新肝硬化失代偿期的护理查房ppt

1、肝硬化(Hua)失代偿期护理查房第一页，共二十八页。护理(Li)查房内容概要1.病例回顾，护理查体 2.肝(Gan)硬化的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育第二页，共二十八页。病(Bing)史回顾1.一般资料： 1床，单文(Wen)花，女，汉族，50岁，已婚，农民。 2.主诉： 反复发力、下肢浮肿半年，腹胀1周入院。 第三页，共二十八页。病(Bing)史回顾3.病史： 患者五年前因呕血、黑便，就医诊断为肝硬化，肝功能失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉曲张，脾亢进。于2007年在我院行食管静脉套扎术，术后恢复好，未再出现呕血、黑便；2009年曾因腹水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院

2、五次，近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿，以双踝、胫前为主，门诊以肝硬化收住入院。4.既(Ji)往史： 否认结核病史，否认高血压，糖尿病，否认药物过敏史，97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。第四页，共二十八页。实验室及辅助检(Jian)查病史回(Hui)顾2013-2-26 血常规WBC：2.3810*9 RBC：1.7410*12 HGB：56g/l PLT:5010*9 PT：17.5s 总胆红素：22.5umol/l 白蛋白：20.8g ALT：11u/l AST：28u/l HBV-DNA 2.3810*4 肝胆脾B超：1、肝硬化，门脉高压，脾肿大，中量腹水。2、胆囊壁增厚，胆囊萎缩

3、2013-3-4 血常规：WBC：2.1710*9 RBC：2.010*12 HGB：63g/l PLT:6410*9 PT：17.5s 总胆红素：18.4umol/l 白蛋白：26.3g ALT：12u/l AST：26u/l HBV-DNA 1.810*3 第五页，共二十八页。入院诊断和相关(Guan)治疗1.入院诊断： 肝炎后肝硬变2.相关治疗：一级护理，饮食；半流质饮食；给促肝细胞生长素、泰特、泮托拉唑、螺内酯、氢氯(Lv)噻嗪，保肝护胃利尿治疗；自备拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗；记24h尿量。第六页，共二十八页。护理查(Cha)体生命体征：T 36.8，RH 79次/分，R 18

4、次/分，BP128/72Hg 一般情况(Kuang)：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，无黄染第七页，共二十八页。视诊： 腹部膨隆，腹壁静脉显露，下腹可见陈旧手术疤痕，双下肢胫前踝部水肿。触诊：肝脏未触及，脾右肋下5cm可及。叩诊：鼓音，移动性浊音听诊：肠鸣(Ming)音4-6次/分护(Hu)理查体第八页，共二十八页。肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢(Man)性肝病一(多(Duo)种病因肝硬化的定义第九页，共二十八页。肝硬化的病(Bing)因 病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或(Huo)化学毒物胆汁淤

5、积循环障碍遗传和代谢疾病 第十页，共二十八页。肝硬(Ying)化的临床表现代偿(Chang)期 症状轻、缺乏特异性症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：肝、脾轻度肿大第十一页，共二十八页。失代偿期 症状显著1.肝(Gan)功能减退全身症状：消瘦、乏力、肝病面容消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着肝硬化的临床(Chuang)表现第十二页，共二十八页。失代偿期 症状显著2.门静脉高压(Ya)（三个主要特征）脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，

6、腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现肝硬化的临床(Chuang)表现第十三页，共二十八页。门脉(Mai)系统交通支第十四页，共二十八页。肝硬化的(De)并发症第十五页，共二十八页。肝(Gan)硬化治疗的基本原则代 偿 期： 针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期： 对症治疗， 改善肝功能，抢救(Jiu)并发症第十六页，共二十八页。肝硬化的护理(Li)诊断体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、

7、水肿、皮肤干燥、瘙痒(Yang)及长期卧床有关。第十七页，共二十八页。潜在并发症：上消化道出血(Xue)、肝性脑病。焦虑：与担心预后和经济负担有关有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关知识缺乏有感染的危险 自我形象紊乱 肝硬化(Hua)的护理诊断第十八页，共二十八页。肝硬(Ying)化的护理措施体液过多护理目标：减轻病(Bing)人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加护理措施：1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。5.

8、病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。 第十九页，共二十八页。护(Hu)理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。护理措施：1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内，3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。5.

9、多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。肝硬化的护理措施营养失调低于机体需要(Yao)量 第二十页，共二十八页。护理目标：病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加护理措(Cuo)施：1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。2.协助病人日常基本生活。3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。 肝硬化的护理措施活动无耐(Nai)力第二十一页，共二十八页。肝硬化的护理措施有(You)皮肤完整性受损的危险 护理目标：使病人(Ren)皮肤、粘膜无破损、感染，瘙痒等不适减轻或消失。护理措施 ： 1.注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。 2.协助病人于晨起、餐后

10、、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护。 3.女病人注意会阴部的清洁卫生；男病人阴囊水肿明显时，用纱布托起，防破溃。 4.长期卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整洁。 5.对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔伤皮肤。 6.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。第二十二页，共二十八页。肝硬化的护理措施潜在并(Bing)发症护理目标：使病人意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。护理措施： 1.评估病人意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施 2.保持大便通畅，减少(Shao)氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用

11、降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。 3.遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。 4.遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。第二十三页，共二十八页。肝硬(Ying)化的护理措施焦虑护理目标：使病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。 护理措施： 1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨(Tao)论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。第二十四页，共二十八页。健(Jian)康教育1.疾病知识指导2.休息指导3.饮食指导4.皮肤(Fu)的保护5.用药指导6.照顾者的指导7.心理指导第二十五页，共二十八页。护理(Li)评价 1.腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻. 2.病人营养状况是否改善。 3.能否按计划进行(Xing)活动和休息，活动耐力和生活自理能力是否增加。 4.有无皮肤破损和感染 5.是否发生并发症第二十六页，共二十八页。到此结束，谢谢大家！请(Qing)批评指