:1 按压深度 4 5 cm（成人），保证胸廓回弹 胸部前后径的1/3-1/2 （婴儿） “push hard, push fast”气道无保障时 心脏按压: 通气 30 : 2（成人） 15 : 2（儿童）每2分钟交换按压人员1次，交换时间 5秒 每2分钟检查脉搏1次，检查时间 30秒确保导管位置正确后期复苏（ALS） 监测心电图呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 直接动脉压中心静脉压（CVP）每搏输出量变异度（SVV）后期复苏（ALS） 药物治疗给药途径周围静脉通路中心静脉通路骨内注射 气管内给药复苏药物肾上腺素与血管加压素多巴胺与多巴酚丁胺胺

7、碘酮、利多卡因与镁剂阿托品与异丙肾上腺素肾上腺能受体阻滞剂碳酸氢钠肾上腺素 Adrenaline心肺脑复苏药物治疗的首选 1 mg (10 ml of 1:10,000) 每35分钟注射一次半衰期短 3 5 minutes 作用于-受体 (血管收缩)：维持血压，保证心、脑血供血管加压素（40 U）作用于V1受体通过细胞内Ca2+第二信使系统引起血管平滑肌收缩替代第一/第二次肾上腺素胺碘酮 (amiodarone)Vaughan Williams 分级 类 同时具有膜稳定作用、抗交感作用和钙通道拮抗作用适用于多种形式的快速性心律失常对反复发生的致死性室速有效首选 替代利多卡因不抑制心肌，可引起低

8、血压、低血钾、Q-T延长使用方法150mg 快速静脉滴注10分钟360mg 缓慢静脉滴注6小时540mg 静脉维持18小时24小时最大剂量2.2g半衰期长：40天利多卡因 Lidocaine 与 镁剂 Mg利多卡因仅作为胺碘酮的替代品在紧急情况下使用11.5 mg/kg 静脉注射510分钟后可重复0.50.75 mg/kg最大用量为3 mg/kg镁剂首选：尖端扭转性室速试用：对电复律、胺碘酮或利多卡因治疗难以转复的VF或无脉VT 硫酸镁 12 g复苏后治疗（PRT）PRT阶段的重点内容重建有效的器官和组织灌注防治多器官功能不全和缺血缺氧性脑损伤开始有关提高长期生存率和神经功能恢复的治疗总结 CPR技术的最新进展人工呼吸潮气量 67mL/kg，可见