急性心肌梗死抢救配合

1、急性(jxng)心肌梗死的抢救配合 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页 多 一 秒 时 间 生 命 的 抢 救 就 多 一 分 希 望北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital emergency共十九页是否未通3分诊AMI Rescue ProcessCCU胸疼18导联心电图（10min)心肌酶学和损伤(snshng)标志物测定（60min)鉴别(jinbi)主动脉夹层、肺栓塞、气胸、急腹症等STEMI/新发左束支传导阻滞NSTEMIPCI球囊扩张

2、时间90min是否评价溶栓禁忌症状2h症状发作12-24h伴严重充血性心力 衰竭或血流动力学或电活动不稳定危险分层强化抗缺血治疗后再次心肌缺血充血性心力衰竭症状或新出现的二 尖瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全加重左心室收缩功能降低血流动力学不稳定持续性室性心动过速6个月内曾行PCI既往CABG史是否药物治疗PCI治疗症状3-12h症状3h溶栓 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页4分诊抢救室导管(dogun)室PCISubject ObjectivesCCU 北京大学第三医院急诊科Peking Uni

3、versity Third Hospital Emergency Department共十九页分诊流程(lichng)分诊挂号填写病历记录(jl)测生命体征刷卡就诊分诊做全导心电图入抢救室 补号TextTextTriage常规急性心梗 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency DepartmentChest Pain疾病疼痛性质心电图表现伴随症状急性心梗压榨样痛S-T段弓背向上抬高大汗主动脉夹

4、层撕裂样痛肺栓塞刺痛、绞痛憋气、血栓史共十九页吸氧监测(jin c)全导心电图开放(kifng)静脉抽血给药特护记录电脑登记A NurseC NurseB NurseRescue room 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页提高动脉血氧分压，纠正低氧血症，缓解组织缺氧；有助于向梗死的心肌供氧，缩小梗死范围，减少心肌缺氧性的损伤。吸氧动物形成AMI模型后 PaO2 和SaO2 下降。心肌损伤程度与 PaO2 和 SaO2 降低有关。吸氧能增加AMI动物 PaO2 和 SaO2 水平。SaO2 9

5、5%的AMI动物 心肌损伤程度较轻1。Nurse A: Oxygen、Monitoring、Full-lead ECG 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页9血管(xugun)的选择液体(yt)的选择常规：0.9%氯化钠 250mlAMI： 0.9%氯化钠 500ml常规：双上肢AMI：扎左留右开放静脉Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Depar

6、tment共十九页10Content 031紫1蓝2绿心梗三项肌钙蛋白I（TNI）肌酸激酶同工酶（CKMB)B型钠酸肽（BNP）抽血：血常规，血生化(shn hu)，凝血，心梗三项Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页11Content 03口服(kuf)给药2 含服吞服(tn f)嚼服冲服Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug 北京大学第三医院急诊科Peking Universit

7、y Third Hospital Emergency Department共十九页12吗啡 3mg 静脉注射，必要时间隔5min重复(chngf)一次，总量不宜 超过15mg 3 。 同时密切观察呼吸、面色的变化，以防药物对呼吸循环的 抑制。静脉注射(jn mi zh sh)Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页13PremiumDesign 室颤是心肌梗死 的一种(y zhn)常见并发症， 占10-15%4 北京大学第

8、三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页Transit Procedure必须(bx)抢救室医生陪同病历：医疗病历、特护(t h)记录单、处方粘贴单仪器设备：监护仪、氧气袋患者用物转运至导管室行PCI 物品整理 办理住院手续 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页分诊入抢救室转运(zhun yn)至导管室Nurse A、B、C物品(wpn)整理、医生Summary 北京大学第三医院急诊科Peking Univer

9、sity Third Hospital Emergency Department共十九页1.如何(rh)配合才能节省心梗患者的抢救时间？2.急性心梗的患者，拜阿司匹林为什么要嚼服？Questions 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页文献1沈莹,夏勇,潘德峰,王光田.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究.中华护理杂志,2002,01(2).2陈霞,王峰.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗.中华内科杂志,2013,52(3).3李小平.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志

10、,2015,43(5).4姜清茹,薛朝阳,张启峰.急性心肌梗死时房颤发生的时期及预后(yhu).宁夏医学杂 志,2003,25(5)网络资源 References 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页 谢谢(xi xie)聆听Thank You! 北京大学第三医院急诊科Peking University Third Hospital Emergency Department共十九页内容摘要急性(jxng)心肌梗死的。北京大学第三医院急诊科。鉴别主动脉夹层、肺栓塞、气胸、急腹症等。衰竭或血流动力学或电活动不稳定。提高动脉血氧分压，纠正低氧血症，缓解组织缺氧。和 SaO2 降低有关。SaO2 95%的AMI动物。1紫1蓝2绿。抽血：血常规，血生化，凝血，心梗三项。同时密切观察呼吸、面色的变