维生素D缺乏性佝偻病最新

1、中医儿科学第十章 其他疾病第三节 维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病最新概述一、定义： 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。维生素D缺乏性佝偻病最新概述二、发病情况：1、季节：本病常发于冬春两季，2、年龄：3岁以内，尤以612月婴儿发病率较高。3、特点：北方发病高于南方地区，工业城市高于农村，人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。本病轻者如治疗得当，预后良好；重者易致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。维生素D缺乏性佝偻病最新病因病机示意图胎元失养 肾气不足 肺

2、脾气虚乳食失调 脾肾两虚 脾虚肝旺其他因素 心肺肝失调 肾精亏损(日照不足，或体虚多病) 病 因 病 机 病 证维生素D缺乏性佝偻病最新病因病机 研究表明：维生素D缺乏，引起神经精神症状，未及时纠正，可导致骨骼发育障碍或畸形。原因：患儿日照不足； 维生素D摄入不足；食物中钙磷比例不当； 生长过速，维生素D需要量增加；疾病与药物的影响。维生素D的作用：调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收；维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的正常发育。维生素D的来源：鱼肝油，肝，蛋黄；人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光紫外线照射后形成维生素D。维生素D缺乏性佝偻病最新临床诊断1、诊断要点（1）有维生素D缺乏史。（2）多见于婴

3、幼儿，好发于冬春季。维生素D缺乏性佝偻病最新临床诊断1、诊断要点 （3）本病临床上分为以下四期。初期(活动早期)：多汗,夜惊烦躁，发稀枕秃等。 血生化轻度改变或正常。激期（活动期）：除上述表现外，以骨骼改变为主。 骨骼改变以轻中度为多。 X线摄片见钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。 血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。恢复期： 经治疗后症状改善，体征减轻； X线片临时钙化带重现；血生化恢复正常； 可遗留骨骼畸形。后遗症期： 重症患儿残留不同程度的骨骼畸形， 多见于2岁的儿童； 无其他临床症状，理化检查正常。维生素D缺乏性佝偻病最新临床诊断1、诊断要点（4）血生化： 初期血钙正常或稍低，血磷明

4、显下降，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。 激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。 腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。维生素D缺乏性佝偻病最新临床诊断2、鉴别诊断 维生素D缺乏（佝偻病） 脑积水（解颅） 有维D缺乏史，多见婴幼儿 发病常在出生后数月 好发于冬春季 前囟及头颅进行性增大 初期：血钙正常或稍低 囟饱满紧张，骨缝分离 血磷 碱性磷酸酶 两眼下视，如“落日状” 激期：血钙 碱性磷酸酶 X线片示颅骨穹隆膨大 腕部X线片：干骺端模糊 颅骨变薄， 临时钙化带消失 囟门及骨缝宽大 呈毛刷状或杯口状改变。维生素D缺乏性佝偻病最新临床诊断2、鉴别诊断 维生素D缺乏 先

5、天性甲状腺功能低下 （佝偻病） (克汀病、呆小病)有维D缺乏史，多见于婴幼儿 出生3个月后呈现生长迟缓 好发于冬春季 明显矮小，出牙迟 初期：血钙正常或稍低 前囟大而闭合晚 血磷 碱性磷酸酶 智力明显低下 激期：血钙 碱性磷酸酶 表情呆滞，皮肤粗糙干燥 血钙磷正常， 腕部 干骺端模糊 X线片示骨龄延迟 X线片：临时钙化带消失 但钙化正常 呈毛刷状或杯口状改变 血查甲状腺素T4 促甲激素（TSH）可资鉴别 维生素D缺乏性佝偻病最新辨证论治1、辨证要点 本病从脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虚为主。病在脾，除佝偻病一般表现外，面色欠华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染；病在肾，则以骨骼改变为主。继辨轻重，如

6、单有神经精神症状，骨骼病变较轻或无病变者为轻证；若不分寤寐，汗出较多，头发稀少，筋肉萎软，骨骼改变明显者，则为重证。 维生素D缺乏性佝偻病最新辨证论治2、治疗原则 本病的治疗，当以调补脾肾为要；根据脾肾亏损轻重，采用不同的治法。 初期：以脾虚为主，用健脾益气为主法； 激期：多属肾脾两亏，当予肾脾并补； 恢复期、后遗症期，以肾虚为主，当补肾填精，佐以健脾。 本病在调补脾肾的同时，还要注意到补肺益气固表、平肝清心安神等治法的配合使用。维生素D缺乏性佝偻病最新辨证论治3、证治分类（1）肺脾气虚（2）脾虚肝旺（3）肾精亏损维生素D缺乏性佝偻病最新辨证论治3、证治分类 （1）肺脾气虚：初期多以非特异性神

7、经精神症状为主；多汗夜惊，发稀枕秃，囟门开大，轻度骨骼改变，虚胖肌松；便溏纳减，反复感冒；舌淡苔薄，脉细无力。治法：健脾益气，补肺固表。方药：人参五味子汤（幼幼集成）加减。 常用黄芪健脾补肺益气；参术苓草健脾益气； 五味子、酸枣仁、煅牡蛎敛表止汗安神； 陈皮、神曲调脾助运。加减：湿重者，白术易苍术以燥湿助运； 汗多者加浮小麦、糯稻根敛表止汗； 夜惊加煅龙骨、合欢皮、夜交藤养心安神。维生素D缺乏性佝偻病最新辨证论治3、证治分类 （2）脾虚肝旺：头部多汗，囟门迟闭，发稀枕秃；出牙延迟，坐立行走无力，夜啼易惊，纳呆食少；舌淡苔薄，脉象细弦。治法：健脾助运，平肝熄风。方药：益脾镇惊散（医宗金鉴）加减。

8、 常用人参（或党参）补益脾气； 白术、苍术、茯苓健脾；煅龙骨、灯心草安神； 煅牡蛎、钩藤平肝熄风；甘草调和诸药。加减：汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗； 夜间哭吵者加蝉蜕、竹叶清心降火； 睡中惊惕者加珍珠母、僵蚕熄风镇惊。维生素D缺乏性佝偻病最新辨证论治3、证治分类 （3）肾精亏损：有骨骼改变症状 (颅方，肋串珠，鸡胸，漏斗胸，O型腿，坐立行走迟缓) ；面白虚烦，多汗肢软；舌淡苔少，脉细无力。治法：补肾填精，佐以健脾。方药：补肾地黄丸（医宗金鉴）加减。 常用河车、熟地补肾填精；山萸、枸杞柔肝补阴； 山药、茯苓益气健脾；远志宁心安神； 肉苁蓉、巴戟天、菟丝子温补肾阳等。加减：烦躁夜惊加茯神、酸

9、枣仁养血安神； 汗多者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎益气止汗； 气虚乏力加黄芪、党参健脾益气。 维生素D缺乏性佝偻病最新其他疗法1、中药成药 （1）龙牡壮骨颗粒：每服：2岁5g（1袋），27岁7g，7岁10g，1日3次。可用于各证型。 （2）玉屏风颗粒：每服121袋，1日3次。用于肺脾气虚证以肺虚为主者。 （3）六味地黄丸：每服3g，1日23次。用于肾精亏损证， 2、西医治疗 预防本病：每日口服维生素D 400 IU。 治疗：轻证每次用维生素D3 20万IU，肌肉注射，每月1次，连用2次； 中重证每次用维生素D3 30万IU，肌肉注射，每月1次，连用23次。维生素D缺乏性佝偻病最新预防与调护1、预防 （1）加强孕期保健，孕妇要有适当的户