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文档简介

1、血 证定义：凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理性的出血性疾患。 病机：火热重灼或气虚不摄概括 病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤 临床特征：各种非生理性的出血范畴：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。2022/8/10中医内科学课件鉴别诊断 外伤鼻衄鉴别：有外伤史鼻衄：与 经行衄血鉴别：与月经周期有关 齿衄与舌衄相鉴别：注意观察出血部位（齿与舌） 吐血鉴别 肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭， 咳血：与 多

2、伴有壮热、烦渴、胸痛等 口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈与口腔 出血，常为 血或唾液带血 咳血相鉴别吐血：与 还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血2022/8/10中医内科学课件 痢疾相鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与 里急后重，肛门灼热 痔疮相鉴别：便时或便后下血，色鲜红， 作肛门直肠检查发现内外 痔，有肛门疼痛，异物感 血淋相鉴别：有无小便时疼痛尿血：与 石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便不畅 或中断，腰酸绞痛 出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍手，压之有 无褪色紫斑：与 温病发斑相鉴别：病势预后有别 丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪 色 ，轻者褪色 2022/8/10中医内科学课件辨证论治辨证要点1

3、辨病证的不同： 吐血 尿血口中吐血 小便出血 咳血 血淋 便血大便下血 痔疮 痢疾2022/8/10中医内科学课件2辨脏腑病变之异 在肺 在胃鼻衄 在胃 吐血 在肝 在肝 在胃 在膀胱齿衄 尿血 在肾 在肾 在脾3辨证候之寒热虚实 实火（火热炽盛）火热熏灼，迫血妄行 虚火（阴虚火旺）气虚不摄或阳虚不同 虚寒 2022/8/10中医内科学课件治疗原则治火：实火清热泻火 虚火滋阴降火治气：实证清气降气 虚证补气益气治血：凉血止血，收敛止血，活血止血2022/8/10中医内科学课件分证论治鼻衄1热邪犯肺-桑菊饮 2胃热炽盛-玉女煎 3肝火上炎-龙胆泻肝汤 4气血亏虚-归脾汤齿衄 1 胃火炽盛-加味清胃散合泻心汤 2阴虚火旺-六味地黄丸合茜根数2022/8/10中医内科学课件咳血 1、燥热伤肺-桑杏汤 2、肝火犯肺-泻白散合黛蛤散 3、阴虚肺热-百合固金汤吐血 1、胃热壅盛-泻心汤合十灰散 2、肝火犯胃-龙胆泻肝汤 3、气虚血溢-归脾汤2022/8/10中医内科学课件便血1、肠道湿热-地榆散或槐角丸2、气虚不摄-归脾汤3、脾胃虚寒-黄土汤尿血1、下焦热盛-小蓟饮子2、肾虚火旺-知柏地黄丸3、脾不统血-归脾汤4、肾气不固-无比山药丸2022/8/10中医内科学课件紫斑1、血热妄行-十灰散2、阴虚火旺

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