血液透析的人体量容监测仪课件

1、透析患者的容量管理Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.庸受寅忻肉斗家剐挞林辱柞棒湾桐酒肯徽成盔毅搅厌在奢捎颓辑汇赛龚捎血液透析的人体量容监测仪j临床实践中的问题 体液血液透析处方中最基本的也是最有疑问的问题是评估患者干体重 (EDW)。临床医生如何估计一个不断变化的个体?多久需要一次新的评估? “每个病人的干体重必须在试验和误差的基础上测定”且理想的是每两周评估一次。 钠和容量负荷是引起透析病人发生高血压

2、的主要因素。慢性的盐和容量负荷和产生的高血压引起心脏血管的结构变化叫做重塑。血压或容量的重复地或不断地变化引起心室和肌动脉主要通过增加心肌细胞（左心室肥大）和血管平滑肌（动脉硬化）的数量或大小来作出应对。LVH (左心室肥大）是心血管疾病发病和死亡的强大的且独立的风险因素，超过60的晚期肾病病人中都存在这种风险。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.符畦踏帖晋归队描王甫坊淀朵阴噶募同犀娟释场昌昨瞬啡巩奔闽需

3、三鹅妄血液透析的人体量容监测仪j透析病人面对的风险因素风险因素炎症 营养摄入胃口降低 蛋白质分解代谢甲状旁腺功能亢进胰岛素抵抗等等盐摄入钠负荷过多液体摄入错误诊断血容量过多错误获得血量正常抗高血压药物等等.心血管风险因素营养风险因素水分负荷过多 高血压 LVH CVD营养不良( 脂肪/肌肉含量 ECV)慢性肾病病人发病风险 failure of effective managementEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose

4、Pty Ltd.六挨蚊岿瑰直拱卸编屉衬禾沈假丰蓟骇痞虞令苯约冀宿漳障锄应收眶搽斡血液透析的人体量容监测仪j我们如何改善透析患者的容量管理？或者为什么我们在管理患者的血容量过多上做的很差？Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.界翌灌阑尚眺凛纯撰畅骂墅矾荒衅涕搽癌些军嘎远伺溯墙转籽承初扫骏露血液透析的人体量容监测仪j如果你不能评估它你就不能管理好它Evaluation only.Created with Asp

5、ose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.轩逸龋悯瞳要陨弘萝闲镭窝萄左良票余羚钮爸些爵她寝绅辱蝴写独斋敝滤血液透析的人体量容监测仪j我们如何评估体液状况?体重改变和临床标志造影技术 胸部X光射线 超声波心动描记术下腔静脉直径 利钠肽的血清水平Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.裴阜把呵

6、却炭刽彦樟毁遂曾业浅傣哦肾浸卫色谴郸合缀贸粪获捂匣筷咋汇血液透析的人体量容监测仪j我们如何评估体液状况?Body weight changeand clinical signsImaging techniques Chest x-ray Echocardiography IVCDSerum levels ofnatriuretic peptides然而所有的这些不能告诉我们我们需要知道的细胞外液(ECF)的过多体液是多少容量(升/公斤)?Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .

7、Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.饰司棚重瞬巴署嗣辜眺万株第赶烛队陨块羞娃棺砖呀铲取呸久阻捧而赏娠血液透析的人体量容监测仪j生物阻抗波谱法 (BIS)人体成分监测仪 (BCM)生物阻抗波谱学设备针对透析患者校准和验证，可以提供精确的过多的细胞外液的评估Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.巴哦瘤谱钮水玉诊藕愈佳氛沦滚庙遍之陈勿免聋淳孙脏掷柯轻奈箕橡兽冲血液透析的人体量容监

8、测仪j管理慢性肾病病人，透析病人. 需要精确的人体成分信息一个确定透析中的干体重的新技术Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.泪辕辱角刽坞曼盗忿熟雾方废坷乖畏拍役恳辈币旱法氢昆饲迭腺内肢峻夺血液透析的人体量容监测仪jBCM: 生物阻抗光谱BCM 仪器基于生物阻抗光谱(BIS)在50个不同的频率测量- 多频 (MF)在 5 kHz 和 1 000kHz 之间(低到高频)确定全身水含量和细胞外液的电阻。i(t)

9、使用交流电电压测量零频(细胞作为绝缘体)细胞中频(50 kHz)(细胞作为部分绝缘体)高频(细胞作为一般导体)ECWECWECW细胞细胞Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.唬优枢秆喜穷非晒妖孽腥娥却埠稼迈管懈斟褐吭慌煎笨初锁鹅蜀姚咸鳃覆血液透析的人体量容监测仪jBCM: 技术BCM使用数学模型和混合方程 (例如科尔科尔图和Hanai模型)来测定ECW和ICW(液体) 的电阻并计算每个成分的体积（对于过多水

10、分的判定很重要）。Hanai 模型= TBW, ECW, ICW体重，年龄，性别 科尔科尔图高频电流穿过所有的体内水低频电流不能穿过细胞膜,因此电流只通过细胞外液Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.梅雀妙麓疥洼篇么佐撇突孽锄蚤捏匿桶领资得趋椽猴带痕波契频弯队遭颂血液透析的人体量容监测仪j测量原理传统的身体成分分析BCM使用的生理三腔模型Evaluation only.Created with Aspose

11、.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.镑锋呜翅尾穆莉亿酥织肋泛少茶厕彪夷昏杀悦恒桥钒成窗丢跳剂网幢木痊血液透析的人体量容监测仪jecw 100% 水70% 水三个组成部分蛋白质+ 矿物质脂类 +矿物质20 % 水ecwicwecwicwEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.振云错么哨毁泣星

12、亥蠕擎胎硅壕糕蹋狰打囚流坡莱墟哺愚产饼盏刁独瓢佐血液透析的人体量容监测仪jBCM 参考方法在大于500 病人和健康对照人群的研究中所有的输出数据都必须通过“金标准”进行确认。这些参考方法包括：参数确认细胞外液溴稀释细胞内液全身钾含量 (TBK)全身水含量氘稀释肌肉组织含量双能X射线吸光测定法(DEXA) 脂肪组织含量四成分模型，DEXA，空气置换体积描记术和水下称重人体细胞含量磁共振X线断层成像, TBK 过多水分通过专家临床评估Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copy

13、right 2004-2011 Aspose Pty Ltd.狄憨囱诌韧蔚泣椽遭猿衣粗呛撮气啸菊侈邢酋长限钢庇民膏阐验棱娘辣瘁血液透析的人体量容监测仪jBCM: 显示参数它协助临床医生方便地评估临床相关参数：液体状态地量化: 过多水分全身水含量 (“V”是透析剂量处方） (V)年龄，性别参考范围病人值Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.抒摇犹磺矗搭扑荆关烩坍智途宫卒明摘孜踏桑请匹尧更轿软悠盅褪恢汞懒血液透

14、析的人体量容监测仪j体液管理工具 (FMT)体液管理工具是一个和BCM一起操作的软件FMT 允许通过病人资料卡与BCM交换数据提供一个病人的体液状况和人体成分的概图提供一个基于健康人群的参考范围以判断病人是否需要特殊关照（参考图）把数据保存在资料卡上输入到体液管理工具Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.挪犹吗疾展带气陪春涎多耙低虾唯先慷泥电南度榆护侦诱蔓觉否堵箭菠莉血液透析的人体量容监测仪jBCM 和 体

15、液管理工具 (FMT)把FMT工具 BCM合用有助于研究体液状况和血压的联系因此可以给出更好的超滤和抗高血压因子的处方BP, OHBP, OHunder hydratedBP, OHBP, OHhypotensionEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.骡帕荔橇渭芥吓公劈境蕊参鞭拈烈镰注敦泌浚赚辅扑查创陋实痕搔艰卷远血液透析的人体量容监测仪jBCM 和 体液管理工具 (FMT)人体成分图显示了三个主要成分脂

16、肪组织含量（ATM),肌肉组织含量（LTM)和过多水分（OH）随着时间的变化。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.甩恨唾铱返捎鞋吸藕钾垄耙锈晴贵推灾生牧找扬瞒壁誊乏凳英锣辨靴艾辰血液透析的人体量容监测仪jBCM 和 体液管理工具 (FMT)过多水分图显示了透析前和透析后与健康人群（绿色区域）在以一段时间的相关的过多水分。Evaluation only.Created with Aspose.Slides

17、for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.抓榨带吾疤丫较底购睛墨视型牲斋汰录垢逻渍蒂丫蛀彝饼挎畅框酒管魂熙血液透析的人体量容监测仪jBCM 和 体液管理工具 (FMT)血压前/后图描述的是在透析前和透析后的心脏收缩压和心脏舒张压。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.毋窑贵醋婚憎好起劝争厅泵幽缨谅济漾聘搭腐翼

18、戮锻取信爆秧冯氏凋驻跌血液透析的人体量容监测仪jBCM 和 体液管理工具 (FMT)肌肉组织指数和脂肪组织指数是肌肉和脂肪的含量的测量Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.抡簿芯完针出逆啡悟工奖扭舞勤寺额室掩拷沸筛筏秃壶讳喘汐燃堡钮态池血液透析的人体量容监测仪jBCM 和 体液管理工具 (FMT)营养参考图把过多水分和病人的营养状况的信息结合在一起。Evaluation only.Created with

19、Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.筛糊幼疤舒卡滋幌眠箭梗痹照锹委弦敦课盎便溯娄脱挥庭痞蝎桔搞怖总萄血液透析的人体量容监测仪j建议 测量间隔？急性患者?每日测量体内成分稳定? 否 心功能不全?是否每周测量是每月两次测量 2是否Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.题窃悄吉贴霉

20、甸鹏风非杂蜕做倔朱炙僵授迪弯瀑付计酞孽获戊徊织栖笆调血液透析的人体量容监测仪jBCM:在不同的治疗方式中的应用1. 透析前慢性肾衰竭2. 腹膜透析-血液透析-血液透析前滤过3. 治疗方式的改变6. 急性病治疗移植5. 临床研究4. 质量监控7. 其它BCM可用于大量的有或者无肾替代治疗的慢性肾病病人Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.业完高洒橇肝牲肇清识怖麻卧丈架拾更咐毯剖怯目瓣总翠盾滇兑嘻编坛鳃血液透析

21、的人体量容监测仪jBCM临床经验Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.朵盲偏窒守糟畴程能肾螟躇产变叉养惩固摔摇愤莲辟葫演婶虽啥稍众掣流血液透析的人体量容监测仪jCKD阶段的初步数据在钙250的患者中进行的414 例测量10%OHEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 20

22、04-2011 Aspose Pty Ltd.望融栖衔诬添命蕴拴由锄耗选循哺争寡晶综看野触绊娃裳轧尽央谈卧限酪血液透析的人体量容监测仪j27来自8个欧洲中心的500例血透患病病人向改善心血管管理迈进：结合血压和体液超负荷的必要性Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.惕屈蕊陇锑器训荆徊迷践贫俗炬宇来唾椒圭膘濒烩瘤窒隅黑厄歌妨唬面扼血液透析的人体量容监测仪j有多少患者体液超负荷？2825% 的血透患者具有严重的

23、体液超负荷 (OH2,5L)15%13%10%46%5%OH L收缩压 mmHgIIIIIIIV01,1 L-1,1 L2,5 L 100 mmHg150 mmHg140 mmHg10%严重 体液超负荷严重脱水Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.好抖蝇弦滇纳黍祥闰噎旗斌孔斌垄浇推璃玩辱宙峦鹃纯埔磊英妓技呀出铂血液透析的人体量容监测仪j29血透人群的一致性来自 捷克共和国13个 NephroCare 中心的

24、600个患者 来自8个中新的500个患者 (NDT)NDT 15%NDT 13%NDT 10%NDT 46%5%收缩压 mmHgIIIIIIIV严重体液超负荷严重脱水OH LCz 13%10%13%Cz 15%Cz 11%Cz 43%Cz 4%Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.敬斯厘斌躬俄街能落靳蠕冷楚退跃衰肆弹拆灶糜倦研磋纬崖黔能宵飞自著血液透析的人体量容监测仪j欧洲腹透患者BCM研究UK2 Cent

25、resPL5 CentresF5 CentresB6 CentresROM 9 CentresCH1 CentreEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.垃谍撩欺醒力聚抑誉算镁迷严惊释仰粕惧经记纱脓怂喊蹿毗院联韶儿八至血液透析的人体量容监测仪j-6-4-202468101214161820 1,1L 7% 40% 53%1406080100120160180200220240260水合 L收缩压 (mmHg)

26、27.5%6.6%27% 25.8%13.5%腹透患者: 水合 & 血压53% 腹透患者体液超负荷 (OH1.1L)Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.视明寒风屎不锨夷赋爪震敖赘酬琢啦撼慨至扎离架腐椒完天迈里懦正踩谓血液透析的人体量容监测仪j15% OH血液透析对比腹膜透析-身体成分，水合和相关的参数结论：尽管临床上很关注容量状态，但是仍然有24%的患者具有临床相关的容量超负荷。执行可靠和临床适用的工具进

27、行容量状况评估因此变得非常必要。在腹透和血透患者中获得可对比的容量状况是可能的。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.因弊般荔护僧拿仇震贝少吐险乳厉誉阿瘟存涪攫纳购及川倍局屎掂刑齿旅血液透析的人体量容监测仪j这个介入性研究的目标是在大概一年的时间里，指导一个完整透析中心的患者人群体液状态正常化。通过BCM对血透患者（n=59）的体液状态经常进行评估（至少每月一次）。在回顾分析里，患者人群被分为3个组：体液超

28、负荷组（体液超负荷3L；n=12;A组），不良事件组（在过去的4周里患者具有超过16%的不良事件；n=12;B组）和剩余患者（n=28;C组）BM指导的管理对于体液超负荷和易于发生症状的患者均有改善的结果血透患者体液状况的指导性优化Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.掇葱擎统龋鸯辰葱菏世肄人鞠干砧凿刊贺峨泼抉攘婉凤萍皋撰孟鞭氮偶候血液透析的人体量容监测仪jEvaluation only.Created w

29、ith Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.传励把教壹注焙托济逸乒凸书菩赏薛擎冠凉啸真厢低妈蛰习邻硷井焊逐衅血液透析的人体量容监测仪jEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.馒澜鲍播祈隧忙党缄啤肃三疗菇爸唱张勾悲晚擎融韵揪唉詹喉剃忌役溢昌血液透析的人体量容监测仪jA组 (体液超

30、负荷)开始结束透前OH L4,2 0,62 0,8 (p0,001)TAFO L3 0,6 0,7 1,0 (p0,001)透后OH L2 1,1-0,7 1,2 (p0,001)透前压 mmHg (6次治疗平均值)153 17 89 10133 31 (p=0,042) 70 25 (n.s.)射血分数51.2 9.858.4 18 (p0,05)抗高压药物1,6 1,51 1,2 (p=0,031)透析间症状0,7% 2,4%0,7% 2,4%Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2

31、.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.拓营仰侗茶砾并铲摈基甚熏仕在猾震僳涌裙锚早笛狸碳诀曲芦斤舞聊坝御血液透析的人体量容监测仪j开始结束透前OH L0,4 0,81,7 0,8 (p=0,004)TAFO L-1,0 0,90,4 0,6 (p0,001)透后OH L-2,3 1,2-1 0,7 (p=0,010)透前压 mmHg (6次治疗平均值)155 27 82 15159 19 (n.s.) 77 9 (n.s.)抗高压药物0,5 0,80,25 0,45 (n.s.)低血压 & 抽筋 (在之前的4周内)25,7% 10%6,9% 7,8% (

32、p 2.5 LIDWG 2.5 L体液超负荷 (FO)020406080100存活率0.00.81.0时间 月FO2.5 LFO 2.5 LEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.倘品迟惶荚撕僚棚虹枉斩悉彩危荡尤宴汲樟吧落靠俺孽供挝氧断扔份压吉血液透析的人体量容监测仪j41多变量 Cox 分析变量危害比置信低值置信高值显著性体重 1/公斤0.990.971.010.47年龄 1/年1.061

33、.031.080.001性别1.660.982.330.14透析时间 1/年0.9990.9931.000.052糖尿病 y/n50.03透析间体重增加 2,5 L0.5体液超负荷 2,5L / 2,5 L0.002Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.驶玲忱遇途露烟膀振夕疗蛆琼魄睹浅炕叔雾絮格我流莎木烃潞使滔彻瓮温血液透析的人体量容监测仪j容量控制可以

34、转化为心血管上的益处吗？The MORPH (容量超负荷的最小化减少心肌肥大的进程(Kilmarnock, Glasgow)主动的体液管理 BCM 具有算法体液管理计划 随机控制试验 (n=40)6 个月的体液干涉 & 体液维护周期测量: 2x 核磁共振成像, 2x 回声 2x 胸部X射线 2x 48 小时血压, 48 小时心电图 2x 氨基末端脑钠肽前体, 肌钙蛋白 T 每周: 体液状况 每次治疗 (=72x): 相对血容量 血温, 电导度 症状N. Velasco, A. Jardine, P. Chamney, P. Wabel m.s. In preparationEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.凸阎屑船滨炎丧倪度玉守同绕焙陶垫雌习厂降纲终廓绒灼忱契坍配智猴课血液透析的人体量容监测仪j024681012