气管切开术课程教学课件讲义

1、PPT内容可自行编辑气管切开术主讲：XX XX 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 - - 孙思邈开始上课！PPT内容可自行编辑 解 剖 上 环状软骨 下 胸骨上窝颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（78环） 后 食管 侧 颈部 A、 V、 N。 定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征 ： 1、喉阻塞34度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、 多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。

2、手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸（垫肩仰卧）。2、麻醉：一般用利多卡因（Lydocain）局麻。3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：用气

3、管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。 术后护理 1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管12次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22左右，湿度在90%以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。 术后并发症 1、皮下气肿 最常见。过多分离气管前软组织；气管切口过长及皮肤切口过紧；切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽，

4、易促使气肿形成。2、纵隔气肿 多因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔所致。3、气胸 右胸膜顶较高，以儿童为著。暴露气管时过于向下分离，易伤及胸膜顶引起气胸。也可因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡破裂，引起自发性气胸。4、出血 分为原发性和继发性出血。原发性出血较常见，多因锁上经前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致。术后少量出血，可在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血。若出血多，立即打开伤口，结扎出血点。继发性出血较少见。其原因为；气管切口过低，套管下端过分向前弯曲磨损无名动脉、静脉、引起大出血。遇有大出血时，应立即换上带气囊的套管或麻醉管，气囊充气，以保持呼吸道通畅的同时采取积极的抢救措施。5、拔管困难 多为气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原发疾病为彻底治愈或套管型号偏大。应