动态血压简介课件

1、动态血压简介 山西医科大学第一医院(yyun) 高血压病房 第一页，共三十六页。动态血压简介 1.动态血压概述 2.动态血压的检测指标(zhbio) 3.动态血压应用 4.动态血压的不足与展望第二页，共三十六页。动态血压简介 动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM) 是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术 由于 克服了诊室血压内测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，因此能较客观(kgun)地反映血压的实际水平与波动状况第三页，共三十六页。动态血压简介 ABPM是1961年由Sokolow首先提出，认为应尽可能

2、多测量诊所外血压，以更好了解血压情况。1962年无创半自动血压检测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术(jsh)未得到推广ABPM技术(jsh)进展第四页，共三十六页。动态血压简介 1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面 20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生(dnshng)，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗第五页，共三十六页。动态血压简介 无观察误差和读数选择偏差 有较多血压读数，可获得、白昼、夜间和每小时的血压均值，血压均值有较好重

3、复性 无白大衣效应 无安慰剂效应 可评估长时血压变异 可评估昼夜血压节律 可评估降压治疗(zhlio)后血压控制状况第六页，共三十六页。动态血压简介 每次测得的血压(xuy)读数可能欠准确，尤其在活动时 睡眠质量影响夜间血压读数 每小时血压均值的重复性较差 需要更多与预后关系的证据，需要降压治疗循证证据 费用较高，很难长期频繁使用 的缺点(qudin)第七页，共三十六页。动态血压简介 采用无创性携带式动态(dngti)血压计 动态血压计内的电动泵使上臂袖带自动充气，根据压力示波法或柯氏音听诊法测压原理拾取信号并记录贮存收缩压、舒张压和心率值 监测结束后，贮存的数据可通过计算机或专用分析仪打印出

4、每次测量的血压读数和一些初步的统计分析结果 仪器(yq)选择第八页，共三十六页。动态血压简介第九页，共三十六页。动态血压简介 推荐使用(shyng)经（）、（）和（或）（）验证合格的动态血压计 动态血压计至少每年次与台式水银血压计进行读数校正，采用或型管连通袖带，二者的血压平均读数差异应该第十页，共三十六页。动态血压简介 由经过培训的医护及技术人员负责管理、使用和维护 佩戴袖带前，向受测者说明测压的注意事项 袖带佩戴方法同OBPM 测压间隔时间可选择15、20或30min 夜间测压间隔时间可适当延长为30或60min 为了考核降压疗效或观察血压昼夜节律状况，应进行整个血压监测 记录开始睡眠(s

5、humin)和清醒的时间测量方法测量方法第十一页，共三十六页。动态血压简介 佩戴 期间，保持以往平常生活或工作状态 自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量(jnling)保持静止状态 避免佩戴袖带肢体大幅度的活动，如握拳、提重物等，以防袖带位置移动或松动而影响测压的结果，导致较大的数据误差或测不出 如果发生袖带位置明显移动或松脱，则应及时纠正 睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的准确性佩戴佩戴(pi di)(pi di)时注意事时注意事项项第十二页，共三十六页。动态血压简介 部分数据因可信度较差，分析时应该舍弃 一般采用下述舍弃标准： 收缩压260或70 舒张压150或40m 脉压差1

6、50或20 有效的血压读数次数应该达到(d do)监测次数的以上，每小时至少有次血压读数，否则结果的可靠性与重复性较差数据数据(shj)(shj)采纳采纳第十三页，共三十六页。动态血压简介 AMBP可弥补CBP的不足，既往ABPM主要(zhyo)用于鉴别白大衣、隐性及夜间高血压 近年来随着研究的深入，提出的谷/峰比(T/P比)、平滑指数(SI)、夜昼指数(DI)、压力负荷(BPL)等指标，提供更多有价值信息，在疾病诊断、药物疗效评价、疾病预测等方面有重要价值第十四页，共三十六页。动态血压简介 ABPM开始应用时监测指标主要局限于24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间(y jin)血压平均值、最

7、高血压值、最低血压值等，用于甄别白大衣效应、夜间(y jin)高血压、反白大衣效应 近年来，学者在ABPM基础上，提出新的监测指标，为ABPM临床应用带来新发展 目前血压监测指标大致分为四类：血压平稳性指标、血压负荷性指标、反映血压变化规律指标及其他2.2.动态动态(dngti)(dngti)血压的检查指标血压的检查指标第十五页，共三十六页。动态血压简介主要包括血压变异系数(CV)、降压平滑指数(zhsh)（SI）、谷/峰比值（T/P比值） CV表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不同时间阶段血

8、压波动程度 SI为CV的倒数(1/ CV)，反映降压平稳性，SI愈高，降压愈平稳T/ P比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值指药物在剂量末、下次剂量前血压降低值;峰效应值指药物最大效应时血压降低值。在良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低，(T/ P)达50%67%以上 主要用于了解降压药物对于血压控制的平稳程度血压血压(xuy)(xuy)平稳性指平稳性指标标第十六页，共三十六页。动态血压简介 主要包括血压负荷值、曲线下面积 血压负荷值是指血压超过某个阈值水平次数的比例。目前对于血压阈值水平仍未有统一标准，但一般学者将白昼阈值定为收缩压140mmHg，舒张压90mmHg;夜间阈值

9、定为收缩压120mmHg，舒张压80mmHg 曲线下面积即计算24个时间区间收缩压或舒张压曲线下面积之和。各个区间面积采用梯形面积法近似求出 主要反映血管压力负荷程度(chngd)，目前主要用于高血压诊断及终点事件预测血压负荷血压负荷(fh)(fh)性指标性指标第十七页，共三十六页。动态血压简介 包括血压-时间趋势图、昼夜血压波动曲线(qxin)、夜昼指数 血压-时间趋势图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间，连接各时间区间平均收缩压或舒张压曲线图 昼夜血压波动曲线是指连续24h测试每个血压测量值所形成的曲线，一般血压应成明显昼夜波动性，正常曲线成长柄勺状 夜昼指数是指夜间平均血压/白昼

10、平均血压，正常应小于0.9反映血压反映血压(xuy)(xuy)变化规律指标变化规律指标第十八页，共三十六页。动态血压简介 主要用于判断夜间生理性血压下降程度 其数值等于(白昼血压均值-夜间血压均值)/白昼血压均值，一般应下降10%15%或收缩压与舒张压分别降低10mmHg及5mmHg 此类指标主要反映24小时血压变化规律情况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应比白天下降10%以上(yshng)，反常的血压规律常预示各种临床终点事件的发生夜间夜间(y jin)(y jin)血压下降百分率血压下降百分率第十九页，共三十六页。动态血压简介 动脉僵硬度指数(AASI) 是最近发现的建立在动态血压监测基础上

11、的反映动脉血管硬化程度的新指标，以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压(SBP)为横坐标，求出斜率()，动脉僵硬度指数(AASI)=1-(单位)，AASI与脉搏波传导速度(PWV) 相关性良好，可以独立预测心脑血管疾病，尤其是脑卒中的发生 动态脉压指数：其数值等于(24h平均收缩压24h平均舒张压)/24h平均收缩压。可以作为独立的稳定(wndng)的反映高血压靶器官损害的指标其他其他(qt)(qt)指标指标第二十页，共三十六页。动态血压简介高血压病诊断 国际仍无统一标准，一般认为一般认为24h24h动态血压动态血压(xuy)(xuy)均值均值113030/8/80 0mmHg , mmHg ,

12、白昼均值白昼均值 1 13535/ / 8585mmHgmmHg，夜间均值，夜间均值112020/ /7070mmHgmmHg，即为血压异常升高，即为血压异常升高 新近也有学者提出应使用血压负荷指标来诊断高血压，即设定一标准血压值，并将所测得血压与此标准血压比较，计算出血压超过标准血压值次数的比例，当比例超过某一值时，即为高血压第二十一页，共三十六页。动态血压简介 一项关于肥胖儿童血压(xuy)调查研究中发现肥胖儿童血压(xuy)负荷明显大于正常体重儿童，提示肥胖儿童早期便可出现血压(xuy)异常，建议以血压(xuy)负荷超过25%作为界定正常与高血压(xuy)的标准。但也有学者提出不同意见，

13、认为应以50%为诊断高血压(xuy)的标准。而一项关于妊娠高血压(xuy)的研究中，通过对妊娠期妇女孕811周时进行动态血压(xuy)监测，测量其血压(xuy)负荷指数，经定期追踪发现，血压(xuy)负荷升高者，其发生妊娠期高血压(xuy)及先兆子痫的发生率明显升高，其诊断的特异性及敏感性分别为：86%、73%。血压(xuy)负荷指标是早期诊断妊娠期高血压(xuy)及先兆子痫的敏感指标。第二十二页，共三十六页。动态血压简介终点事件预测(yc)新近研究显示血压负荷性指标、反映血压变化规律指标、动脉僵硬度指数(AASI)及动态脉压指数异常均与终点事件密切相关第二十三页，共三十六页。动态血压简介肾脏

14、疾病 研究显示动态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生 研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5年观察后发现(fxin)，夜昼指数0.9组与0.9)及非杓型(夜昼指数0.9)高血压肾病患者3年蛋白尿的跟踪随访后发现，非杓型患者其尿蛋白明显升高，夜昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关第二十四页，共三十六页。动态血压简介心脏疾病ABPM同CBP相比能准确预测心血管事件，血压节律改变是心血管事件独立危险因素，夜间血压升高是一个重要心血管危险因素学者对74名血压正常者进行ABPM、心脏重量指数及室壁厚度测定，结果发现非杓型患者心脏重量指数及室壁厚度较杓型组明显

15、升高，提示夜间血压升高是预测心血管事件的一个重要指标回顾性对照研究同样显示原发性高血压白种女性夜间血压降低的消失与各种心血管事件密切相关血压负荷升高也是预测心脏疾病重要指标，通过对30名中度高血压患者ABPM研究，研究者发现高血压患者心血管疾病发生率与血压负荷密切相关，血压负荷值表明靶器官损伤程度与高血压之间数量关系，一般认为正常人血压负荷值应60%) 的降压药物具有平稳的24h 血压控制，并能保持机体自然24h血压节律。动态血压监测可以较准确地反映降压药物T/P比。目前，动态血压监测已被美国FDA批准为评价降压药物疗效和指导用药必不可少的手段。第三十一页，共三十六页。动态血压简介 3.3.2

16、SISI是新提出一个评价药物降压平稳性的ABPM监测指标。由于(yuy)T/P比值只反映峰值时段和谷值时段血压变化，不能显示24小时血压变化情况。Parati等提出一个新的反映药物降压平稳性指标，即SI，指降压药物治疗后24小时每小时血压变化均值与其标准差的比值，包含了整个24小时血压变化信息，能可靠反映药物降压平稳性，SI越高，24小时降压效果越大越均衡。目前该指标也已广泛应用于药物评价。第三十二页，共三十六页。动态血压简介3.3.3血压负荷血压负荷是指血压超过某个阈值水平次数的比例，其反映24小时(xiosh)血管压力负荷情况。血压负荷增高是心脑肾终点事件的重要危险因素。学者建议评价药物降压效果时，也应将血压负荷下降程度作为降压效果的评价指标。第三十三页，共三十六页。动态血压简介 目前ABPM已广泛应用，但还存在很大局限性，其中最受关注的问题： 准确性差（尤其有心房纤颤时，血压(xuy)数值的准确性就更差） 无统一诊断标准是ABPM ABPM是一项有发展前景的诊断技术，随着监测技术日益进步和临床研究不断深入，ABPM必将对高血压诊断