医学资料5.-以家庭为单位的健康照顾

1、预防医学教研室 卢炳森第五章 以家庭为单位的健康照顾全科医学概论2021/7/18 星期日目 录一、家庭的定义二、家庭的功能三、家庭的结构四、家庭对健康的影响第一节 家庭与健康的关系第二节 以家庭为单位的健康照顾一、家庭照顾中的三级预防二、家庭生活周期的照顾三、家庭访视四、临终关怀第三节 家庭评估一、家庭评估的资料二、家庭评估方法第四节 家庭治疗 一、家庭事件案例二、家庭压力和危机三、家庭治疗方法2021/7/18 星期日 学习目标1了解家庭的定义及其发展。2掌握家庭的功能和家庭的类型。3熟悉家庭的权力结构、家庭角色、家庭沟通和家庭的价值观。4熟悉家庭对健康的影响。5.熟悉家庭周期的照顾6.掌

2、握家庭访视的种类7.了解家庭评估资料8.了解家庭治疗方法2021/7/18 星期日全科医学与家庭概述全科医学的理念是：“将医疗保健引入家庭， 为家庭提供一个完整的照顾”。而“以家庭为单位的健康照顾”，是这一学科的核心和总体的价值观。以家庭理念的医疗方式和态度，围绕家庭单位的健康照顾，充分表明了全科医学有别于专科医学的思想，全科医学始终贯彻三级预防和浓厚的人文精神。全科医生随时进入家庭、进行家庭访视，以提供适合于家庭的照顾。2021/7/18 星期日 第一节 家庭与健康的关系FamilyFatherAndMotherILoveYou家庭是人类的巢穴，并点燃了生命！2021/7/18 星期日 家庭

3、是社会的基本单位，没有千家万户，社会将不复存在。无论是对患者还是对家庭，提供医疗照顾必须依靠家庭的背景，与家庭保持密切的交往，这是全科医生铭记于心的道理，也是家庭医疗永远不能背离家庭背景的由源。要了解家庭医学，应先剖析“家庭”。一、家庭的定义 2021/7/18 星期日（一）传统的家庭定义： 家庭是指“一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的2个或2个以上的人组成的单位”。 （二）广义的家庭定义： 广义的家庭是指“一对在一起生活了6个月以上的男女核心组合单位” 。（三）演化的家庭定义： 是指“成员在遭受躯体或情感危机时，能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体”。2021/7/18 星

4、期日四、较完善的家庭定义：“家庭是通过情感关系、法律关系、和生物学关系连接在一起的社会团体”。这一定义涵盖了现代的各种类型家庭，突出了法律婚姻、血缘和情感三大要素。2021/7/18 星期日婚姻是家庭的起点、基础和根据，婚姻关系是家庭第一关系，是维系家庭的第一纽带，是判断家庭的第一标准血缘关系是家庭的又一根据，第二关系，第二纽带，第二标准。情感是家庭的灵魂 ，“没有感情的婚姻是不道德的”2021/7/18 星期日 二、家庭的功能感情需求性和生殖的需求抚养和赡养社会化功能经济功能赋予成员的地位2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日

5、2021/7/18 星期日案 例今年五一节,林林按时完成老师布置的作,虽然碰到过几道难题,但在妈妈的帮助下,也顺利地解决了.在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋.五月二到五日,全家一起去厦门玩了三天.回来又去奶奶家参加伯伯的小孩结婚,于是欢天喜地地喝了喜酒.五月六日是林林的生日,林林打算和同学一起分享他的快乐.五月八日林林病了,妈妈请假照顾他.问题:请结合以上家庭事件, 分析本案反映了哪家庭功能？2021/7/18 星期日三、家庭的结构传统权威型工具权威型感情权威型分享权威型家庭结构外部结构核心家庭主干家庭联合家庭其他类型家庭内部结构权力结构角色结构沟通结构价值观结构2021/7/18 星期日（一）

6、家庭的类型核心家庭：父母及末婚子女2021/7/18 星期日主干家庭：一对已婚夫妇与末婚子女及父母2021/7/18 星期日联合家庭：两对或以上的同代夫妇及其末婚子女2021/7/18 星期日（二）家庭的内部结构.家庭的权力结构：1）传统权威型 权力来源：权威来自于传统传统文化。 例：母系社会中，母亲为权威人物，现代社会中，父亲为权威人物。 2）工具权威型 权力来源：权威来自于经济能力。 例：父亲为家中权威人物，父亲下岗后由母 亲赚钱供养家庭，则母亲成为权威人物。2021/7/18 星期日3）情感权威型权力来源：权威来自于感情维系家庭感情生活中起决定作用的人是权威人物，其它家庭成员因对他的感情

7、而承认其权威。举例：妻管严4）分享权威型 权力来源：权威来自于权力平等举例：民主家庭，家庭成员分享权力，共同协商决定家庭事务。2021/7/18 星期日2.家庭角色角色，是指与某一特殊身份有关联的行为模式。在家庭中，每个成员都扮演着家庭角色，没有选择的余地，是其固定的身份。每个人都可以有几种不同的角色，如一个人可以是儿子、学生、班长，而且随着时间的推移，角色也在不断变化，如女儿母亲奶奶。由于角色的变换，产生了角色学习、角色期待、角色认知、角色冲突的内涵与机制，对角色的认识可以帮助我们科学的评价家庭角色的扮演是否成功。2021/7/18 星期日（1）角色学习角色学习是一种综合性的习得角色的情感、

8、态度及拥有的权利和责任。可以通过榜样学习和角色评价来学习，如：女生的样板是“母亲”，柔情细腻、任劳任怨、操持家务、生育照顾子女等。男生的样板是 “父亲”，挣钱养家、大事决策、教育子女、一家之主等。良好的角色评价对角色学习起到帮助作用，如：父母教育孩子在学校要做个好学生、好好学习、在家里作为哥哥姐姐要谦让弟弟妹妹等。2021/7/18 星期日（2）角色期待是指家庭对成员所期盼的特定行为模式。儿童的健康成长与家庭的角色期待是分不开的，健康的角色期待对个体起到关心和促进成长的积极作用，是自我实现的动力，而异常的角色期待，会使人成为病态人格。（3）角色冲突当个体在扮演角色时不能适应其角色期待，使感到左

9、右为难、心理困惑矛盾，称为“角色冲突”。角色冲突表现在人际的矛盾中，导致个体情绪紊乱、心理障碍、导致家庭功能不良，严重的会导致家庭矛盾、家庭暴力，甚至会付出生命的代价。2021/7/18 星期日所以，我们要足够重视家庭角色，帮助家庭成员认识角色的转换，调适不良的角色，早期预防心理伤害和家庭功能不良。判断家庭角色功能良好的5个标准：家庭对某一角色的期待的一致性；角色期待能够满足成员的心理需要；角色期待符合自我个性发展；对角色的转变富有弹性；能适应转换的角色规范。2021/7/18 星期日3.家庭沟通家庭内保持良好的沟通是家庭功能良好的前提，并维持和睦的家庭。家庭沟通是通过发送者（）、信息（）和接

10、受者（）完成，即传递轴。这个环节任一环出现问题，都会都会影响沟通的结果。家庭功能良好时，成员间亲密和睦、彼此知心、语言不加遮掩、不拐弯抹角。当家庭功能不良时，表现在成员间的沟通异常，语言掩饰、交流缺乏明朗，使家庭沟通不良。2021/7/18 星期日.家庭的价值观价值观是看待事物所持的态度，人生的价值观是个体的精神髓核，它引导着人的行为。家庭的价值观受家庭传统习俗的影响且根深蒂固。良好的家庭价值观对成员的成长、发展起着重要的作用。比如家庭认为应该早起、锻炼、讲卫生、注意饮食、工作尽责，那么能促进孩子健康成长，培养成才。相反，家庭从不注重良好的生活习惯，晚睡晚起、衣冠不整、懒散、饮食不节、缺乏调教

11、，就很难培养出一个好的人才。2021/7/18 星期日四、家庭对健康的影响（一）家庭与疾病1.家庭与遗传病：血友病、高血压、糖尿病等2.家庭与感染：传染病和呼吸道疾病3.家庭与成长：照顾、营养、关爱、教育等（二）家庭与慢性病慢性病的长期照顾多依靠家庭，患者的生活质量及预后与家庭照顾有关。（三）家庭与饮食、生活、行为慢性病的诱因多与不良的行为和生活方式相关，而这些诱因多来自家庭2021/7/18 星期日（四）家庭与疾病预防疾病的预防应从家庭做起，从生活方式、健康的心理行为起步。（五）婚姻与健康夫妻相亲相爱、家庭稳定，使家庭具有凝聚力，良好的家庭氛围促使机体的生理、心理，子女健康成长。不幸的婚姻、

12、离婚、分居或寡居，对家庭成员都有冲击，带来情绪的负面影响，超过阈值会发生疾病危机。2021/7/18 星期日（六）家庭经济与健康富有与贫穷两极分化的家庭，经济对健康的影响与年龄有关，年龄越小，相关性越大。如肥胖症和营养不良。（七）家庭关系不良与健康父母长期高应激状态对子女智力和行为都有影响，家庭暴力对躯体和精神有严重影响，给子女留下心理创伤，恶性循环使子女精神紧张、思维减退、表现异常。（八）家庭对儿童社会化的影响人格在岁奠定基础，可以说是父母造就了儿童的人格。儿童的社会化过程最主要的场所是家庭，家庭功能不良会造成儿童病理人格的形成。2021/7/18 星期日小结：家庭的定义、功能、类型作业思考

13、题：请同学们评价一下自己的家庭，是什么类型？家庭功能是否完善？家庭问题是否对成员的健康产生了影响？2021/7/18 星期日第二节 以家庭为单位的照顾 家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束的过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心理和生理健康造成影响。2021/7/18 星期日一、家庭照顾中的三级预防第一级预防1.生活方式相关问题2.健康维护3.家庭生活教育第二级预防1.医病共同监测健康2.鼓励及时就医3.监督遵医嘱第三级预防1.对慢病成员，既督促其遵医嘱，又保持行当的独立活动能力2.对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应的调整3.对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭2021/7/1

14、8 星期日阶段定义主要面临的问题保健服务重点1.新婚期男女结合性生活协调和计划生育；适应及沟通；适应新的亲戚关系；准备承担父母角色婚前健康检查；性生活指导；计划生育指导；心理咨询2.第一个孩子出生期最大孩子介于出生030个月角色适应、经济压力；哺乳期照顾；围生期照顾哺乳期性指导；预防接种；营养与发育3.学龄前幼儿期最大孩子介于出生30个月6岁儿童身心发展问题；安全保护问题合理营养与成长；培养良好习惯；防止意外事故4.学龄儿童期最大孩子介于613岁儿童心身发展；上学与学业问题；营养、运动问题形成毅力和意志；精神成长及社会化；疾病防治5.青少年期最大孩子介于1320岁青少年教育与沟通；社会化、性教

15、育；与父母的代沟心理咨询及关怀；青春期教育、性教育；对双亲的辅导6.孩子离家期（中年期）最大孩子离家至最小孩子离家孤独感；慢病的到来与发生心理咨询；定期体检；更年期保健7.空巢期父母独处至退休女主人的心理问题；将退休的失落；慢性疾病防止药物成瘾；关心和治疗、转介；指导健康生活8.退休期退休至死亡退行性变、疾病、残障；经济、心理精神问题；丧偶、死亡随访、慢病治疗；安全照顾；丧偶及临终关怀二、家庭生活周期的照顾2021/7/18 星期日三、家庭访视家庭访视的适应范围：1.紧急事件2.行动不便、居家养老和家庭病床的病人3.有心理社会问题及遵医不良的病人4.新服务对象与患多种慢性病老人5.临终病人及家

16、庭6.产褥期：对母婴的照顾及护理7.家庭治疗2021/7/18 星期日家访的种类： 1.评估性家访 2.连续性家访 3.急诊性家访 4.随机性随访2021/7/18 星期日四、临终关怀 Hospice临终关怀是以团队合作的形式，提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安祥地度过最后时光。2021/7/18 星期日1、总疼痛：是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。2、联合止痛：实施治疗、心理看护、社会支持综合措施包括止痛药物、神经封闭、麻醉、医护呵护居家团队合作和支持。2021/7/18 星期日（1）止痛（2）心理社会支持

17、：1）耐心倾听、彻底实施；2）尊重病人的权利；3）尊重生命质量胜于数量；3、帮助丧偶者及家庭2021/7/18 星期日第三节 家庭评估 一、家庭评估的基本资料 家庭评估是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。2021/7/18 星期日目前全科医疗广泛应用的家庭评估方法有：家庭关怀指数（APGAR问卷）、家系图、家庭圈等。 （一）家庭基本资料 包括每位家庭成员的基本资料，如姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等，以及家庭类型、内在结构、居住环境、健康信念等。2021/7/18 星期日（二）家系图 家系图是用

18、绘图的方式来表示家庭结构以及家庭各成员之间的关系，家庭成员间的关系属性、亲密程度，健康状况以及社会属性也可以表现。家庭图相对比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本资料存于病历中 。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（三）家庭圈 家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家庭关系的主观感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，再在大圈内画上若干个小圈，分别代表其本人及其家庭成员。小圈之间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的大小代

19、表成员权威或重要性的大小。2021/7/18 星期日（四）家庭关怀度指数 （APGAR） 家庭关怀度指数测评量表是Smilkstein设计的检测家庭功能的问卷，是一种比较简便的，能反映家庭成员对家庭功能的主观满意程度。由于其问题较少，评分容易，可以粗略、快速地评价家庭功能，因而是全科医生最为常用的家庭评估方法。它由两部分组成。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日问卷中有5个问题，各有3个答案可共选择，选“经常这样”得2分；“有时这样”得1分；“几乎很少”得0分。将5个问题得分累加，总分7-10分表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障碍；0-3分表

20、示家庭功能严重障碍。2021/7/18 星期日（五）家庭资源家庭资源的定义： 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源。2021/7/18 星期日 家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。2021/7/18 星期日 家庭内资源 ：1.经济支持 家庭对成员提供的各种金钱、财物的支持。 2.维护支持 家庭对其成员名誉、地位、权利和健康的维护和支持。 3.医疗处理 为家人提供及安排医疗照顾。2021/7/18 星期日 4.爱的支持 家人对成员的关怀及精神支持，满足家人感情需要 5.信息和教育 为

21、家人提供医疗信息及建议，及家庭内部的健康教育。6.结构支持 家庭住所或设施的改变，以适应患病成员需求。2021/7/18 星期日 家庭外资源： 1.社会资源 亲朋好友及社会团体的关怀与支持。2.文化资源 文化、传统、习俗教育等方面的支持。3.宗教资源 宗教信仰、宗教团体的支持。2021/7/18 星期日 4.经济资源 来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利等。5.教育资源 教育制度、方式、水平等6.环境资源 居所的环境、社区设施、公共环境等。 7.医疗资源 医疗保健机构、卫生保健制度及卫生服务的可及性和可用性。2021/7/18 星期日ECO-MAP图家庭外资源的评估ECO-MAP图是把家庭作为

22、病人，来分析家庭外资源的简单的方法。在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体项目注在各标题下面，并用不同的连线表示之间的关系。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日二、家庭评估方法家庭评估的适应证：频繁的急性发病无法控制的慢性病经常主诉身体不适遵医嘱性不良精神疾患滥用药物及酗酒肥胖症儿童行为问题婚姻问题住院绝症怀孕遗传病咨询过度使用医疗服务2021/7/18 星期日一、家庭生活和危机 家庭是提供生活资源的重要场所，同时也是绝大多数人遭受压力事件的重要来源。第四节 家庭治疗2021/7/18 星期日 1.生活压力事件 可粗分为四类： 家庭生活事件 地位改变；失落； 家庭负担加重；

23、道德行为问题2021/7/18 星期日个人生活事件，包括伤病、生活环境与习惯改变，获得荣誉或违法行为等。工作生活事件，如退休、失业、调动工作等。经济生活事件，包括经济状况较大变化，大额贷款或还贷款等。2021/7/18 星期日2.家庭危机 家庭对于压力事件的认知以及家庭资源的多寡，决定了家庭对压力的调适能力。若家庭资源充足，家庭可以通过良好的调适，恢复到原来的平衡状态或达到一个新的平衡；当家庭内外资源都不足或缺乏时，家庭即可能陷于危机，家庭通过一定的病态调适，会暂时处于一种病态平衡状态，但最终会进入彻底的失衡状态。2021/7/18 星期日家庭应对压力事件的反应模式2021/7/18 星期日引发家庭危机的常见原因有些是正常生活事件，有些则是异常生活事件。主要有家庭成员增加、减少、不道德事件和地位改变四大类原因。2021/7/18