第4章 颌位(双语)

1、颌位颌位JAW POSITION同济大学口腔医学院同济大学口腔医学院颌位颌位v下颌骨对上颌骨乃至颅骨的位置关系。下颌骨对上颌骨乃至颅骨的位置关系。 The position relation between mandible and maxilla or cranioaural.v上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触。上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触。 It has nothing to do with teeth because it is reproducible with or without teeth present. 下颌骨的三种基本位置：下颌骨的三种基本位置：牙尖交错位牙尖交

2、错位(正中正中 位，牙位）位，牙位）Intercuspal Position(Centric Position, Tooth Position)后退接触位（正中关系，后退位）后退接触位（正中关系，后退位）Retruded Contact Position, RCP(Centric Relation, Retruded Position)姿势位（休息位，息止颌位）姿势位（休息位，息止颌位）Mandibular Postural Position, MPP(Rest Postion, Physiologic Position) 牙尖交错位牙尖交错位 Intercuspal Position牙尖窝交

3、错最大面积接触时下颌的位置。牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。v The position of the mandible when the cusps and sulci of the maxillary and mandibular teeth are in their greatest contact and the mandible is in its most closed position. 牙尖交错牙尖交错牙尖窝交错最大面积接触牙尖窝交错最大面积接触The cusp-to-fossa relation of the maxillary and mandibular poster

4、ior teeth to each other. 牙尖交错牙尖交错Intercuspal Occlusion ,ICO是上下牙咬合接触最密切和是上下牙咬合接触最密切和最广泛的最广泛的。The occlusion the patient makes when they fit their teeth together in maximumintercuspation. 牙尖交错牙尖交错Intercuspal Occlusion ,ICO正中正中 Centric Occlusion，COICO绝大多数处于正中，故可称为绝大多数处于正中，故可称为CO。Mostly ICO is in the cen

5、tric position, so it is also called CO.牙尖交错位的变化牙尖交错位的变化v逐渐形成个体特定的乳牙逐渐形成个体特定的乳牙下颌运动型。下颌运动型。 Gradually the jaw movement profile of individual specif deciduous occlosion was formed.v乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。 When deciduous teeth began to sprout, submaxilla starts to search for physical position.

6、牙尖交错位的变化牙尖交错位的变化乳牙萌出前乳牙萌出前Before the sprout of deciduous teeth began :有有 型？有颌位？型？有颌位？Occlusion profile or jaw position? 有颌位，但不是有颌位，但不是ICP。牙尖交错位的变化牙尖交错位的变化v 替牙替牙期发生变化。期发生变化。 The change of occlusion of deciduous tooth exfoliation.v 恒牙恒牙 经生理性磨耗又起变化。经生理性磨耗又起变化。 The change of occlusion of permanent teeth

7、.v ICP随之变化。随之变化。 The change of ICP.v 这些变化是在较长时间内缓慢进行着。这些变化是在较长时间内缓慢进行着。肌接触位肌接触位 MCP(Muscular Contact Position) 下颌在升颌肌收缩作用下的闭口运动轨迹称为肌力下颌在升颌肌收缩作用下的闭口运动轨迹称为肌力闭合道。该闭合道的终点，闭合道。该闭合道的终点，MCP即肌收缩引导下颌闭口即肌收缩引导下颌闭口至咬合至刚接触时至咬合至刚接触时(The very first occlusal contact)的的颌位。又简称为肌位颌位。又简称为肌位(Muscular Position)。 不正常的肌收缩活

8、动是因咬合对肌长期的异常反馈不正常的肌收缩活动是因咬合对肌长期的异常反馈性调节作用所致，因而将这种作用称为咬合对肌的程序性调节作用所致，因而将这种作用称为咬合对肌的程序化作用化作用(Programming)。肌接触位肌接触位 MCP(Muscular Contact Position)v 正常时端正体位状态下，肌接触位（正常时端正体位状态下，肌接触位（Muscular Contact Position，MCP）如果就是牙尖交错位，表明）如果就是牙尖交错位，表明肌位与牙肌位与牙位是一致的位是一致的，表明牙尖交错位与升颌肌协调。，表明牙尖交错位与升颌肌协调。v 如果肌力闭合道的终点不在牙尖交错位，

9、也就是说当下如果肌力闭合道的终点不在牙尖交错位，也就是说当下颌闭合到刚有接触时，仅有个别牙触，这些个别接触的颌闭合到刚有接触时，仅有个别牙触，这些个别接触的 牙牙 引引 导导 下下 颌颌 闭闭 合合 到到 异异 常常 的的 牙牙 尖尖 交交 错错 上，此上，此 状状 态态 称称 为为肌肌 牙牙 位位 不不 一一 致致。牙位与肌接触位牙位与肌接触位（肌位肌位）肌位肌位（Muscular Position）：下颌由：下颌由姿势位用很小的力，姿势位用很小的力，闭合至上颌牙最初的闭合至上颌牙最初的接触时的位置，即轻接触时的位置，即轻咬时下颌的位置。咬时下颌的位置。牙位牙位（Tooth Position

10、）：是重咬时下颌的位置。是重咬时下颌的位置。MCP与与ICP一致一致升颌肌收缩，下颌上升，至升颌肌收缩，下颌上升，至ICOICO。 The ascending musculars contract, then the mandible rises to ICO.下颌肌力闭合道的终点，即下颌肌力闭合道的终点，即ICOICO。The end point of close way of mandibular muscle strength.下颌的位置即是下颌的位置即是ICPICP。The position of mandible is ICP.早接触（早接触（Premature Contact）v

11、下颌由姿势位闭合到上下牙发生最初接触的颌位，如果只下颌由姿势位闭合到上下牙发生最初接触的颌位，如果只有少数牙甚至个别牙接触，而不是牙尖窝交错的广泛接触，有少数牙甚至个别牙接触，而不是牙尖窝交错的广泛接触，这种少数甚至个别牙先接触的现象称为这种少数甚至个别牙先接触的现象称为早接触早接触（Premature Contact）。 A condition of tooth contacts which diverts the mandible from a normal path of closure to centric jaw relation. 牙尖交错位的特点牙尖交错位的特点ICO，最大牙尖窝

12、交错位。，最大牙尖窝交错位。大多数人不偏左不偏右，居正中。大多数人不偏左不偏右，居正中。Centric Position重复性重复性ReproducibilityICP依赖于依赖于ICO，依赖于牙的接触。，依赖于牙的接触。型型 Occlusion profile髁状突位置髁状突位置The position of codyle牙尖交错位的特点牙尖交错位的特点临床意义：临床意义：Clinical significance:牙列、咀嚼肌、颞下颌关节、下颌运动左右对称。牙列、咀嚼肌、颞下颌关节、下颌运动左右对称。 Bilateral symmetry of denture，masseter muscl

13、e，TMJ and jaw movement. 下颌后退接触位下颌后退接触位Retruded Contact Position,RCP张力性边缘位置张力性边缘位置 Tensile border position位于位于ICP的后下方的后下方 Located at decocted later of ICP前牙没有接触前牙没有接触 There is no contact of anterior teeth 水平相距离约水平相距离约0.5-1.0mm Horizontal range is about 0.5-1.0mm 下颌后退接触位下颌后退接触位Retruded Contact Positio

14、n,RCP 垂直向距离约垂直向距离约1-1.5mm Vertical distance is about 1-1.5mm铰链运动铰链运动v 铰链运动铰链运动（Hinge movement）指髁突的单纯转动运动。指髁突的单纯转动运动。 An opening or closing movement of the mandible on the hinge axis. v 下颌位于后退接触位时，髁突可以在关节窝内作单纯转动下颌位于后退接触位时，髁突可以在关节窝内作单纯转动运动而无滑动。运动而无滑动。正中关系（正中关系（Centric Relation，CR)v 铰链运动状态下下颌对上颌骨的位置。铰链

15、运动状态下下颌对上颌骨的位置。 The position relation between and upper jaw and mandible during the hinge movement.v 铰链运动的范围铰链运动的范围18-25mm。 The confine of hinge movement is 18-25mm.正中关系（正中关系（Centric Relation，CR)CR的最上位是的最上位是RCP。 The supreme position of CR is RCP.正中关系是一个范围，不是颌位。正中关系是一个范围，不是颌位。 CR is not a jaw positio

16、n but a confine.如何理解下颌后退位？如何理解下颌后退位？ 正中关系正中关系Centric relation 髁状突的髁状突的RUM位位（过去的理解）（过去的理解）韧带位韧带位Ligamental position后退边缘位后退边缘位Retruded borderline position终末铰链位终末铰链位Terminal hinge position如何理解下颌后退位？如何理解下颌后退位？髁状突位于髁状突位于RUM位位最后位最后位 Rear most 最上位最上位 Upper most最中位最中位 Mid most（不偏左，不偏右）（不偏左，不偏右）处于关节的生理后位处于关节

17、的生理后位Located at Physical retroposition of the joint 如何理解下颌后退位？如何理解下颌后退位？v韧带位韧带位( (Ligamental position) ) 此位受颞下颌韧带水平纤维所限制。此位受颞下颌韧带水平纤维所限制。 This position is restricted by horizontal fibres of ligament temporomandibulare. 是下颌的后退边缘位，又叫韧带位。是下颌的后退边缘位，又叫韧带位。 Retruded borderline position or ligamental posit

18、ion. RCP RCP可重复可重复如何理解下颌后退位？如何理解下颌后退位？v下颌后退边缘位下颌后退边缘位（ Retruded borderline position） 颞下颌韧带水平纤维所限制。颞下颌韧带水平纤维所限制。 This position is restricted by horizontal fibre of ligament temporomandibulare. 有不适感。有不适感。 Discomfortableness . 下颌不能再向后运动。下颌不能再向后运动。 The lower mandible could not move backward.如何理解下颌后退位？如何

19、理解下颌后退位？v终末铰链位终末铰链位 在铰链运动过程中，髁突不离开后退接触位这一下颌的在铰链运动过程中，髁突不离开后退接触位这一下颌的生理性最后位置，故又可将后退接触位称为（髁突的）生理性最后位置，故又可将后退接触位称为（髁突的）铰链位。铰链位。 Hinge position :In dentistry, the orientation of parts in a manner permitting hinge movement between them. 下颌能做以髁状突为定点的转动。下颌能做以髁状突为定点的转动。 The lower jaw can rotate as the fixpo

20、int is condyle. 开口范围为开口范围为20mm，是铰链运动，是铰链运动。 The range of opening mouth is 20mm,it is a hinge movement.与后退接触位相关的几个重要概念与后退接触位相关的几个重要概念铰链运动铰链运动与铰链位与铰链位正中关系正中关系 与与正中关系位正中关系位 一位与二位一位与二位长正中与长正中与正中自由域正中自由域 后退接触后退接触Hinge movement and hinge position Centric relation and centric relation position One position

21、 and two positionslong centric and freedom in centricRetruded contact occlusionRCP与与ICP的关系的关系v 一致性一致性 （Consistency）：RCP=ICPv 协调性协调性 （Concordant）：长正中：长正中(90%)v 不协调性不协调性 （Mismatch）：RCP到到ICP有有 障碍，偏滑障碍，偏滑长正中长正中v 长正中长正中（Long centric）: CRP(正中关系位正中关系位)只是一个功能活动的边缘位，而不是只是一个功能活动的边缘位，而不是理想的正常功能咀嚼位，理想的闭口位和发挥较强咀

22、嚼理想的正常功能咀嚼位，理想的闭口位和发挥较强咀嚼功能的位置是在功能的位置是在CRP前方前方0.5mm（CO）。）。 CRP-CO的这种相对位置关系，是一个没有左右偏斜的的这种相对位置关系，是一个没有左右偏斜的前后向位置关系，其距离约前后向位置关系，其距离约0.5mm,通常把这种关系称通常把这种关系称为为长正中长正中。 The relative position relation of CRP-CO is forward and backward with out any deflect, the distance of CRO-CO is 0.5mm. This relation is ca

23、lled long centric.正中自由域正中自由域v正中自由域正中自由域 (Freedom in centric): 从从RCPRCP到到ICPICP的前后向及左右向的运动范围称的前后向及左右向的运动范围称为正中自由域。为正中自由域。 The range of movement from RCP to ICP, forward and backward, and left and right, is called freedom in centric.一位、二位一位、二位v一位一位 在正常人群中，大约有在正常人群中，大约有10%的人下颌不能从牙的人下颌不能从牙尖交错位后退，即牙尖交错位和

24、后退接触位为同一尖交错位后退，即牙尖交错位和后退接触位为同一个位置。个位置。v二位二位 具有牙尖交错位和后退接触位两个明显不同具有牙尖交错位和后退接触位两个明显不同 位位 置置 的的 现现 象象 为为 二二 位。位。 Freedom in centric occlusion occurs when the mandible is able to move anteriorly for a short distance in the same horizontal and sagittal plane while maintaining tooth contact (Fig. 6b). Alte

25、rnatively there will be no freedom in centric occlusion if either the front teeth or the posterior occlusion do not allow this horizontal movement (Fig. 6a).后退接触后退接触vRetruded Contact Occlusion, RCO 后退接触位时上、下牙的接触关系。后退接触位时上、下牙的接触关系。 The relationship between superior teeth and inferior teeth when the m

26、andible is in retruded position.正中关系正中关系 和正中关系位和正中关系位v 正中关系正中关系 （Centric Relation Occlusion, CRO）与正中与正中关系位关系位（Centric Relation Position, CRP）v 分别是过去对后退接触分别是过去对后退接触和后退接触位的称谓。这个概念和后退接触位的称谓。这个概念与全口义齿修复理论密切相关。与全口义齿修复理论密切相关。 在全口牙丧失后，可通过这个位置关系确定牙尖交错位在全口牙丧失后，可通过这个位置关系确定牙尖交错位的位置，并在所确定的牙尖交错位上恢复牙尖交错的位置，并在所确定的

27、牙尖交错位上恢复牙尖交错关关系。系。后退接触位的特点后退接触位的特点最上最前最上最前 Upper most /Fore most 重复性重复性ReproducibilityOcclusion Occlusion profileprofile1.后退接触关系后退接触关系 Retruded contact relation 2.牙尖交错关系牙尖交错关系 Intercuspal relation髁状突位置髁状突位置The position of codyle 型型Occlusion profile韧带位韧带位 Ligamental position后退接触位的特点后退接触位的特点v临床意义临床意义

28、:韧带不能拉长。韧带不能拉长。 Ligament could not be prolonged.（90%），长正中。），长正中。 90% Long centric .RCP与与ICP协调性。协调性。 The concordant between RCP and ICP .RCP的意义的意义v 吞咽位有益健康吞咽位有益健康 Swallow position is salubrity.v ICP的后位，缓冲位的后位，缓冲位 Retroposition of ICP, absorption shocks position. v ICP与与RCP不调导致不调导致 干扰干扰 Mis match of I

29、CP and RCP leading to occlusal interference.RCP的意义的意义v CR-CO 干扰干扰 如果从如果从RCP（过去称之为（过去称之为CR）到）到ICP的运动过程中的运动过程中存在不对称的滑动运动，或者下颌位于存在不对称的滑动运动，或者下颌位于RCP时仅单侧时仅单侧后牙接触，则被认为是一种咬合干扰，称为后牙接触，则被认为是一种咬合干扰，称为CR-CO干扰。也有人认为干扰。也有人认为RCP时仅单侧后牙接触属于早接时仅单侧后牙接触属于早接触。触。RCP的意义的意义 v 自然牙列咬合重建的诊断参考位。自然牙列咬合重建的诊断参考位。 Diganosis refe

30、rence position of occlusal reconstruction of natural dentition.v 全口义齿重建咬合关系的颌位。全口义齿重建咬合关系的颌位。 The position of occlusal reconstruction of full denture.姿势位姿势位v姿势位姿势位 Mandibular Postural Position, MPP 当人直立或坐正，两眼平视前方当人直立或坐正，两眼平视前方; 口腔无功能活动口腔无功能活动; 升颌肌群保持轻微的电位活动升颌肌群保持轻微的电位活动; 以对抗地心引力施与下颌骨的重量以对抗地心引力施与下颌骨的

31、重量; 此时下颌对上颌的位置。此时下颌对上颌的位置。Mandibular Postural Positionv The habitual postural position of the mandible when at rest in the upright position and the condyles are in a neutral unstrained position in the mandibular fossae. Also called physiologic rest position.下颌姿势位相关概念下颌姿势位相关概念垂直距离垂直距离(Vertical Dimens

32、ion)最小肌电活动颌位最小肌电活动颌位(EMG Rest Position) 间隙间隙 (Interspace)垂直距离（垂直距离（Vertical Dimension,VD）垂直距离垂直距离（Vertical Dimension,VD） 临床上，面下部垂直距离的参考标志点一般用临床上，面下部垂直距离的参考标志点一般用鼻下点鼻下点和和颏下点颏下点，这两点分别位于口裂的上、下方。，这两点分别位于口裂的上、下方。 The length of the face determined by the distance of separation of jaws. The reference mark

33、are nasospinale and chin point .The distance of these two marks is VD.垂直距离（垂直距离（Vertical Dimension,VD） 垂直距离的概念可以是指下颌位于姿势位时这垂直距离的概念可以是指下颌位于姿势位时这两个标志点之间的距离，主要与肌功能有关。两个标志点之间的距离，主要与肌功能有关。 Rest vertical dimension is the lower face height measured from chin point to nasospinale, with the mandible in rest

34、position. 垂直距离（垂直距离（Vertical Dimension,VD） 也可以是牙尖交错位时这两点之间的距离，主也可以是牙尖交错位时这两点之间的距离，主要受咬合高度的影响。要受咬合高度的影响。 Occlusal vertical dimension or contact vertical dimension is the lower face height with the teeth in centric occlusion.最小肌电活动颌位最小肌电活动颌位 近年来的肌电研究表明，此时升颌肌既非完全松弛，近年来的肌电研究表明，此时升颌肌既非完全松弛，也非处于最小电活动状态，而是

35、具有一定程度的收也非处于最小电活动状态，而是具有一定程度的收 缩缩活动。活动。 最小肌电颌位位于开口约最小肌电颌位位于开口约8mm处，升颌肌电位可低至处，升颌肌电位可低至12V，被称为肌电休息位，被称为肌电休息位（EMG Rest Position). 因此现将下颌休息位改为下颌姿势位因此现将下颌休息位改为下颌姿势位(Mandibular Postural Position )。间隙间隙v 间隙间隙（Freeway space, Interocclusal gap ） 是姿势位时的垂直距离与牙尖交错位时的垂直距是姿势位时的垂直距离与牙尖交错位时的垂直距离之差。约为离之差。约为1-3mm，但个体

36、差异较大，而且，但个体差异较大，而且同一个体在不同时期所测结果也有一定波动。同一个体在不同时期所测结果也有一定波动。 The difference between Rest vertical dimension and Occlusal vertical dimension is called freeway space.姿势位生理机制：姿势位生理机制：v 牵张反射牵张反射 Stretch reflex： Tonic contraction of the muscles in response to a stretching force, due to stimulation of muscl

37、e proprioceptors. v 牙周膜本体感受器牙周膜本体感受器 Periodontal proprioceptorsv 颞下颌关节感受器等颞下颌关节感受器等 TMJ receptor影响影响MPP的因素的因素1v肌收缩力的肌收缩力的影响影响 Musculotonic effect2v软组织粘弹软组织粘弹性的影响性的影响 Viscoelastic of soft tissue3v体位的影响体位的影响 Postural effectMPP的特点的特点多数人居中多数人居中Mostly are in the centric.重复性重复性reproducibility髁状突位置髁状突位置The

38、 position of codyle 型型Occlusion profile 型型Occlusion profile无无 型型Occlusion profile重复性重复性reproducibility肌功能正常肌功能正常 The function of muscle is normal.MPP的特点的特点临床意义临床意义 v 维持息止维持息止间隙是口腔重要的生理现象。间隙是口腔重要的生理现象。 It is an important physical phenomenon to maintain interocclusal distance of rest.v 对维持对维持TMJ、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。 It is beneficial to maintain the health of TMJ, muscle and periodontal tissue.下颌姿势位的确定下颌姿势位的确定结合发音法和吞咽法