慢阻肺的护理查房

1、主要内容疾病简析临床资料护 理.疾病 简介定 义发病机制病因临床表现 定义定义： 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD)COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPDCOPD主要累及肺脏，但也可引起全身主要累及肺脏，但也可引起全身( (

2、或称或称肺外肺外) )的不良效应。的不良效应。慢性支气管炎肺气肿哮喘气流受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿COPD个体因素环境因素病因个体因素 4环境因素吸烟职业性空气污染空气污染感染社会经济地位全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿健康人的肺吸烟人的肺发病机制发病机制 COPD全身炎症的发病机制可能主要有：全身炎症的发病机制可能主要有：肺部炎症是全身炎症的根源肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症吸烟在没有COPD的情况下，

3、可独立引起明显的肺外疾病，如冠心病 吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症气道炎症气道炎症气道结气道结构改变构改变黏膜纤毛黏膜纤毛功能异常功能异常气道阻塞气道阻塞病理学病理学病理学COPD症状症状慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困难呼吸困难 喘息和喘息和胸闷胸闷 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重。标志性症状不是COPD的特异性症状。并发症并发症 4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑病慢性肺源性心脏病评价评价措施措施诊断诊断评估评估气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力营养失调营养失调有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损

4、危险感染感染潜在并发症潜在并发症 患者，男，患者，男，58岁，患者自二十年前受凉后出现反复发作咳嗽、咳痰，咳少许白色粘痰，胸闷、岁，患者自二十年前受凉后出现反复发作咳嗽、咳痰，咳少许白色粘痰，胸闷、气喘、心悸不适，无畏寒发热，抗感染平喘治疗后可缓解。近半月受凉后再发，在当地医院治疗至气喘、心悸不适，无畏寒发热，抗感染平喘治疗后可缓解。近半月受凉后再发，在当地医院治疗至今，持续无缓解，呼吸困难加重，且双下肢出现水肿，于今，持续无缓解，呼吸困难加重，且双下肢出现水肿，于2013年年6月月29日至我院继续接受治疗，起日至我院继续接受治疗，起病后，精神差、食欲欠佳，大小便可，体力下降。查体：病后，精神

5、差、食欲欠佳，大小便可，体力下降。查体：T36.5,P117次次/ /分，分，BP120/90mmhgBP120/90mmhg，神清，神清，有口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及少许细湿啰音，心率有口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及少许细湿啰音，心率117117次次/ /分，律齐，心分，律齐，心音有力，无杂音，右上腹有叩击痛，双下肢轻度浮肿。于音有力，无杂音，右上腹有叩击痛，双下肢轻度浮肿。于2013年年6月月30日，患者自行上卫生间后，日，患者自行上卫生间后，突发胸闷呼吸困难加重，并昏倒在地，呼之不应，呈叹息样呼吸，双瞳孔等大等圆直径突发胸闷呼吸困难加重，并昏倒在地

6、，呼之不应，呈叹息样呼吸，双瞳孔等大等圆直径2.5mm，对，对光反射存在考虑为呼吸衰竭并肺性脑病，立即人工气囊辅助通气，通知手麻科气管插管，呼吸机辅光反射存在考虑为呼吸衰竭并肺性脑病，立即人工气囊辅助通气，通知手麻科气管插管，呼吸机辅助通气，于助通气，于7月月2日停呼吸机，于日停呼吸机，于7月月7日，病情有所缓解，家属签字要求出院。日，病情有所缓解，家属签字要求出院。 血常规：血常规： 血红蛋白血红蛋白136g136gL,L,白细胞白细胞7.57.5109109L L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比73.173.1，血小板数目，血小板数目159159109109L L， 血生化血生化: :

7、 K+4.07mmol/L, K+4.07mmol/L,葡萄糖葡萄糖3.07mmol/L3.07mmol/L， 总胆红素总胆红素17.9umol/L,17.9umol/L,尿素氮尿素氮3.43umol/L,3.43umol/L,肌酐肌酐64.5umol/L64.5umol/L 心脏彩超：心脏彩超： 1 1、窦性心动过速、窦性心动过速 2 2、不完全性右束支阻滞、不完全性右束支阻滞 3 3、右室大，右房大？、右室大，右房大？1、有反复咳嗽、咳痰史2、无抽烟喝酒史3、小学文化4、被迫体位5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀6、大小便正常7、无药物过敏史8、生活部分自理9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒

8、中10、无定期体检11、软食后改为流质饮食12、入院后留置导尿管13、无特殊信仰呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。（首优）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠有关。（首优）体液失调：与心功能下降有关（次优）营养失调：与低于机体的需要量有关。（次优）有皮肤完整性受损的危险：与水肿，长期卧床有关。有感染的危险：与侵入性操作、肺部感染有关。焦虑：与病情迁延，肢体受限有关。潜在并发症血气分析正常范围，尽早撤机拔管水肿减退、保证有效血容量气道通畅保持皮肤完整性体温正常、肺部呼吸音清无尿路感染减轻焦虑保持足够营养呼吸型态的改变相关因素：与肺部疾病有关预期目标：血气分析正常范围，尽 早撤机拔管评估呼吸频率

9、、深度、节律和胸廓抬高情况妥善固定插管必要时查血气分析，观察换气是否充分保证呼吸机正常运转，及时调节各参数按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况定时翻身、拍背适度约束，防止病人拔管相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅清理呼吸道无效清理呼吸道无效呼吸机湿化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素 体液失调相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充

10、电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量 有皮肤完整性受损的危险相关因素：下肢水肿，长期卧床预期目标：保护皮肤完整性保持床单位的清洁，干燥，平整定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质加强营养 感染相关因素：侵入性操作、肺部感染预期目标：体温正常、肺部呼吸音清控制周围环境温度做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理经常测量体温按医嘱合理使用抗生素所有操作均应严格执行无菌操作技术一次性用物每日更换做好各种管道的护理焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限预期目标：减轻焦虑评估病人的情绪主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心

11、，鼓励其倾诉寻求家庭支持，给予感情慰籍最大限度的使病人舒适营养失调 - 低于机体的需要量相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差预期目标：保持足够营养静脉补充所需营养素，监测水电解质评估病人的营养状况病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅病人会进行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生 减轻组织水肿亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害护理查房 4 疾病知识指导疾病知识指导康复训练康复训练饮食指导饮食指导心理指导心理指导长期家庭氧疗长期家庭氧疗复查指导复查指导健康指导健康指导 疾病知识指导： 使病人了解

12、COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。康复训练： 制定个性化的康复计划，呼吸功能锻炼，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。 4康复训练康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1 1：2 2或或1 1：3 3缩唇呼吸腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛弛 饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态 4长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）: 持续低流