降钙素原临床意义

1、会计学1降钙素原临床意义降钙素原临床意义第1页/共41页第2页/共41页n甲状腺的髓质细胞分泌，n不进入周围循环血,n在体内很稳定,n不会降解为降钙素。n在健康人的血液中,PCT的浓度为0.1ng/mln异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等n进入周围循环血,n在体内很稳定,n降解为降钙素n正刺激因子：LPS和各种炎症因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-）本文中 ng/ml=g/L第3页/共41页第4页/共41页Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的快速、高特异

2、性的增长增长在脓毒症情况下，在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平小时即可检测到其水平的增长的增长快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约25-30 小时小时 ，可以快速反映治疗效，可以快速反映治疗效果果第5页/共41页PCTIL-6CRPPCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性Mller et al., CCM 2000lactatesMuller et al.,Circulation 2004在传染性心内膜炎的早期诊断上，PCT体现出比CRP更好的诊断灵敏度和特异性第6页/共41页第7页/共41页全身性细菌感染严重的组织创伤严重

3、休克、SIRS 和MODS升高明显真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染轻度升高第8页/共41页 参考值（ng/ml） 说明PCT0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05PCT 0.5轻度局部细菌感染/细菌感染早期0.5PCT2很大可能为全身细菌感染，或继发于细菌之上的真菌感染。但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态。2PCT10全身感染PCT10严重脓毒症或脓毒性休克新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml第9页/共41页

4、出生时0.55g/L1224h4.7g/L3648h1.7g/L出生72h0.05g/L第10页/共41页第11页/共41页Y1和Y2为判别函数的判别值 Y1Y2-无全身感染Y2Y1-全身感染PCT的单位g/L ，CRP的单位mg/L，日龄为h 判别正确率为90 天津市儿童医院 王丹.第12页/共41页第13页/共41页第14页/共41页(n=109)F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001随着患者对抗生素治疗随着患者对抗生素治疗的响应，引起了的响应，引起了PCTPCT血血中浓度水平的典型变化中浓度水平的典型变化过程

5、过程第15页/共41页2，细菌感染严重程度判断PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断。局部感染PCT升高不明显，但CRP可升高。局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%的患儿 2 ng/mL）第16页/共41页第17页/共41页第18页/共41页病因降钙素原临界点 (ng/mL)评论评论参考文献参考文献侵袭性侵袭性真菌感染真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后Supp Care Can. 2005

6、;13(5):343-6军团军团菌菌0.5 ( 平均 13.5)敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009肺结核肺结核2 (平均 4.16)敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用Int J Tuberc Lung Dis.2006 支原支原体体0.5 (平均 0.2-0.96 )敏感性20%, 反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志 2007第19页/共41页菌血症念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律第20页/共41页Febrile,bacterial infectionFeb

7、rile, viral infectionFebrile, no infectionAfebrile, no infectionPCTP 2ng/mlSensitivity: 96.5%Specificity: 97%Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med Vol 30, no 2, April 2007Uninfected patientsWith/without fever:PCT 0.3 ng/ml 2第21页/共41页Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997PCT levels

8、 0.5 ng/ml indicate viral meningitis与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差第22页/共41页第23页/共41页严重外伤导致脓毒血症患者，生存者严重外伤导致脓毒血症患者，生存者PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）（感染控制、存活）第24页/共41页腹膜炎患者，差的预后效果腹膜炎患者，差的预后效果持续升高的持续升高的PCT水平，提示比较差的预后水平，提示比较差的预后（程度加重，死亡）（程度加重，死亡）第25页/共41页参考值（参考值（ng/ml）细菌感染细菌感染使用抗生素使用抗生素0.05正常人强烈禁止

9、，复查PCT0.1不是0.10.25可能不是不应使用, 复查PCT0.250.5可能有轻度/局部/细菌感染早期建议使用0.52很大可能为全身细菌感染（脓毒症），但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染强烈推荐使用210严重脓毒症（全身感染）10脓毒性休克15易有MODS,死亡率高第26页/共41页第27页/共41页第28页/共41页第29页/共41页第30页/共41页第31页/共41页第32页/共41页非特非特异性异性PCT诱因诱因-可能的可能的假阳性结果假阳性结果包括包括: 手术创伤手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天

10、多处创伤：在手术后的前两天 出生出生48小时小时以內的以內的新生儿新生儿 免疫免疫刺激药物刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤严重烧伤 血液透析血液透析 中暑中暑第33页/共41页 细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高的灵敏细菌感染时高的灵敏度和特异性度和特异性感染的严重程度感染的严重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治疗效果素的治疗效果第34页/共41页第35页/共41页第36页/共41页Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的快速、高特异性的增长增长在脓毒症情况下，在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平小时即可检测到其水平的增长的增长快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约25-30 小时小时 ，可以快速反映治疗效，可以快速反映治疗效果果第37页/共41页第38页/共41页第39页/共41页Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases -