、医院后勤制度

1、四、后勤管理制度4.1 加强采购医疗设备充分科学论证的规定按照国家卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知和医院对医疗设备采购管理的要求，为规范采购行为，保障医疗设备质量，降低采购价格，降低医疗成本，减轻患者医疗费用负担，杜绝暗箱操作，体现医疗设备采购管理水平，充分发挥医疗设备的效能，保证医疗设备采购管理的科学化、公开化、透明度，特制定本规定。一、严格执行医院XX县XX医院设备科采购管理工作制度、XX 县XX医院财务会计内部控制规定等文件，严格采购纪律和采购流 程， 坚决杜绝无预算、无计划、 无参数、 无论证的临时采购计划申报。二、 设备科在分管院长领导下负责全院医疗设备购前综合论证工作

2、，协同临床科室进行医疗设备的规划调研、立项论证、申报审批等相关工作。三、凡申报价值人民币10 万元以上的医疗设备购置，要充分进行购前论证，必须由科主任组织科室内部专业技术人员进行经济效益和社会效益论证、评议， 科室全部副高以上人员对科室现有业务情况进行分析论证并签署意见后方可进行采购计划申报，副高以上较少的临床科室，需组织中级以上人员对科室现有业务情况进行分析。四、招标采购前，科室所需设备的技术参数，由科室负责人和本科室副高以上级专业人员集体讨论，并签署意见后，会同设备购前论证报告一起交设备科进行汇总，设备科负责拟购医疗设备的技术审核，实行专人技术负责。如科室提供的技术参数缺少本科室副高级以上

3、人员集体签字，设备科不予受理。五、医院医疗设备委员会每年初召开，医疗设备购前论证会由医 院设备委员会委员、申报科室负责人参加。根据医院情况，下半年可 再次召开医院医疗设备委员会，讨论需追加计划。六、申购科室在申请购置医疗设备论证会上， 需从以下几个方面 进行论证阐述：应用论证：重点说明学科、临床应用必需理由； 市场论证：重点描述所申购设备的市场应用状况；配置论证：提供 详细的需求配置清单及功能要求； 人员和场地基本条件论证；效 益论证：社会效益和经济效益等。七、为保证设备采购的公正、公开和透明，医疗设备招标采购时， 本院专家评委由医院设备科抽取相关专业副高以人员担任。4.2 办公设备配备管理办

4、法为加强对医院办公设备的管理，提高其使用效益，根据财政部行政事业单位国有资源管理办法等有关规定，结合医院实际情况制定本办法。一、指导思想医院办公设备的分配和管理实行统一标准、优化配置、节约开支的原则，根据医院和科室工作的实际需要，严格按照办公设备申请、审批、购置、验收、使用、维护、维修等工作程序和审批权限办理相关手续，实行岗位责任制，提高办公设备的完好率、使用率，充分发挥办公设备的最大效益，更好地为医院各项工作服务。二、配置标准：院领导配置台式计算机一台，打印机一台和笔记本一台。行政各部门、临床各科室主任配台式计算机一台，打印机一台（兼职只配一套）。行政工作人员（包括各部门，科室副职）原则上按

5、照编制每2 人配台式计算机一台，每个部门配打印机一台。部门工作人员编制不足2 人时，暂时不配计算机。如因工作需要，可按照申请程序审批另外申请。临床各科室工作人员的办公设备配置，按工作需要量，根据专用或共用的实际情况，配备到科室。办公设备配置以满足工作需要为目的，一般为兼容机型，不得超范围配置品牌机、激光打印机、娱乐性设施等。如确需超标准配置， 须有分管领导签字同意后，报请院务会批准。三、设备管理：因工作需要，确需配置购买的办公设备由当事人所在部门提出申 请，填写办公设备申购表，由设备科审核，报分管领导审批后，由设 备科负责购买。现有办公设备未达到使用年限的，原则上不予更新。 人为的损坏、丢失由

6、当事人负责赔偿后，方可更新。设备科负责办公设备的管理，应对办公设备分类标记，登记上卡, 造册，统一管理。领用单位应有相应的设备登记卡。办公设备由设备科负责汇总，统一管理，设备科负责配备，领用 单位和领用人负责保管专用。不准私自挪为他用或擅自调换，更不允 许损坏，丢失。领用人应当认真点清数量，检查质量，不合格者可予以调换。领 用人应爱护使用，妥善保管，出现问题应及时向设备科反映，尽快解 决。领用人因工作变动，可根据配备标准作相应的调整，如调离医院， 调离人员应办理手续，交还相应办公设备，在无损坏，无缺件的情况 下，由设备科签章后，方可办理调动手续。四、本办法自文件发布之日起执行。4.3 设备采购

7、管理工作制度为加强对设备采购活动的监督与管理，增加采购过程的透明度，有效预防采购活动中的违法违纪现象的发生，制定本制度。一、凡属医疗、教学、科研用仪器设备及医用器械、卫生材料，统一由设备科采购。二、采购时一般须两人以上进行，尽量定点采购。除特殊专业设备器械可派有关人员协同采购外，其他人员不得擅自采购，否则财务科拒绝付款。采购员一般每2 年调换一次。三、购置单价小于5 万元、批量较小的物资设备，有设备科和使用单位安排不少于2 人的采购小组，按照计划确定数量、规格、 型号，性能参数，进行市场调研和采购，确保优质优价。四、购置单台价值在5 万元以上的贵重仪器设备和价值在10 万元以上的大宗、批量物资

8、设备，应按照有关规定，采取招标、邀标或议标的方式，在财务、审计及主管领导的参与、监督下，遵循公开、公正、公平的原则进行。五、计划采购设备须按以下工作流程：设备委员会通过的医疗设备购置计划：该类设备多数属于高、精端的大型医疗设备，临床科室需要提交相关的技术参数，设备科配合收集各公司的设备技术参数及销售公司的情况。设备科对技术参数进行审核汇总，对部分大型医疗设备的技术参数须邀请外院专家进行综合审核，避免出现技术性的倾向。设备科将审核后的技术参数整理，返回申报科室，科室负责人审阅、无疑义签字后，制作成标准统一的院内招标文件，由财务科门签字，报院设备科。院设备科提请分管招标领导、分管院领导、院长签字后

9、，进行设 备招标工作。本着购置性能、价格比最优的原则，设备科负责组织，招标、审计、财务等多部门参加。将招标后入围的产品，进行第二轮谈判（可能进行多次谈判）。将谈判结果汇总，向分管院领导、院长汇报。设备科将中标结果对外公布，出投诉期后，中标公司持产品中标通知书到设备科签署购置合同，合同文本制作完成后，先由公司方（乙方）签字、盖章。设备科将签署好的合同文本，返回申请科室，科室负责人对配置清单、优惠条款进行核对。避免了漏项、错填的问题。设备科将科室负责人签字后的合同文本交院审计科。审计科邀请律师对合同进行审计，如有修改意见，合同将返回设备科， 设备科及时的组织中标公司、申报科室对合同进行针对性的修改

10、， 再次报审计科。合同无问题，审计科提请院长签字。返回设备科。设备科通知中标公司领取合同，同时备货。备货期根据设备的不同，没有统一的到货时间，一般最长不超过3 个月。进口免税设备，需要开展免税申报工作，申报到医院，后报至海关。审批后，对外付汇。按照国际惯例，外方收到信用证后开始备货、发货。因此到货的时间会推迟。设备到位后，设备科组织验收、登记、 办理出入库等后续的工作。六、紧急情况下，须走以下采购处理程序临床科室申报的急需的设备购置计划：该类设备多属于常规使用设备， 拟购置金额大部分少于5 万元。 科室提交的申请，须有财务科、医务科进行审核。设备科接审核后计划，组织：招标、审计、财务等多部门参

11、加的小型设备谈判会（可能出现多次谈判）。将谈判结果汇总，向分管院领导、院长汇报。设备科与销售公司签署购置合同，合同文本制作完成后，先由公司方（乙方）签字、盖章。设备科将签署好的合同文本，返回申请科室，科室负责人对配置清单、优惠条款进行核对。避免了漏项、错填的问题。设备科将科室负责人签字后的合同文本交院审计科。审计科邀请律师对合同进行审计，如有修改意见，合同将返回设备科， 设备科及时的组织中标公司、申报科室对合同进行针对性的修改，再次报审计科。合同审核无问题，审计科提请院长签字。返回设备科。设备科通知销售公司领取合同，同时备货。备货期因设备的不同，而没有统一的到货时间，一般最长不超过3 个月。设

12、备到位后，设备科组织验收、登记、 办理出入库等后续的工作。采购执行情况的评价（一）各类计划均有购置申请，均经过审批同意，大型仪器设备均经通过设备委员会讨论通过。（二）5 万元以上医疗设备均采用招标采购方式，5 万元以下医疗设备均采用院内谈判（多部门参加）的方式购置。（三）招标采购前，设备科对拟购置设备的基本信息进行调查，包含产品的资质证明，销售公司的相关情况、原招标中标的价格、配置、数量。（四）合同的签署：合同条款合理、合法，均经过法律顾问的审核，报审计部门审核，院领导签字后，方可执行合同。验收保管的评价（一）仪器设备到货后，设备科的验收人员（采购员、设备管理员）会同临床使用科室共同对设备进行

13、验收、调试。（二）设备验收合格后，根据合同，对照发票办理出入库手续。（三）医院组织多部门对实物资产进行定期或不定期核对，设备科仓库每年2 次定期盘点或不定期的核对。七、采购经办人及相关人员要妥善保管原始计划书、合同书、验收报告、 票据等有关材料，不得涂改、丢失或销毁。相关手续办完后，要将以上资料原件交设备档案管理员存档。八、 应严格按规定办理物资设备的暂付款、报销和固定资产入账手续， 杜绝先购后审现象的发生。参与采购的单位或个人要认真学习物资采购供应的有关规章制度，自觉接受审计、财务等部门的监督检查。有下列违规违纪行为的，医院将依照有关规定，给予有关责任人相应的党纪、政纪处分；构成犯罪的将移交

14、司法机关依法准就其法律责任。（一）不按规定程序进行招标或业务谈判，徇私舞弊，干扰采购活动正常秩序的。（二）与投标者或供货单位相互串通，高估冒算，有意多付货款的。（三）不认真履行职责，购进的货物属以次充好、价高质次或假 冒伪劣的（四）采购过程中，接受供货方贵重礼品、回扣或有价证券等各 种好处费而不上交的。（五）挥霍浪费或挪用、贪污、私分采购货款的。（六）以各种理由化整为零，逃避上述条款约束的。（七）采购过程拒绝监督，对违法违纪行为有意包庇的。九、本规定由设备科负责解释。4.4 新增医用设备（五万元以下）采购流程1、 科室提交设备购置申请：由科室主任和科室副高以上人员进行科室购置设备的前期论证，进

15、行设备购置论证购置表的填写并签字后，提交设备科。2、 设备科进行申购设备的初审：根据科室现状及成本效益分析，进行初审。三、设备科汇总：根据定期科室提交的购置申请进行汇总，形成拟论证采购目录，上网公示。四、论证组论证：设备科组织相关职能部门（ 医务科、财务科）及临床使用科室，进行设备论证。五、设备委员会论证：论证组通过设备整理汇总，组织设备委员会进行论证。六、采购目录：根据论证通过情况，制定新增设备采购目录，并上网公布。七、谈判采购：设备科组织相关职能部门（设备科、审计科）对新增医用设备进行谈判采购。8、 谈判情况汇总：谈判过程及结果整理汇总经过相关部门确认，汇报分管院长、院长。九、采购合同签署

16、：根据结果形成采购合同（附配置清单与售后承诺） 。4.5 新增医用设备（五万元以上）采购流程1、 科室提交设备购置申请：由科室主任和科室副高以上人员进行科室购置设备的前期论证，进行设备购置论证购置表的填写并签字后，提交设备科。2、 设备科进行申购设备的初审：根据科室现状及成本效益分析，进行初审。三、设备科汇总：根据定期科室提交的购置申请进行汇总，形成拟论证采购目录，上网公示。四、论证组论证：设备科组织相关职能部门（ 医务科、财务科）及临床使用科室，进行设备论证。5、 设备委员会论证：设备科组织设备委员会成员和临床使用科室对论证组通过设备进行论证。6、 采购计划制定：根据论证通过情况，制定当年设

17、备采购计划，并上网公布。七、招标采购：设备科根据临床提出技术参数进行审核、调研、寻找供应商。制作招标文件，申报设备科委托招标公司进行招标采购。八、 招标情况汇总：招标过程及结果整理汇总经过相关部门确认，汇报分管院长、院长。九、采购合同签署：根据结果形成采购合同（附配置清单与售后承诺） 。XX县XX医院新增医用设备（五万元以上）采购流程图4.6 医疗设备验收制度一、医疗设备开箱验收应有供货商、使用科室代表、设备采购人员、医院设备维修人员和设备科设备管理员共同在场。二、设备供货商、使用科室代表、设备采购人员、医院设备维修工程师和设备科设备管理员应现场逐件开箱、逐件清点、逐件登记。3、 设备包装箱在

18、验收未结束前严禁移离验收现场，直至全部验收工作结束，且对包装箱进行认真查看后，方可处理。4、 设备功能调试和技术指标验收以使用科室实际操作为主，如实的填写功能、技术指标验收记录。5、 设备验收文件需现场由使用科室代表、设备科参加验收人员和供货商验收人员，按照采购合同要求及设备运行状况共同签名确认。六、对于跟随设备的操作手册、维修手册等重要文件，交院档案室存档前需要进行仔细登记。如使用科室留存手册副本，由保管人在验收文件上签名确认。七、 设备科根据验收完成文件和发票原件及时办理出入库手续和固定资产登记手续。八、未经验收或者验收不合格的医疗设备严禁投入临床应用。4.7 设备安全运行保障方案为贯彻落

19、实全国安全生产会议精神，加强医疗机构医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，根据 国务院落实政府工作报告重点关注部门分工作的意见，结合我院实际情况，特制定本方案。一、组织领导医院成立设备安全运行保障工作小组，下设办公室于设备科组长：人员：二、安全保障（一）医用设备到货验收后，根据验收记录结合设备周边各类环境、设施做好设备登记，定期巡查，保证设备正常安全运转。（二）规范医疗设备操作流程，重视上机前培训，严格做到持证上岗，完整严格的编制上岗记录，明确责任职责，确保责任到岗，（3） 设备启用前应当细致检查各类配套安全设施，着 重设备软硬件的协调，关注设备整体的运行情况，遇有不良运转情况及时上报。（4）

20、 确保大型重点医疗设备周围环境干燥通风，消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，安全标志醒目，设置消防预警系统（五）各临床科室设置设备安全运行监督员，由科室相关医技人员兼任，由设备安全运行保障工作组定期组织进行安全操作培训。（六） 设备操作人员应当了解医用设备所需耗材的物理化学效应，熟悉设备用耗材的使用方法，避免出现操作失误带来的隐患。（七）建立长久有效的医疗设备巡检机制，按照设备安全运行保 障工作组的工作安排，组织相关部门人员，进行全院设备安全巡检， 必要时可配备专业的技术人员。（八）对于老旧设备，应当按照医院固定资产管理办法提起报废 申请，报废申请获得审批后，及时配合医院相关职能处理老旧设备

21、， 避免因设备故障带来的安全隐患。三、安全管理（一）工作组每季度组织对医院大型医疗设备，重点医技科室巡 查一次；对于特殊设备，如放射科设备、医用同位素室、压力容器等， 安排不定期的检查，保障设备运转安全。（二）工作组每年组织对全院普通医疗设备，巡查安检一次，结 果记录存档，作为设备档案一部分存留，以备作为安全检查的档案。（三）记录设备运转情况，建立设备安全运行工作档案，对于运 行正常的设备悬挂设备运转安全卡， 对存在安全隐患的设备，向使用 科室提出整改意见，督促其按照安全运行办法进行整修改进。（四）抢救仪器设备每班清点、维护，确保应急备用。四、应急管理（一）建立监测预警系统，完善医疗设备信息，

22、建立事故通报机 制。（二）明确应急工作的职责，保证可以有条不紊的实施各项应急 工作。（三）完善各类应急预案所需的设备配置。（四）定期开展应急演练。4.8 大型精密医疗设备管理制度大型精密医疗设备是医院开展医、研、教的重要工具，是医院生存、发展的物质基础，是医院固定资产的重要组成部分。为管好、使用好、维护好大型精密医疗设备，充分的发挥提高其使用效率，特制定本管理制度。1、 大型精密医疗设备操作人员必须经过专业培训，掌握仪器设备的性能、特点和基本操作方法，还应具有一定的保养、简易检修能力。未经培训的人员不得操作该仪器设备。对放射、放疗、核医学等危险部门的工作人员，需经岗前培训，取得上岗证后才能上岗

23、工作2、 具有大型精密医疗设备的科室根据该类设备的数量和科室的实际情况，指定一名或多名设备管理员。负责设备的日常管理、养护、工作量上报等工作。三、建立健全大型精密医疗设备技术档案和使用、维护记录，按时认真填报使用情况报表，以备考查。四、对于大型医疗设备，管理人员要切实注意安全操作，建立安全使用制度，定期检查，严防事故的发生。五、大型精密医疗设备（包括：硬件、软件）未经论证和上级批准， 科室工作人员不得擅自改变其结构和操作系统，不得擅自与其他仪器联用或共用软件资源，若有违反，按有关规定处理。六、大型精密医疗设备操作应严格按开关机程序开、关机器。严禁违规、野蛮、不按程序操作机器设备。七、严禁医疗设

24、备带故障工作，发现机器出现异常应立即关机。通知设备维修人员到场检修。八、要充分发挥大型精密医疗设备的作用，提高利用率，在使用 中积极开展功能开发工作。九、对于大型仪器设备管理要做到：防尘、防震、防潮、防水。 专人保管、定点存放、定期保养、定期校正，保证仪器设备处于良好 的运行状态。十、大型精密医疗设备发生重大故障，应及时报告主管部门，积 极的组织院内外力量进行检修，并做好维修记录。十一、因人为因素受到损坏，必须迅速报告主管部门，并及时的 查清原因，做好记录，按有关规定处理。十二、科室主任和设备管理员对所管设备应负全面责任，未管理 人员同意任何人员不得自行移动、调换和外借仪器设备。十三、仪器设备

25、不得拆改，如确需拆改应向主管部门提出书面申 请，说明理由，报院领导同意后，方可进行。十四、提高仪器设备的利用率，充分发挥投资效益，在保证医疗、 科研教学正常进行的前提下，使用部门经上级批准方可承担院外的课 题实验等任务。所得的经济效益按医院有关规定办理。十五、设备管理员岗位力争稳定，需调离时必须办理账、卡、物 的移交工作4.9 医疗设备调拨管理制度医疗设备使用科室必须指定专门的设备管理员，实行专人负责制。医疗设备的调拨和转移必须通知设备科，由设备科办理相关手续，并报财务科确认。如未办理固定资产管理移交手续而产生责任纠纷或造成不良后果的，科室负责人应承担相应责任。一、跨科借用：由于医疗需要，经双

26、方科室负责人同意，医疗设备固定资产可以跨科借用。固定资产借出方需由设备管理员保留借方设备管理员借条，该借条必须注明设备名称、固定资产编号、设备完好状况、 设备归还日期等。如未办理借用手续或因借条丢失所造成账物不符等结果，将由借出方设备管理员承担相关责任。2、 资产转科：医疗设备固定资产因临床业务需要进行转科使用，相关科室需向设备科提出书面申请，经设备科审核，设备科主任签字批准 , 报医院财务办公室办理固定资产账目变更后，方可移交相关医疗设备资产。3、 资产出院：医院医疗设备固定资产因支援或捐赠转移出院外，设备科必须根据院长的亲笔批准相关文件，凭接受方接受文件及时的报医院财务办公室和财务科办理固

27、定资产账目变更手续。4.10 医疗仪器设备效益考核办法为充分发挥仪器设备的使用效益，提高仪器设备的完好率和利用率，对我院临床，医技科室建设经费、科研教学设备经费使用和仪器设备的使用效益提出如下考核办法：一、考核范围各临床、 医技科室建设经费立项项目、科研教学设备经费立项项目及在用的单件价值在50 万元以上且使用时间已超过一年的仪器设备。数量大、涉及面广、通用性强的设备。二、考核目的（1） 保证临床、医技科室建设经费和科研教学设备经费的科学、合理和有效使用，确保有较好的投资效益。（2） 促进设备管理人员认真履行岗位职责，不断提高管理水平。（三）提高仪器设备的完好率和使用率，保证良好的投资效益。（

28、四）促进设备的专管共用或统管共用，加强对外开放和服务，实现资源充分共享。（五）维护经费立项和设备论证的严肃性，进一步强化项目单位负责人和项目负责人的责任心。三、立项项目（经设备委员会讨论通过设备）考核（一）设备安装验收考核1. 考核项目（ 1）仪器设备购置计划执行情况；（ 2）仪器设备安装调试情况；（ 3）仪器设备配套情况；（ 4）操作使用人员是否到位；（ 5）环境建设情况；（ 6）设备管理情况；（ 7）设备运行情况。2. 考核办法（ 1）部门自评：本科室对各考核项目进行考核。填写XX 县 XX医院仪器设备档案， 对照各项指标认真检查评估，对于自己检查出的问题要认真加以整改，实事求是地对项目建

29、设情况进行总结。（ 2）考核小组进行考核：设备科会同教学处、科教科、财务科、审计科等联合组成验收考核评估组，对各科室，试验室进行检查评估，通过检查总结材料，现场察看设备，对照指标逐项进行评估。（二）项目运行一年后的效益考核1. 考核项目（ 1）项目验收考核时存在的问题是否得到圆满解决；（ 2）仪器设备操作规程、使用记录、维修保养记录是否齐全；（ 3）设备功能是否全部开展；（ 4）应用于临床的效果；（ 5）项目建设的效益。2. 考核办法3. 1）部门自评。对一年来的运行情况进行总结，根据设备不同的种类，工作用途填写XX县XX医院大型精密医疗设备评价表。4. 2）考核小组进行考核。检查总结材料，现

30、场检查设备，查看仪器设备使用记录，考核组进行定性和定量的评价和考核。四、仪器设备使用效益考核（一）考核项目及内容：1. 人员配备情况。仪器设备是否有专人负责。2. 设备状况。设备状况是否良好；是否比较好地执行了仪器设备的维护保养任务；故障是否有记录，并能迅速报修；仪器设备是否完好；运行环境是否良好。3. 档案管理。需转档案室保管的是否及时转交档案室，属自己管理的档案是否保存完整，是否按要求进行整理，井然有序。4. 物卡管理。按照仪器设备管理办法，标签是否粘贴。5. 设备开机效率考核。设备开机效率是通过有效开机时以及设备额定开机时之比得出：有效机时数是指在教学、科研、社会服务中开机使用的机时数。

31、包括： 必要的开机准备时间、正式使用时间、必须的后处理时间。（ 以使用记录为准）额定开机时数参考各科室申报购置设备可行性论证报告中的年开机时间。6. 功能开发和利用情况（ 1）功能利用包括原有功能和新增功能的利用情况。（ 2）功能开发指自行研制开发，包括软件升级、技术改造等。7. 人才培养情况科研教学类人民币50 万元以上通用和专用仪器设备考核使用该仪器设备获得独立操作资格人员数以及在指导下能完成部分测试的人员数。8. 科研成果情况科研教学类人民币50 万元以上通用和专用仪器设备考核使用该 仪器设备的科研成果情况，如发表论文数，发明及授予的专利数。9. 服务收入情况人民币 50 万元以上专用仪

32、器设备考核年单机收入以及年运营成 本等基础数据，不包括本机组的科研收入。（二）考核办法：1. 建立全院医疗设备管理考核网络，各科室负责人为第一责任人，每台设备明确1-2 名专业人员为兼职设备管理员。年终进行使用考核，根据考核情况进行奖惩。2. 科室自评：由各临床科室对符合考核条件的仪器设备按照调查表表的要求提交原始数据，并写出自评报告，报设备科。3. 考核组考核：在科室自评基础上，通过审核计算相关材料数据，现场查看设备，做出考核结论。4. 设备管理委员会考核：由考核组对各科室数据材料进行汇总后，报医院设备管理委员会，结合往年的考核结果，进行审核评论。五、奖惩对于考核成绩好的项目及设备使用部门给

33、予表彰奖励，在设备购置、运行费用等方面给予倾斜。考核成绩差的应提出批评，情节严重的根据情况予以处理。奖惩办法如下：（一）科室仪器设备考核85 的通报表扬，奖励500 1000 元。（二）考核50，或者机时利用率不足50%，功能利用率不足50%的，应对科室进行通报，限期制定整改措施，通用设备在半年内没有改变现状的进行调剂，罚款500-1000 元。（三）科研教学仪器设备，每年上机时数需达到600 学时，年上机时数达不到300 学时的，一般不再增加配备；年上机时数达不到200 学时的，属于利用率低，设备科根据情况进行调剂，同时不再审 批购置计划。（四）各类仪器设备若存在下列问题之一，将给予项目负责

34、人及科室0.1%、 0.5%的经济处罚。1. 设备到货后无正当理由一年没有安装；2. 主要设备不配套无法使用；3. 不能按项目建设目标开展临床项目；4. 机时利用率达不到额定机时数30%。六、考核时间及组织每年 2-3 月份对上两个年度的临床以及医技科室建设经费使用立项项目和科研设备立项分别进行项目结束验收考核和项目运行一年后的考核，同时对 50 万元以上的仪器设备使用管理情况进行考核。考核由设备科组织，医院考核组由设备科会同有关部门和专家组成。各科室对考核范围内的设备进行自评，自评时间由科室自行掌握，但必须在医院考核前完成。（考核设备金额定为20 万元）附件：XX县XX医院大型精密医疗设备效

35、益评价表项 目分项目内容数量满 分评分标准考核办法项分 分得务项 a项目 小计分项 目权重分项目内容效 益 评 价90%机时 利用5%后效机时100（有效机时/定额机时）X 100%定额机时人才 few10%获得独立操作 资格人员数10020分/人在指导下能独立 完成部分测试的 人员数6分/人进行教学演示 实验人员数1分/15人科研 成果10%国家、国际奖10080分/项省、部级奖60分/项校级奖20分/项核心刊物5分/项单机 本季 度收 入70%检验收入100预估 年收 入/价 值10% 100 分>87.5% 95 分>75% 90 分>62.5% 85 分>50%

36、 80 分>37.5% 75 分>25% 70 分>12.5% 65 分12.5% 60 分治疗收入功能 利 用与 功 能开 发5%原有功能利用数 a1 00(a/>)X10册100% 60 分>80% 48 分 160% 36 分140% 24 分>20% 12 分 < 20% 0 分原启功能数b本季度新增加功 能数20分/项为了不断地提高设备使用人员的业务水平，规范操作流程，延长医疗设备的使用周期。本着以服务临床为目的，特制定制度如下：一、 大型设备采购人员制定新进大型设备培训计划，设备管理人员制定全年定期培训计划。二、大型设备装机完成后，及时联系

37、设备供货商，根据科室时间设备科组织培训。科室使用人员，设备维修人员必须参加培训。培训后进行考核，考核不合格的继续进行培训。培训考核记录归整入档。三、对特殊医疗仪器，科室设备使用人员须具有一定资历，并有相关岗位培训证明。四、 对新引进、重点设备及生命急救设备使用人员操作必须达到熟练程度。五、科室如有新进人员，科室通知设备科，设备科组织对新进人员的培训，培训合格后方能操作设备。6、 定期培训内容主要包括：设备近期使用情况总结；改进措施；软件更新培训。根据情况确定参加培训人员，同时进行考核。7、 如有频发性设备故障或者严重性设备故障发生，设备维修及时分析原因，必要的情况下，组织科室设备使用人员进行培

38、训，并考核。8、 设备科不定期对科室设备使用人员进行操作培训和设备使用情况考核，主要包括以下内容：九、设备环境考核。设备正常工作空间隔音、净化系统空气、温 度、湿度、洁净度等。十、 设备安装考核。设备及附件的安装情况，正常运转，无隐患。卜一、设备操作人员考核。设备操作人员的细心细致程度。应用过程中安全性、可靠性和应用人员的技术素质，责任心程度。十二、设备的存放管理考核。仪器指定的存放位置如需变动，需 经科室领导同意，避免抢救病号时现找。十三、新引进设备操作人员的考核。医院工作强度大，人员更换 频繁，及时做好更换人员的仪器使用操作培训工作。十四、重点设备操作考核。对新引进重点大型设备的操作规范程

39、 度。安装常识及耗材使用情况。十五、放射设备，严格按照安全防护管理制度考核。4.12 临床技术支持与咨询制度随着生物医学工程技术的发展，医疗器械升级换代日新月异。为方便临床人员更好地了解设备的发展动态、使用设备，根据设备科现有工作流程，本着以服务临床为目的，特制定以下制度：一、 设备采购计划确定后，原则上设备科须联系多个设备供货商及厂家， 为临床做好设备宣讲服务，有利于临床科室充分了解设备的发展状况及设备的性能。二、设备采购谈判时，明确定期培训、临床技术支持和咨询服务等事项， 设备科人员监督供货商对临床科室的培训、技术支持和咨询服务等活动，并且记录临床科室的满意程度。三、设备维修人员根据定期巡

40、检结果，分析设备故障原因，及时反馈到临床。并根据常发故障原因，深入临床做好技术指导。四、设备科人员进行季度巡检过程中，发现问题及时指导，纠正不当使用方法，并深入细致地解答临床科室人员的问题；不能现场解决和解答的问题应及时联系设备供货商。5、 设备科响应临床科室的需求或根据在用医疗设备的特性及分布，定期组织联系设备厂商，进行技术支持和咨询服务，设备科对其服务质量进行记录登记。6、 设备科收集器械展会信息并传达到临床。在条件允许的情况下，组织临床医师、护士长等参加器械展会。附：XX县XX医院设备科技术支持与咨询服务登记表XX县XX医院设备科技术支持与咨询服务登记表时间:服务科室设备J商设备名称及型

41、号服务类型口定期技术支持口技术支持口厂商技术支持口厂商设备宣讲服务范围技术支持原因技术支持内谷科室意见和建议备注科至满息程度口非常满意满意一般口差工程师签字及日期：年 月日科室负责人签字及日期：年 月日4.13 计量工作制度一、设备科配备专职或兼职计量管理员负责医院计量医疗设备、器具的计量检测和送检工作。二、贯彻执行计量法，宣传计量法令法规及计量工作方针政策，熟悉计量知识。三、贯彻执行计量管理条列和制度，推行法定计量单位。4、 指导监督计量器具的采购、检定、 入库、 发放、 使用、 更新、报废工作。建立计量器具分户账，做到账务相符。五、每年定期组织强检器具送检及对比、自校工作，严禁漏检和超周期

42、使用。定期和不定期的对临床计量设备和器具进行检查和抽查，保证其准确性、稳定性。六、组织制定计量器具操作规程。指导、监督使用人员按仪器操作程序工作和维护保养好计量器具。七、配合对计量因素事故的调查处理，并作出改进。XX县XX医院设备科服务电话:4.14 医疗器械质量使用安全管理制度1、 为加强医疗器械临床使用安全管理工作，降低医疗器械临床使用风险，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，根据医疗器械临床使用安全管理规范的规定和要求，由医院医疗器械质量安全管理委员会制定本制度。2、 医疗器械临床使用安全管理是指医疗机构医疗服务中涉及的医疗器械产品安全、人员、制度、技术规范、设施、环境等的安全管理。三、

43、为确保进入临床使用的医疗器械合法、安全、有效，对首次进入我院使用的医疗器械严格按照医院的要求准入；对器械的采购严格按照相关法律法规采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全；将医疗器械采购情况及时做好对内公开；对在用设备及耗材每年要进行评价论证，提出意见及时更新。四、疗器械采购、评价、验收等过程中形成的报告、合同、评价记录等文件进行建档和妥善保存。5、 事医疗器械相关工作的技术人员，应当具备相应的专业学历技术职称或者经过相关技术培训，并获得国家认可的执业技术水平资格。6、 对医疗器械临床使用技术人员和从事医疗器械保障的医学工程技术人员建立培训，考核制度。组织开展新产品，新技术应用前规范化培训，开展

44、医疗器械临床使用过程中的质量控制，操作规程等相关培训，建立培训档案, 定期检查评价。7、 临床使用科室对医疗器械应当严格遵照产品使用说明书，技术操作规范和规程，对产品禁忌症及注意事项应当严格遵守，需向患者说明的事项应当如实告知，不得进行虚假宣传，误导患者。八、发生医疗器械出现故障, 使用科室应当立即停止使用, 并通知设备科按规定进行检修，经检修达不到临床使用安全标准的医疗器械 , 不得再用于临床。9、 发生医疗器械临床使用不良反应及安全事件，临床科室应及时处理并上报质控科及委员会，由质控科上报上级卫生行政部门及药品食品监督管理局。十、严格执行医院感染管理办法、 医用耗材管理制度的有关规定 ,

45、对消毒器械和一次性使用医疗器械相关证明进行审核。一次性使用的医疗器械按相关法律规定不得重复使用，按规定可以重复使用的医疗器械, 应当严格按照要求清洗, 消毒或者灭菌, 并进行效果监测。医护人员在使用各类医用耗材时，应当认真核对其规格、型号、消毒或者有效日期等, 并进行登记及处理。十一、临床使用的大型医用设备，植入与介入类医疗器械名称,关键性技术参数及唯一性标识信息应当记录到病历中。十二、制定医疗器械安装, 验收 （ 包括商务、技术、临床） 使用中的管理制度与技术规范。十三、对在用设备类医疗器械的预防性维护，检测与校准，临床应用效果等信息进行分析与风险评估，以保证在用设备类医疗器械处于完好与待用

46、状态, 保障所获临床信息的质量。预防性维护方案的内容与程序，技术与方法，时间间隔与频率，应按照相关规范和医疗机构实际情况制订。十四、在大型医用设备使用科室的明显位置，公示有关医用设备的主要信息，包括医疗器械名称、注册证号、规格、生产厂商、启用日期和设备管理人员等内容。十五、遵照医疗器械技术指南和有关国家标准与规程，定期对医 疗器械使用环境进行测试，评估和维护。十六、对于生命支持设备和重要的相关设备，制订相应应急备用 方案。十七、医疗器械保障技术服务全过程及其结果均应当真实记录并 存入医疗器械信息档案。附：XX县XX医院医疗器械使用安全情况考核记录表XX县XX医院医疗器械使用安全情况记录表XX县

47、XX医院医疗器械使用安全情况考核记录表科室名称考核时间主要考核设备名称设备环境水电气通风设施科室参加使用安全考核人员存在问题原因分析改进措施后期落实情况科室负责人签字：设备科签字：考核标准：1 .环境因素，影响患者安全的应用设备和设备正常工作空间隔音、 净化系统空气的温度、湿度、洁净度等。2 .供水、供电、供气、通风等设施正常运转，无隐患。3 .工作人员的细心，细致问题。应用过程中安全性、可靠性和应 用人员的技术素质、责任心密切有关系。4 .仪器的存放管理。仪器指定的存放位置如需变动，需经科室领 导同意。5 .工作人员的培训。医院工作强度大，人员更换频繁，及时做好 更换人员的仪器使用培训工作。

48、6 .放射设备，严格按照安全防护管理制度考核。XX县XX医院医疗器械使用安全情况记录表耗材名称记录时间使用科室耗材效期生产厂家科室参加人员存在问题原因分析改进措施后期落实情况科室负责人签字：设备科签字：1 .本表用于医用耗材使用安全情况抽检。2 .抽检无问题的医用耗材无需填写“存在问题”及以下项目抽检有问题的医用耗材需视具体情况进一步填写 XX县XX医院 不良事件反应报告。按照关于对各市社会治安综合治理暨平安建设工作检查考核的实施细则和关于印发贵州省创建“平安医院”活动工作考核评价标准（试行）要求，为保障医疗卫生单位安全生产，全力维护人民群众的身体健康和生命安全，制定本制度。高压容器的界定：依

49、据99 版压力容器安全技术监察规程对压力容器范围的界定，容积超于60L 属于压力容器，需要进行定期检测一、高压容器及附属仪表校正检验（一）新购置高压容器启用前，须进行检验检测并出具检测合格报告，按照特种设备安全监察条例的规定，办理特种设备使用登记证。（二）依据压力容器定期检验规则的规定定期对高压容器进行检测，超出有效期限或检测不合格的高压容器禁止使用。（三）高压容器的附属各类仪表（夹套压力表、内室压力表）和安全阀需定期检测，有效期为一年。检测不合格的仪表或安全阀须及时更换。超出有效期限或检测不合格的高压容器禁止使用。（四）各类检验检测报告原件存设备科备查，设备使用科室留存复印件。二、高压容器操

50、作人员资格认证（一）高压容器操作人员均须经过国家相应机构培训考核合格的具有相应特种设备操作资格的专业人员。无资格认证人员不得操作高压容器设备。（二）高压容器操作人员的特种设备操作资格证需定期核查，及时备案登记。证件出有效期的人员不得操作高压容器设备。（三）特种设备作业人员证原件存设备使用科室备查，设备科留 存复印件。三、高压容器规范操作（一）高压容器操作人员熟知设备性能及操作要求，严格的按照 操作规程使用高压容器设备。（二）高压容器开机前，检查密封圈、前封板、门板、直线导轨 有无杂物和损坏；检查障碍开关及锁紧有无异常；用干净的棉布进行 擦洗。（三）打开高压容器连接的蒸汽源及水源开关时，首先检查

51、其压 力是否达到核定标准，水源压力是否达到规定值。（四）高压容器设备运行中，操作人员不得远离设备，应密切观 察设备的运行状况，如有异常，及时处理，防止意外事故发生。（五）高压容器运行结束后，待室内压力回零后，方可打开后门 取出物品。（六）高压容器使用结束后，打开仓门，切断设备控制电源和动 力电源或空气压缩机电源。关闭蒸汽源，供水阀门及压缩空气阀门。四、高压容器日常保养每日工作完毕，高压容器内外及其操作间应保持清洁， 应将舱内 污物清洗干净，每周一次小保养，每月一次大保养。进汽与进水管路 上的过滤器，应半年清理一次，以防杂质堵塞。为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实 放射性同位素

52、与射线装置安全与防护条例、 放射诊疗管理规定、 医疗照射放射防护的基本要求等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者 （ 受检者 ） 的健康权益，制定本制度。一、警示告知（一）在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位置，设置电离辐射警告标志，在各机房门口设置工作指示灯。（二）在放射诊疗工作场所入口处显眼位置设置“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射”的温馨提示标语。确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。（三）放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。二、屏蔽防护（一）放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护

53、用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。（二）放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。三、放射检查正当化和最优化的判断（一）医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。X 射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。（三）对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或 X射线检查前, 应问明是否怀孕：非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查。（四）应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。（五）实施放射性药物给药和 X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。（六）每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。四、设备维修保养（一）工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清洁、维护负责， 机房内保持清洁，不堆放杂物，无关人员不得擅自动用机器。（二）设备开机后应检查是否正常，先预热球管后才能工作。（三）设备应开展定期的维护（三个月一次）、检查。如发现问题及时通知科室负责人做出整改。五、监督检查（一） 放射安全领导小组