_腹外疝病人的护理

1、外科护理学外科护理学腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理泌尿外科泌尿外科 【学习目标学习目标】v 熟悉腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝、直疝的定熟悉腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝、直疝的定义；义；v 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则原则v 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点掌握腹股沟疝的临床表现掌握腹股沟疝的临床表现v 古代与现代的医学论点古代与现代的医学论点v 掌握腹外疝的护理措施及健康教育掌握腹外疝的护理措施及健康教育v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝一、基本定义一、基本定义v腹外疝：腹外疝： 腹

2、腔内的脏器连同腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向薄弱区或孔隙，向体 表 突 出 所 形 成体 表 突 出 所 形 成。（内脏脱出？内脏脱出？）Diagramv股疝股疝腹股腹股沟沟疝疝vB GroupvC Groupv脐脐疝疝v切口疝切口疝vD Group 腹股沟疝：腹股沟疝： 指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表 突出者，占腹外疝的突出者，占腹外疝的90%90%。 (inguinal (inguinal hernia)hernia)：v 腹股沟斜疝腹股沟斜疝n指疝内容物从腹壁下动脉指疝内容物从腹壁下动脉外侧外侧的腹股沟管的腹股沟管深

3、环深环（内（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管再穿过腹股沟管浅环浅环（外环），可进入阴囊，称为（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v 腹股沟直疝腹股沟直疝n指疝内容物由腹壁下动脉指疝内容物由腹壁下动脉内侧内侧的直疝三角区，直接的直疝三角区，直接由后向前突出，由后向前突出，不经过内环不经过内环也不进入阴囊。以老年也不进入阴囊。以老年男性多见。男性多见。 直疝三角直疝三角v内边：腹直肌外缘内边：腹直肌外缘v外边：腹壁下动脉外边：腹壁下动脉v底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带1. 1. 腹

4、壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位, ,如股管、脐环如股管、脐环、腹股沟管、腹股沟管; ; 腹白线发育不全腹白线发育不全; ; （2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖（二）、病因（二）、病因2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意

5、：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝（三）、病理生理（三）、病理生理典型腹外疝由典型腹外疝由疝环疝环、疝囊疝囊、疝内容疝内容物物和和疝外被盖疝外被盖四部分组成。四部分组成。v 疝环：疝环：n疝突向体表的门户疝突向体表的门户v 疝囊：疝囊：n壁层腹膜经疝环向外突出的囊壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构状结构v 疝内容物疝内容物n进入疝囊的腹内脏器或组织：进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜小肠、大网膜v 疝外被盖疝外被盖n疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织（四）、分类（可复程度、血供情况）（四）、分类（可复程度、血供情况）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严

6、重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 ( (大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉血流血流淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉血运障碍血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝二、解剖概要二、解剖概要1.腹股沟区：腹股沟区：v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域n内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘n上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线n下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带 直疝（直疝（Hesselbach)三角三角 二

7、、解剖概要二、解剖概要即深环，是即深环，是腹横筋膜（深）腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方沟韧带中点上方1.5cm1.5cm处）处）即浅环，是即浅环，是腹外斜肌（浅）腹外斜肌（浅）的三角形裂隙的三角形裂隙( (耻骨旁）耻骨旁）2、腹股沟管、腹股沟管腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 v 内容物：精索或子宫圆韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。辅助检查辅助检查v1透光试验透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别积液鉴别v2实

8、验室检查实验室检查 血常规血常规v3X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象鉴别诊断鉴别诊断v睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液v交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液v精索鞘膜积液精索鞘膜积液v隐睾隐睾v急性肠梗阻急性肠梗阻v斜疝与直疝斜疝与直疝v急腹症病人一定要记得扒下裤子查腹股沟！急腹症病人一定要记得扒下裤子查腹股沟！腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不进由直疝三角突出

9、，不进阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压住深回纳疝块后压住深环环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与疝囊颈与腹壁下动腹壁下动脉脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少为什么发生腹股沟疝？为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal hernia happen ?四、四、 中国古代医学观点中国古代医学

10、观点： 肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉西汉诊籍诊籍25案案 现代医现代医现代医学的观点现代医学的观点学的观点学的观点v在人类胚胎发育过程中，两侧睾丸在下降过程中在人类胚胎发育过程中，两侧睾丸在下降过程中，如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则会形成疝，如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则会形成疝囊，导致腹股沟斜疝的发生。经深入研究，人们囊，导致腹股沟斜疝的发生。经深入研究，人们观察到，观察到，右侧睾丸下降的速度较左侧为慢右侧睾丸下降的速度较左侧为慢，由此，由此造成右侧腹膜鞘突的闭锁时间也较左侧延迟。造成右侧腹膜鞘突的闭锁时间也较左侧延迟。现代医学的观点现

11、代医学的观点v腹股沟腹股沟韧带韧带v精精 索索v联合肌联合肌腱下缘腱下缘现代医学的观点现代医学的观点现代医学的观点现代医学的观点v腹股沟腹股沟管管现代医学的观点现代医学的观点v五、治疗五、治疗v非手术治疗非手术治疗(non-operation)注意：动作轻柔；观察（注意：动作轻柔；观察（手法复位后手法复位后24小时内，小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应阻的表现，应 尽早手术探查尽早手术探查）处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗v 非手术疗法：非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手

12、术者。 处理处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。中世纪：血与火的黑夜中世纪：血与火的黑夜2.处理原则处理原则手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁Bassini手术是否完美？手术是否完美？v手术后恢复慢手术后恢复慢当代疝手术：近乎完美的手术当代疝手术：近乎完美的手术20世纪世纪80年代年代无张力疝修补无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用概念的提出和应用Placing/fixi

13、ng the mesh 放置放置/固固定网片定网片v网片被放置在：网片被放置在：v1. 耻骨耻骨上；上；v2. 然后再放置在精然后再放置在精索周围，以形成索周围，以形成人工人工内环；内环；v3. 向头侧放置在腹向头侧放置在腹内斜肌腱膜上内斜肌腱膜上；v4. 外侧放置在腹外外侧放置在腹外斜肌腱膜下。斜肌腱膜下。处理原则处理原则手术治疗手术治疗（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后六、护理措拖六、护理措拖（一）术前护理（一）术前护理：1.1.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素n吸烟者应在术前吸烟者应在术前2w2w戒烟戒烟n注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，

14、预防受凉感冒n多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅n术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理高的因素存在，应先期处理2.2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带疝带3.3.观察腹部情况：观察腹部情况：n警惕嵌顿性疝的发生警惕嵌顿性疝的发生n一旦发生，急诊术前准备：一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、禁食、胃肠减压、备血、抗感染抗感染4.4.术前训练：床上排便术前训练：床上排便5.5.术前常规准备术前常规

15、准备 1 1）备皮）备皮 2 2）灌肠、排尿）灌肠、排尿 3 3）麻醉前准备）麻醉前准备 4 4）药敏试验）药敏试验v手术后个v 活动受限活动受限自自理理缺缺陷陷术后术后尿潴留尿潴留伤口疼痛伤口疼痛v舒适度的舒适度的v改善改善q （二）术后护理手术后护理追求的目标之一2.髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力v 无张力大大减轻了患者术后伤口的无张力大大减轻了患者术后伤口的疼痛的牵扯感，术后患者卧床疼痛的牵扯感，术后患者卧床6小小时后，无特殊不适，可以下床活动时后，无特殊不适，可以下床活动。传统的修补术，按常传统的修补术，按常规需要卧床规需要卧床3天天3.病情观察：

16、病情观察：（1）预防阴囊水肿：）预防阴囊水肿：v切口部位常规压沙袋（切口部位常规压沙袋（0.5kg），），24h，以减轻渗血，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：）预防切口感染：n保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换n体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， n合理使用抗菌药合理使用抗菌药病情的观察病情的观察3）预防复发：防止腹内压升高。）预防复发：防止腹内压升高。（4）术后排尿的观察：术后排尿的观察： 术后由于麻醉或手术的刺激，使患者的膀胱一时性收缩术后由于麻醉或手术的刺激，使患者的膀胱一时性收缩，功能丧失，个别出现排尿困，功能丧失，个别出现排尿困难。难。4. 饮食：饮食：v一般病人术后一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食，忌食辛辣和刺激性质，次日可进软食或普食，忌食辛辣和刺激性食物。食物。慢慢 性疼痛性疼痛 v异异 物物 感感v 术后浆液肿v复复 发发围手术期腹内压因素未排除围手术期腹内压因素未排除术术 后后 发发 热热 术术 后后