肝硬化病人的护理相关知识ppt

1、肝硬化病人的护(Hu)理第一页，共七十八页。复习肝脏解剖生理(Li)知识肝脏是人体最大的消化腺，是机体代(Dai)谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V提供营养肝A提供氧气第二页，共七十八页。门(Men)静脉第三页，共七十八页。病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳(Na)差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹

2、壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 病(Bing)例导入第四页，共七十八页。 病(Bing)例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝(Gan)硬化？2、常见并发症有哪些？3、如何治疗、如何护理？第五页，共七十八页。概(Gai) 念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再(Zai)生结 节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。第六页，共七十八页。肝硬化流行病学(Xue)特点 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，19

3、87） 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的(De)4.3% 14.2%(中国) 高发年龄 35 48岁 男女比例约为3.6 81第七页，共七十八页。 酒精中毒.病(Bing) 因 病毒(Du)性肝炎.药物和化学毒物我国最常见第八页，共七十八页。. 其他因(Yin)素.胆(Dan)汁淤积循环障碍第九页，共七十八页。病(Bing)因病毒性肝炎:乙型最(Zui)常见第十页，共七十八页。酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年(Nian)以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化病(Bing)因酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及

4、其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化第十一页，共七十八页。病(Bing)因胆(Dan)汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎循环障碍肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化第十二页，共七十八页。病(Bing)因第十三页，共七十八页。发(Fa)病机制各种病因反复作(Zuo)用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退 门静脉高压第十四页，共七十八页。病(Bing)理特点 为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增(Zeng)生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。第十五页，共七十八页。 肝小叶模(Mo)式图中央(Yang)静脉肝小叶肝动脉门静脉第十六页，共

5、七十八页。各(Ge)种病因 肝细胞变性坏死血(Xue)管受到挤压 肝小叶模式图第十七页，共七十八页。正常(Chang)肝小叶纤维(Wei)增生 假小叶血管闭塞扭曲第十八页，共七十八页。正常肝(Gan)脏第十九页，共七十八页。肝(Gan)硬化第二十页，共七十八页。健康史心理社会状况身体状况护 理 评(Ping) 估实验室检查第二十一页，共七十八页。健康(Kang)史病史(Shi)用药史第二十二页，共七十八页。身体状(Zhuang)况代(Dai)偿期2失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退门静脉高压第二十三页，共七十八页。（一）肝功能代偿期 早期症状(Zhuang)较轻，缺乏特异性症(Zhen

6、g)状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常第二十四页，共七十八页。肝功失代偿(Chang)期肝功能减退（1）全身(Shen)症状： 肝病面容（2）消化道症状 食欲减退 消瘦乏力肝病病容厌食黄疸第二十五页，共七十八页。临床表现-肝功(Gong)失代偿期肝功能减退（3）出血、贫血： 凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃(Wei)肠失血 脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜第二十六页，共七十八页。临床表现-肝功(Gong)失代偿期肝功能减退内分泌紊(Wen)乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮 抗利尿激素

7、 第二十七页，共七十八页。肝(Gan) 掌蜘蛛(Zhu)痣（4）内分泌功能紊乱腹水第二十八页，共七十八页。临床表现-肝功失代偿(Chang)期门(Men)静脉高压第二十九页，共七十八页。门脉高压(Ya)症 脾大 脾亢 侧支(Zhi)循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张 腹水 ？第三十页，共七十八页。临床表现-肝功(Gong)失代偿期门静脉高压脾大、脾功能亢进：全血(Xue)细胞减少第三十一页，共七十八页。临床表(Biao)现-肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表(Biao)现腹水、脐疝形成第三十二页，共七十八页。蛙腹行走困难呼吸(Xi)困难 脐疝、胸水

8、腹水(Shui)： 最突出的临床表现第三十三页，共七十八页。腹水形(Xing)成机制腹水的形成门静脉高压抗利尿激素醛固酮有效循环血量不足淋巴液生成低蛋白血症第三十四页，共七十八页。三侧(Ce)支循环脾(Pi)大腹水第三十五页，共七十八页。临床表现(Xian)-肝功失代偿期侧支(Zhi)循环的建立与开放第三十六页，共七十八页。体征-肝功(Gong)失代偿期肝(Gan)触诊第三十七页，共七十八页。并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感(Gan)染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征第三十八页，共七十八页。临(Lin

9、)床表现并发症上消化道(Dao)出血：最常见的并发症 常突然发生表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 第三十九页，共七十八页。上消化道(Dao)出血的原因食管(Guan)下段静脉曲张急性糜烂性胃炎第四十页，共七十八页。临床表现并发(Fa)症肝性脑病 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因感染 ：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道自发性腹膜(Mo)炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减第四十一页，共七十八页。临床表现并发(Fa)症肝肾(Shen)综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症第四

10、十二页，共七十八页。临(Lin)床表现并发症原发性(Xing)肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性电解质、酸碱平衡紊乱低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。考虑第四十三页，共七十八页。心理、社会(Hui)评估麻痹大意，延误病情 多见于早期患者消极(Ji)、悲观情绪多见于失代偿期患者第四十四页，共七十八页。辅助检查 （1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿(Chang)期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液第四十五页，共七十八页。（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉

11、、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察(Cha)到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6）免疫功能检查第四十六页，共七十八页。X钡餐检查虫蚀样改(Gai)变第四十七页，共七十八页。纤维胃镜(Jing)检查第四十八页，共七十八页。腹(Fu)腔镜检查第四十九页，共七十八页。第五十页，共七十八页。 诊 断(Duan) 要 点1.乙肝(Gan)、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成3.肝质地坚硬，结节感依据第五十一页，共七十八页。治疗(Liao)要点腹水治疗钠(Na)盐：氯化钠1.2g-2g/日水：1限制水、钠的摄入：1000ml/日显著

12、低钠血症500ml/日 2利尿剂： 安体舒通速尿及诱发并发症，体重下降0.5kg/天原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快第五十二页，共七十八页。治疗要(Yao)点腹水治疗3、放(Fang)腹水 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病第五十三页，共七十八页。治疗要点(Dian)腹水治疗4提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等5腹水浓缩回输：6.手术治疗：各种分流、断流和(He)脾切除术等 禁 忌：感染性或癌性腹水并发症：发热、感染、电解质紊乱第五十四页，共七十八页。常用护理(Li)

13、诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。4、潜在并发症：上消化道(Dao)出血、肝性脑病第五十五页，共七十八页。护(Hu)理措施休息与活动代偿期： 增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参(Can)加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期： 以卧床休息为主 第五十六页，共七十八页。饮食(Shi)护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤(Xian)维素戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源：以碳水化合物为主。蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦

14、肉）维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素 第五十七页，共七十八页。饮(Yin)食护理注意： 血氨升高限蛋白质 腹水限制水钠,盐每天小于2克 曲张静脉 食菜泥、肉末等软食。 禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。 进食方式：少食多餐、细嚼(Jiao)慢咽、食团光滑。 药物：片剂磨成粉状，水冲服。 避免使腹压突然升高的动作。第五十八页，共七十八页。皮(Pi)肤护理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的(De)沐浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素C。第五十九页，共七十八页。病情(Qing)观察观察腹水和下肢水肿的(D

15、e)消长监测电解质及酸碱平衡并发症观察第六十页，共七十八页。用药护(Hu)理（利尿剂） 常用利尿剂有(You)速尿、安体舒通。实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。每天减轻体重小于0.5千克第六十一页，共七十八页。利(Li)尿剂不良反应密切观察不良反应：（1）脱水症状：口渴、口腔(Qiang)粘膜干燥、低血压。（2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。（3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。（4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在12分钟注完。第六十二页，共七十八页。腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位（2）饮食：无盐或低盐

16、饮食，限制进水量（3）观察利尿剂的效果和不良反应（4）观察腹水消长：用(Yong)利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重 （5）避免腹内压骤增的情况（6）皮肤护理：预防压疮第六十三页，共七十八页。腹水的护(Hu)理饮食限制水盐的摄(She)入 无盐、低盐饮食。钠：500800mg， 盐：1.22.0g 水：小于1000ml/d 少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。 第六十四页，共七十八页。1、每日钠摄入量(Liang)限制在500800mg2、每日进液体量一般不超过1000ml酱(Jiang)菜无盐、低盐饮食第六十五页，共七十八页。咸(

17、Xian)肉罐(Guan)头酱油含钠味精第六十六页，共七十八页。心(Xin)理护理向它人倾诉自己内心的痛(Tong)苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。转移注意力： 作些自己喜欢的事情。第六十七页，共七十八页。 护(Hu)理措施健康指导1、心理指导：2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力5、家庭指导：让病(Bing)人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时， 及时就医，定时复诊和检查肝功能。第六十八页，共七十八页。 病(Bing)例分析1诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病

18、面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿(Chang)期）。 第六十九页，共七十八页。2、护理分析 腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质(Zhi)紊乱， 配合利尿、抽腹水下肢水肿、尿少皮肤护理 观察尿量、水肿情况乏力、消瘦饮食、休息护理焦虑、恐惧心理护理本病知识缺乏健康指导 病例分(Fen)析第七十页，共七十八页。课堂小(Xiao)结肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常门静脉高压导致脾(Pi)大、腹水、三个

19、侧支循环开放治疗、护理主要是对症处理 第七十一页，共七十八页。自(Zi)测题1.我国引起肝硬化最常见原因是A酒精中毒(Du)、化学毒(Du)物或药物损害 B营养障碍 C遗传和代谢疾病 D病毒性肝炎E循环障碍肝瘀血2.肝硬化病人最突出的表现是A消化道症状 B出血倾向 C腹水 D脾功能亢进 E电解质紊乱3.可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括A精神紧张和忧虑 B粗糙食物 C咳嗽 D便秘 E腹水回输第七十二页，共七十八页。自测(Ce)题 4. 肝硬化病人适宜的饮食为： A. 高热量、高蛋白、高脂肪 B. 高热量、高蛋白、高维(Wei)生素C. 高热量、低蛋白、高脂肪 D. 高糖、高维生素、高脂肪E. 低盐、低蛋白、低脂肪第七十三页，共七十八页。自(Zi)测题5.肝硬化病人能量的主要来源是高生物效价蛋白质 B碳水化合物 C脂肪补充 D高维生素促进代谢 E纤维素补充6.丁某，男性，40岁，右上腹胀痛